准备好接种新冠疫苗加强针了吗?您该考虑到的几个问题

准备好接种新冠疫苗加强针了吗?您该考虑到的几个问题 朱自强 刘伟医生 无论您之前接种的是辉瑞(Pfizer)、莫德纳(Moderna)还是强生(Janssen)的新冠疫苗,目前CDC都建议在某些人群中接种加强针Booster shot。但在您考虑是否需要接种加强针之前需要考虑以下几个问题: 考虑自身接触新冠病毒的风险(Risk of exposure to SARS-COV-2):这包括工作或居住条件,当地疫情和疫苗接种率,以及与未接种疫苗人群接触的多少以及是否能做好适当的防护措施等等; 考虑感染新冠的风险(Risk for developing SARS-COV-2 infection):这与您何时完成疫苗接种或是否之前曾经感染过新冠有关。随着时间的推移,对新冠病毒的保护性会逐渐下降。但目前并不建议通过检查抗体来进行评估感染新冠的风险; 考虑到由于合并基础疾病而可能造成感染后发展成重症的风险评估(Risk for severe infection related to underlying conditions): 这完全取决于个人自身身体条件基础疾病有关; 考虑到感染新冠后可能发生的并发症所导致的潜在影响(Potential impact of SARS-COV-2 infection): 尽管大部分病人感染新冠后并不发展为重症,但可能会导致如Post-COVID19 […]

新冠疫苗Third dose vs Booster shot:此第三针非彼第三针

​目前美国超过56%人群已经完成新冠疫苗的接种,大部分人接种的为两针的mRNA疫苗:包括Pfizer和Moderna疫苗。尽管还是有很多人尚未接种新冠疫苗,但已经接种过疫苗的人已经开始担心疫苗保护性的下降而关注是否需要额外再打一针了。这“额外再打的一针”可以称之为第三针(Third Dose)或者加强针(Booster Shot),两者看似相似,实则有所不同。 第三针(Third Dose)是指在占美国人口约3%的中重度免疫功能低下人群中,接种两针mRNA疫苗后再次接种一针mRNA疫苗。因为有数据显示,在这一人群中,两剂mRNA并不能提供足够的保护性,需要三剂疫苗方可提供更有效的保护,具体接种事宜如下: 时间:建议在完成第二针Pfizer或Moderna疫苗至少4周后接种第三针,最长间隔可以多久目前尚未知; 年龄:Pfizer疫苗至少12岁以上,Moderna疫苗为18岁以上; 剂型:Pfizer或Moderna疫苗,建议第三针和之前两针为同一款疫苗; 人群:中重度免疫功能抑制的人群(与接受实体器官移植后相当水平的免疫抑制者),比如: 目前正在接受治疗的癌症患者(包括实体癌和血液系统肿瘤); 实体器官移植受者且服用抗排异药物; 造血干细胞移植或接受嵌合抗原受体CAR-T细胞治疗者(2年内接受移植或使用免疫抑制药); 中重度原发性免疫缺陷患者(如DiGeorge Syndrome、Wiskott-Aldrich Syndrome); 晚期或未接受治疗的HIV患者; 接受高剂量激素治疗(如超过每天20毫克以上泼尼松或等同量)、抗癌药烷化剂(Alkylating agents)、抗代谢物(Antimetabolites)、移植后的抗排异药物、具有严重免疫抑制的化疗药物、肿瘤坏死因TNF-α抑制剂、以及其它具有免疫抑制/调节的生物制剂。 而美国绝大部分的人群并不符合第三针的要求,目前来说,更多的人符合的是接种新冠疫苗的加强针Booster Shot。 加强针则是针对完成接种两剂Pfizer疫苗后保护性随时间下降而建议补种一剂,目前尚只批准Pfizer一种疫苗的加强针,且针对不同人群的建议有所不同: 时间:在完成第二针Pfizer疫苗至少6个月后接种加强针; 剂型:目前仅有Pfizer mRNA疫苗; 人群: 以下人群CDC建议接种加强针(Should get a booster shot): 65岁以上; […]

