朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生

美国USPSTF目前并不建议体检时常规筛查维生素D缺乏,但由于其缺乏之常见,很多人往往自行在补充维生素D,目前一般建议每天补充的量为400~2000单位。

据估计,2013-2014年间,约3%的美国成年人都在每天补充4000单位以上的维生素D。

很多临床医生也一直给维生素D缺乏的病人多次重配处方维生素D,一般为每周口服一次的50000单位的维生素D,补充之方便让很多病人长期一直坚持以为“利大于弊”。

维生素D为脂溶性维生素,过量补充可引起中毒,但极其少见;

但是否补充更高剂量的维生素D就能更有效的预防骨质疏松呢?

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该问题由发表于《美国医学会杂志》(JAMA)的一篇研究结果试图进行回答。在无症状人群中通过补充维生素D预防骨质疏松时,过于大剂量反而引起骨密度减少和骨质流失。

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这项为期3年的随机双盲试验共入组了311名无骨质疏松症的成年人,年龄为55岁-70岁。

受试者被随机分为3组,每日分别补充400、4000 和10000单位的维生素D3。分别在研究开始、3个月后和3年后检测血清25-羟基维生素D的水平以及骨密度。

结果发现补充维生素D越多,体内25-羟基维生素D的水平也越高。

但是,受试者桡骨和胫骨的骨密度随着维生素D补充量的增高反而越低体内的高25-羟基维生素D水平并没有转化成更高的骨密度值。

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过犹不及,原因何在?

研究团队观察到高剂量补充维生素D的人群中,骨吸收的血浆标志物1型胶原的C末端端肽(C-telopeptide of type 1 collagen ,CTx)显著增加以及甲状旁腺素PTH受到抑制。

高剂量维生素D可能通过直接作用于甲状旁腺细胞或间接增强肠道钙吸收而抑制甲状旁腺素,从而减少甲状旁腺素参与的骨形成。

另一方面,维生素D也能直接作用于破骨细胞从而造成剂量依赖性骨密度的下降。

在安全性方面,出现高钙尿症和高钙血症的机率也随着维生素D剂量的增加而增多。

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越来越多的数据显示,对于骨骼健康来说,补充维生素D的益处更多地见于维生素D缺乏的人群中。

对于目前没有骨质疏松症的健康成年人而言,服用维生素D强化骨骼在推荐剂量范围内即可,并非多多益善。

参考文献:

Burt LA, et al. Effect of high-dose vitamin D supplementation on volumetric bone density and bone strength. JAMA,2019,322(8):736-745

朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。
刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

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