又到接种流感疫苗之时 — 写在2021年流感季之前

朱自强 刘伟医生 现在似乎只要一说疫苗大家就默认指新冠疫苗了;往年冬季的主角–流感病毒,在新冠面前自叹不如。上周刚收到新的流感疫苗,恍然感慨又到一年该接种流感疫苗的季节了。 流感,这个一百年前曾经感染了全世界5亿人口,造成了5000万人死亡的世纪之疫的罪魁祸首,对我们现在的影响就是每年需要接种流感疫苗;而目前全球大流行(pandemic)的新冠病毒已造成全球超过400万人死亡,疫情发展趋势尚不明朗。 目前全美约52%人群完成新冠疫苗接种,普通人群中是否以及何时接种新冠疫苗加强针还需等待CDC发布权威指南,当然目前也还尚不能准确预测未来是否也需要像流感一样每年常规接种新冠疫苗。 自从2005年以来,已经有489种流感变体感染人类。相对于新冠病毒,流感病毒的变异则更加常见。所以每年都建议接种一剂流感疫苗以预防流感病毒感染。根据CDC的数据,从2020年9月至5月期间美国实验室检测的818 939例呼吸道样本中流感病毒的阳性率仅为0.2%,大大低于前三年26-30%的阳性率,而由于感染流感需要住院的人数为历年(自从2005年有类似数据统计)以来最低。 所以去年的流感季节一反常态,几乎并不存在。 这可能得益于预防新冠的各种措施包括勤洗手、佩戴口罩、居家隔离、社交疏离等;同时流感疫苗的接种也起到了重要作用。除了私人医疗机构提供流感疫苗外,去年CDC额外购买1130万剂流感疫苗已增加流感疫苗的接种。据统计,去年流感疫苗接种率总体和往年类似,在某些年龄段的人群中可能有所增加。与前年48%的接种率相比,去年约50-55%的成年人接种了流感疫苗,但儿童中流感疫苗接种率去年有所下降,从62.3%降至58.2%。 去年本来担心流感和新冠双流行的噩梦并没有发生,但今年随着新冠变体Delta的肆虐,2021-2022的流感季将会有何不同呢? –流感抗体会随着时间而逐渐下降,去年流感季的缺失,使得自然感染的人数减少。成年人中尤其是未接种疫苗者对于流感病毒的免疫力很低; –儿童中对于流感病毒的免疫力也很低,他/她们尚未接种流感疫苗或由于去年低下的感染率而没有产生自然免疫,而目前随着学校的开学、社会的进一步开放等可能会造成更广泛的感染; –流感病毒和新冠病毒同为呼吸道传染,新冠Delta变体传染性更强,到时可能会出现共同传播、共同感染的现象而增加疫情的复杂性甚至造成更大规模的疫情暴发。 对于流感疫苗的接种今年有何不同呢? –尽管诊所目前已经收到流感疫苗,但往往7-8月份接种流感疫苗尚太早,尤其是老年人。一般建议每年9-10月份为最佳接种流感疫苗的季节。 –之前CDC建议建议新冠疫苗和其它疫苗(包括流感疫苗)间隔2周,目前并不再建议。新冠疫苗可以和流感疫苗同时接种。  总之,今年的流感季将有着更多的不确定性,但唯一可以确定的是接种流感疫苗将会是利大于弊! 朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New […]

纽约新冠疫苗”加强针”接种具体事宜

纽约新冠疫苗”加强针”接种具体事宜 朱自强 刘伟医生 新冠疫苗最近的两大更新分别为CDC正式强烈建议(Strongly recommend)孕妇、母乳喂养以及备孕人群中接种新冠疫苗以及FDA通过了Pfizer和Moderna在某些特定的免疫力低下人群第三剂的紧急使用授权。 形形色色的纽约客有些第一针尚未接种,有些则心急如焚的想知道自己是否符合接种第三剂“加强针”。以下信息来自于纽约市卫生局关于接种第三剂mRNA新冠疫苗的建议: 时间:建议在完成第二针Pfizer或Moderna疫苗至少4周后接种第三针,最长间隔可以多久目前尚未知; 年龄:“加强针”的年龄限制为Pfizer疫苗至少12岁以上,Moderna疫苗为18岁以上; 剂型:建议第三针和之前两针为同一款疫苗,倘若无法获知之前接种的疫苗类型,则选择任何一种mRNA疫苗; 人群:中重度免疫功能抑制的人群(与接受实体器官移植后相当水平的免疫抑制者),比如: 目前正在接受治疗的癌症患者(包括实体癌和血液系统肿瘤) 实体器官移植受者且服用抗排异药物 造血干细胞移植或接受嵌合抗原受体CAR-T细胞治疗者(2年内接受移植或使用免疫抑制药) 中重度原发性免疫缺陷患者(如DiGeorge Syndrome、Wiskott-Aldrich Syndrome) 晚期或未接受治疗的HIV患者 接受高剂量激素治疗(如超过每天20毫克以上泼尼松或等同量)、抗癌药烷化剂(Alkylating agents)、抗代谢物(Antimetabolites)、移植后的抗排异药物、具有严重免疫抑制的化疗药物、肿瘤坏死因TNF-α抑制剂、以及其它具有免疫抑制/调节的生物制剂。 尽管某些慢性疾病比如糖尿病、心血管疾病可能也具有不同程度的免疫功能抑制,但这些目前并不认为属于中重度免疫功能低下,目前并不符合目前建议接种第三针的要求。 倘若符合以上接种第三针的条件而决定前往疫苗接种点,民众只需在接种点签字证明自己符合以上条件即可,并不需要提供医生证明或其它医疗证明。 值得注意的是,中重度免疫功能抑制的人群倘若之前接种的是强生疫苗,目前尚未有足够的证据支持需要接种第二针强生疫苗或者换成mRNA疫苗。 而对于普通人群中是否接种加强针还需要进一步的研究论证来支持是否利大于弊,所以目前也还未有建议。

新冠疫苗第三针:免疫功能低下人群中接种后的最新信息

新冠疫苗第三针:免疫功能低下人群中接种后的最新信息 朱自强 刘伟医生  无论大家是否已经接种新冠疫苗,都在关注一个共同的话题–是否需要以及何时才需要接种新冠疫苗第三针?尽管目前美国疾病预防和控制中心CDC以及食品药品监督管理局FDA均未正式建议第三针,显然,随着新冠病毒Delta突变体的全球肆虐和越来越多的临床数据提示接种新冠疫苗后的抗体水平/疫苗的保护效果随着时间可能逐渐下降,除了制药公司在紧锣密鼓的进行研发和开展临床第三针疫苗的试验外,官方也正在考虑这一迫在眉睫的问题。 美国免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)是隶属于CDC下为其提供疫苗接种建议的官方机构,近日的一次会议讨论了在免疫功能低下人群中接种新冠疫苗第三针后的一些数据,提示这也许是不久的将来CDC可能会建议接种新冠疫苗第三针的一些风向。  免疫功能低下人群占全美成年人的2.7%,主要包括:     器官移植或造血干细胞移植者;     严重的原发性免疫缺陷者;     HIV感染者;        接受免疫抑制药物包括癌症化疗药物、生物制剂、以及高剂量激素的患者等。 与一般人群比较,新冠疫苗在免疫功能低下人群中的有效性相对较低,从而:     增加了他们感染和发展为重症的风险;     […]

新冠病毒突变株Delta致疫情反弹,疫苗“加强针”仍有争议

新冠病毒突变株Delta致疫情反弹,疫苗“加强针”仍有争议 朱自强 医生 自新冠疫情暴发以来已出现了很多种突变株,其中Delta突变株(也即B.1.617.2)最早于2020年12月在印度发现,在短短数月之内,已经扩散至超过104个国家/地区,并且成为多个地区的主要流行毒株。美国从今年4月初开始Delta突变株只占据其病例数的0.1%,到6月份增至20%,而目前已跃至80%以上。Delta突变株的咄咄逼人和美国低下的疫苗接种率(目前为止仅为49.2%)为新冠病毒的进一步进化和扩散提供了条件。大家有必要了解以下几个基本的问题。 新冠病毒Delta突变株传播性有多强? 过去的经验表明,无论新冠突变株产生在世界哪个角落,它们都能快速席卷全球。而Delta突变株最让人担忧的是传播性更强,为最初毒株的两倍之多,较英国首先发现的Alpha突变株传播性强40-60%。有研究发现,感染新冠Delta突变株的病人上呼吸道中病毒颗粒较其它突变株更高。因此美国疾病预防控制中心CDC和世界卫生组织划定Delta突变株为“Variant of Concern”(需要注意的突变株)之一,也被认为是迄今为止传播性最强的新冠病毒突变株。 新冠病毒Delta突变株是否较其它突变株更加危险? 随着Delta突变株的流行,美国多个州病例数和住院病例再次往上爬。短短两周,Delta突变株就完成了从纽约市第四大最常见的突变株上升到第一位的逆袭。目前为止,尚不明确Delta突变株是否会导致更严重的疾病,但可以明确的是绝大部分住院病例以及新冠死亡病例均发生在尚未接种疫苗的人群中,目前新冠病毒已经造成“未接种疫苗者”的大流行。 英国(超过90%为Delta突变株)的流行病学数据调查显示,Delta突变株引起的症状较之前病毒株可能有所不同,主要表现为类似感冒的上呼吸道症状比如头痛、喉咙痛和流鼻涕等,而之前更加典型的新冠病毒感染症状包括发烧、咳嗽、失去味觉/嗅觉等反而少见。 新冠疫苗对Delta突变株是否依旧具有保护性? 新冠疫苗的主要作用靶点是它的刺突蛋白(S Protein)。无论是接种疫苗后还是自然感染后体内产生的新冠中和抗体主要也是作用于刺突变蛋白的受体结合区(Receptor Binding Domain,RBD)。倘如编码刺突蛋白的基因发生突变,则可能导致体内的抗体不能有效识别刺突蛋白的RBD区而可能导致对突变株的有效性下降甚至无效。Delta突变株正是在刺突蛋白基因和RBD区域有数个突变而导致了其对人体血管紧张素2受体的亲和性增加,同时科学家也开始担心疫苗对预防Delta突变株的有效性。 目前的研究发现,接种Moderna和Pfizer的两剂mRNA疫苗后产生的抗体仍然能够在体外中和Delta突变株,但其中和能力下降了2.9倍;此外,对于康复期血浆和单克隆抗体的研究则显示抗体针对刺突蛋白RBD区的结合有所下降。 令人欣慰的是近日一份发表在新英格兰医学杂志的研究发现接种两剂Pfizer疫苗后对预防感染Delta突变株所导致的有症状COVID-19患者的保护率为88%,与其对Alpha突变株和新冠原始病毒93%和95%的有效性仅轻微降低;而仅接种一针mRNA疫苗后对Delta突变体的保护率只有33%,可见完成两剂新冠疫苗接种的重要性。目前尚未有接种一剂强生新冠疫苗后对于Delta突变株的保护性数据。 是否需要接种新冠疫苗的“加强针”? 目前发现接种疫苗后仍有“突破性感染”(Breakthrough Infection)以及抗体水平随着时间逐渐降低等现象提示是否需要接种疫苗“加强针”成为一个需要及时考虑的重要问题。Pfizer制药对于第三针疫苗的研究显示可显著增强集体产生抗体的滴度,但目前认为接种疫苗后产生的抗体水平的高低的确是衡量是否具有保护性的一个重要指标,但并不是唯一指标,接种疫苗后产生的细胞免疫对于Delta等突变株的保护性等尚在研究之中。鉴于当前疫情和疫苗接种的现状,美国尚未建议需要接种新冠疫苗的“加强针”。同时,戴口罩仍然是减少新冠病毒传播的有效方法。 疫情和疫苗对于民众心理健康的影响如何? 自从新冠疫情爆发以来,无论是由于疫情还是疫苗的诸多不确定性,都对广大民众的心理健康带来诸多影响。很多新冠感染后康复的患者表现出包括焦虑、抑郁、失眠和创伤后应激障碍等表现,其中也包括很多医务人员由于诊治新冠患者而出现中重度精神症状而需要心理治疗。新冠病毒大流行甚至增加了某些人酗酒、使用毒品甚至甚至自杀意念或行为。而随着新冠疫情防控形势的变化,不同人群心理状况也随之变化,针对康复后患者如何开展心理评估、疏导和干预等心理健康服务与管理,新冠患者康复后如何维持良好的身心状态及社会适应能力等,是我们必须面对的问题。 接种疫苗是阻止新冠病毒进一步突变的重中之重,可能需要学会与其长期共存 放眼全球,新冠疫情在短期时间内并无好转迹象,只要病毒尚在流行,就还有可能继续突变,甚至可能会有出现更为严重的免疫逃逸现象。抗击疫情的关键在于加快全球疫苗的接种,只有这样,新冠病毒才可能从全球大流行变成局部流行。而对于大部分具有免疫力的个体,新冠的风险将不断下降,直到变成像流感一样,与我们长期共存。未来,我们预测依旧会有人因为感染新冠病毒而去世,但这一情况将与感染流感病毒或肺炎球菌去世无异。

已接种新冠疫苗人员赴美后是否建议再次接种COVID-19 疫苗?

已接种新冠疫苗人员赴美后是否建议再次接种COVID-19 疫苗? 朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生 在很多美国人尚对新冠疫苗犹犹豫豫之时,有一群人早已经打完第三针或第四针的新冠疫苗。这些人往往是在美国以外的国家接种过不同的新冠疫苗,进入美国后由于各种原因而决定再次接种新冠疫苗。 究其原因,不外乎是血液检测发现抗体阴性/滴度很低,或者由于在求学、旅游、生活中由于未接种美国FDA批准紧急使用的疫苗而产生诸多的不便而决定再次接种美国疫苗。 那我们是否建议都这样做呢? 目前获得美国食品药品监督管理局FDA紧急使用授权(Emergency Use Authorization,EUA)的新冠疫苗有三种,分别为Pfizer(辉瑞)、Moderna(莫德纳)以及Janssen(强生)疫苗。 而获得世界卫生组织WHO批准紧急使用授权的除了以上三种疫苗外,还包括了AstraZeneca-Oxford新冠疫苗、Sinopharm(国药)、以及Sinovac(科兴)疫苗。 除此之外,尚有多种目前为止既未获得FDA也未获得WHO紧急使用授权的新冠疫苗存在。 随着美国各地逐步恢复“疫情后常态”,探亲访友以及学生返校等人员流动逐渐增多。很多在来美国之前早就在本国接种过新冠疫苗,那这些人是否建议再次接种美国FDA授权使用的新冠疫苗呢?疾病预防控制中心CDC在7月16日更新的临床指南中给大家提供了一些建议。 倘若完成FDA授权紧急使用的任何一种疫苗(Pfizer、Moderna、Janssen)接种之后,则无需再次接种; 倘若完成WHO授权紧急使用的疫苗(AstraZeneca-Oxford、国药、科兴或FDA批准的以上三种疫苗)接种之后,也认为无需再次接种; 但是在以下三种情况下则建议重新接种FDA批准紧急使用授权的新冠疫苗: 1:只接种了一剂Pfizer或Moderna疫苗的,则建议尽快接种同一品牌的第二剂新冠疫苗; 2:只接种了一剂WHO授权的疫苗,则建议重新开始接种FDA授权的新冠疫苗(Pfizer、Moderna或Janssen疫苗); 3:已经接种了FDA或WHO未授权的新冠疫苗,则建议重新开始接种FDA授权的新冠疫苗(Pfizer、Moderna或Janssen疫苗)。 据悉,欧盟的疫苗护照(Vaccine Passport)并未囊括国药和科兴的新冠疫苗。新冠疫苗当然并非“生而平等”(Not All Vaccines are the Same),但也需防止“疫苗歧视”。 2021,疫情和疫苗依旧在科学和政治之间夹道而行…… 朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical […]

孕妇接种新冠疫苗后安全性如何?新英格兰医学杂志最新发表CDC的初步数据

无论是Pfizer(辉瑞)还是Moderna的新冠疫苗在其三期临床试验中均不包括孕妇,仅有极少数的人在临床试验期间怀孕。所以当FDA在去年12月份授权其紧急使用之时,关于新冠疫苗在孕妇中是否安全的临床数据是缺乏的。 目前已知孕妇感染新冠病毒后较其他患者发展成重症甚至使用呼吸机的风险是2-3倍。此外,孕期感染新冠病毒也会增加“不良妊娠结局”(adverse pregnancy outcomes)比如早产、流产等的风险。 是否建议怀孕的人接种新冠疫苗,目前各个专业机构的表述并不完全一致。 美国疾病预防控制中心CDC:建议为成年人注射新冠病毒疫苗,但是对怀孕的人没有提出明确的建议(Getting vaccinated is a personal choice); 母胎医学协会(Society for Maternal Fetal Medicine, SMFM):强力建议怀孕和母乳喂养的人有获得接种新冠疫苗的渠道(SMFM strongly recommends that pregnant and lactating people have access to the COVID-19 vaccines); […]

强生疫苗血栓发生率低于被闪电击中?为何FDA仍犹豫不决

强生疫苗血栓发生率低于被闪电击中?为何FDA仍犹豫不决朱自强 刘伟医生 自从FDA和CDC于4月13日突然宣布全美暂停接种强生新冠疫苗之日起,由于打了强生疫苗后出现各种“副作用”而就诊咨询的患者显著增多。 强生公司的新冠疫苗可能引起罕见的脑静脉窦血栓合并血小板下降(Cerebral Venous Sinus Thrombosis (CVST) with Thrombocytopenia)这一消息一出,尚未接种强生疫苗的暗自庆幸;而那些刚刚接种强生疫苗的则惊恐未定,似乎自己接种的不是疫苗而是定时炸弹。 促使美国暂停接种强生疫苗的原因是CDC的疫苗不良反应报告系统(Vaccine Adverse Event Reporting System,VAERS)报道了6例年龄位于18-48岁的女性在接种疫苗后6-13天内发生了一种极其罕见的脑静脉窦以及其它部位的血栓同时合并有血小板下降,其中一例死亡。根据目前的数据,美国已经接种强生疫苗达723万剂,脑静脉窦血栓合并血小板下降发生的比例相当于每百万人中0.87。 合并血小板降低的脑静脉窦血栓有何特别之处?脑静脉窦血栓CVST很罕见,10万人中发生率为0.22-1.57,约占所有中风患者的~0.5-1%,女性多见,平均年龄~37岁。尽管CVST很罕见,但后果很严重。 一般的脑静脉窦血栓CVST往往并不合并有血小板下降。这种由疫苗接种后出现的脑静脉窦血栓CVST极其罕且同时合并有血小板下降,被命名为“疫苗诱导的血栓性血小板减少症”(Vaccine-induced thrombotic thrombocytopenia),其发病可能和免疫有关,因为绝大部分病人血液中均检测到了抗血小板抗体PF4。 相反,接种辉瑞疫苗的9790万人群中并无任何关于脑静脉窦血栓的报道,而接种Moderna疫苗的8470万人群中也仅报道了3例血小板正常的CVST(分别发生在接种疫苗后2、6、12天后)。 暂停接种强生疫苗后,FDA在等什么?有英国《卫报》比较了每一百万人中的相对危险性:1位打强生疫苗得了血栓;2位被闪电击中;10位死于车祸;1700人死于新冠感染。 既然打完强生疫苗后可能发生血栓的机率如此之低,FDA为何还犹犹豫豫,开了一次会没有作出决定,大家还在等什么? 已知的并不可怕,未知的才是需要如履薄冰。 英国阿斯利康的腺病毒疫苗早前就报道了这种罕见的疫苗诱导的血栓性血小板减少症。强生疫苗和阿斯利康的新冠疫苗同为腺病毒疫苗,阿斯利康疫苗是两剂,在英国和欧盟于1月底批准紧急使用;而强生疫苗为一剂,在美国于2月批准紧急使用。 直到4月12日,全美已经接种723万剂强生疫苗中约150万剂是在18-50岁女性中,而且52%的强生疫苗是在过去的两周内(3/30-4/13日之间)接种的。 根据计算,目前观察到的发生在20-50岁女性中CVST的病例较估计的一般发病率(background rate)高达3倍以上。考虑到接种的时间点和发生血栓的关系,预测接下来的数天或数周内可能会有更多的病例数发生。 从阿斯利康的疫苗我们学到了什么?阿斯利康疫苗自开始使用以来,欧洲药品管理局(European Medicines Agency, […]

"COVID Arm",又一个新名词?

"COVID Arm",又一个新名词? 随着新冠疫苗在美国接种的进一步推进,有些副作用也不仅仅见于文献报道、新闻媒体中了。病人无论在哪儿接种疫苗后出现的不适都会求助于自己的家庭医生,最近看了一例接种Moderna疫苗后出现的贝尔麻痹(Bells Palsy),极其罕见,在Moderna和Pfizer三期临床试验入组的34 000病人中仅出现了6例。但当新冠疫苗被置于聚光灯下时,任何与之有可能相关的副作用都会被无限放大,最近更是有病人开始就诊咨询出现在注射部位的皮疹—-一种被称为“COVID arm”的皮肤反应。 什么是“COVID arm”? “COVID arm“(新冠胳膊)是指在接种新冠疫苗一周以后在接种部位附近出现的红肿、疼痛、瘙痒甚至硬结等表现,往往多见于接种第一针Moderna疫苗后。大家知道,接种疫苗后在注射部位出现的局部反应其实很常见,但往往都发生在接种后数小时或1-2天内。“COVID arm”的特别之处在于它出现的时间是在接种疫苗后第8-10天左右,皮疹的大小和形状可能有所不同,但最大可达6英寸。根据Baden等报道的3期临床试验中发生率分别为0.8%(第一剂后)和0.2%(第二剂后)[1]。 “COVID arm”是否有害? “COVID arm”的表现不是由于注射部位的皮肤感染,并不需要抗生素治疗,而是一种称之为迟发性的过敏反应,是机体免疫系统对于疫苗产生的一种局部反应。根据临床试验以及后续对于疫苗副作用的随访研究,“COVID arm”多见于接种Moderna疫苗后,也有少数接种Pfizer疫苗后的。目前尚不完全清楚这种轻微的过敏反应为什么会发生在少数人群中,皮肤活检发现可能和T细胞介导的免疫反应有关[2],但目前认为这种“COVID arm”并不会引起长期的危害。 接种后发生“COVID arm”该怎么办? 针对这种迟发性过敏反应的治疗,建议服用非甾体类抗炎药(如布洛芬等)同时合并抗组胺药(如Benadryl等)以及OTC氢化可的松乳膏或使用冷敷物以减轻疼痛。这种迟发性局部皮肤反应一般会在4-5天内消失[1-2]。倘若皮疹持续超过一星期或出现在除了注射部位外的其它部位或出现全身症状,则建议寻求医生帮助,CDC还鼓励您报告任何可能与COVID-19疫苗的副作用(可以通过V-safe)。 最重要的问题是,如果您接种第一剂针疫苗后出现了”COVID arm”,接种第二剂还会不会再次发生? 近日发表在新英格兰医学杂志的研究论文[2]分析了12名接种Moderna第一剂疫苗后发生“COVID arm”的病人给我们提供了答案。首先需要明确的是,这种迟发性过敏反应并不是接种第二剂疫苗的禁忌症。研究的12位病人中有一半在接种第二剂后并没有产生任何皮疹;其中3位病人出现了和第一剂类似的皮疹,另三位的皮疹较第一剂轻。但是,第二剂后出现皮疹的时间显著提前(平均第2天就出现)。综上所述,我们还是建议您继续接种第二剂疫苗。感染COVID-19给您身体带来的威胁将会远远超过“COVID arm”带来的困扰。 参考文献: 1) Baden LR et al. Efficacy […]