预防艾滋病毒 (HIV) 感染新方法—来自美国预防医学工作组USPSTF的最新建议

预防艾滋病毒 (HIV) 感染新方法—来自美国预防医学工作组USPSTF的最新建议

朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生

美国预防医学工作组USPSTF（US Preventive Services Task Force）于今年8月22日刚刚更新了关于如何降低感染艾滋病毒感染的建议，这是继2019年以来分析总结了最新的流行病学数据、新药疗效等后提出的更新。2019年版本中只有Truvada一种药是由FDA批准用于暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis：PrEP）的，而现在则有了新的口服药Descovy和注射用的长效Cabotegravir用于艾滋病毒的预防。

目前估计在美国约有120万人感染艾滋病毒（HIV），从1981年发现此病毒以来约有76万人死于HIV感染后的各种并发症。2020年，估计有约30635例新诊断的HIV感染病人。尽管男同性恋者仍然占每年新感染艾滋病毒的大多数，但需要记住的是任何人都可能感染艾滋病毒HIV：与他/她们的性取向、性别认同、年龄或种族无关。感染HIV后虽然有药物治疗但目前为止仍无法治愈。因此，预防 HIV 感染的有效策略是公共卫生和临床的重要事项。美国预防医学工作组USPSTF针对未感染HIV但HIV感染风险增加的青少年和成年人提出了暴露前预防建议，在最终的建议声明中指出，临床医生应为 HIV 高危人群开具暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis：PrEP）处方，以预防 HIV 感染。USPSTF的建议针对HIV感染风险增加的成人以及青少年（体重≥35kg），建议提供有效的抗逆转录病毒治疗进行暴露前预防（PrEP），以降低HIV感染的风险（推荐等级：A）。该建议适用于未感染HIV但HIV感染风险增加的青少年和成年人。哪些属于高风险人群？在过去 6 个月中：性伴为HIV感染者（尤其是HIV病毒载量高或未知者）；患有新诊断的性传播疾病如梅毒、淋病和衣原体感染；对于性伴HIV状态未知并且不使用安全套者。注射过违禁药品并且有过共用针具的。

HIV暴露前预防（Pre-exposure prophylaxis：PrEP）要点：目前为止，FDA批准用于预防HIV的药物有：口服药一天一次的Truvada或Descovy；注射药每两个月注射一次的Cabotegravir。临床医生在开具PrEP处方前，应通过病史和HIV检测排除急性或慢性HIV感染，进行其他性传播感染检测和妊娠检测。根据具体选择的药物不同，有时候需要筛查肾功能、乙型肝炎病毒以及血脂等。此外，针对使用PrEP的人群中，建议进行持续的随访和监测，包括每 2-3 个月进行一次 HIV检测。

有大量数据显示，每天服用Truvada或Descovy的PrEP方案可将性传播艾滋病毒 (HIV) 感染的风险降低99%，也可以将通过静脉注射毒品感染艾滋病毒 (HIV) 的风险降低至少74%。
而使用Cabotegravir注射的PrEP方案在两个大型临床试验中降低HIV感染的几率分别为69%（HPTN083试验）和90%（HPTN084试验）。

按需服药”On-Demand PrEP的方案而针对有些偶尔有高风险行为的人群，则可考虑“按需服药”On-Demand PrEP的方案来进行HIV预防。在性行为之前，至少提前2-24小时服用2粒药物；第一次服药24小时后服用1粒药物；第一次服药48小时后服用一粒药物。如果在第一次服用双剂量药物24小时后仍继续发生性行为，继续每24小时服用一粒PrEP药物，直到最后一次性行为后服用了两次药。以上的方案来自纽约州卫生局简称2-1-1时间表的按需服用PrEP方案。尽管按需服用PrEP的用药方式并没有被FDA批准，也不被CDC推荐，但由于其方便以及逐渐积累的科学数据支持其有效性，美国包括纽约州在内的多个州的卫生局则进行了推荐。目前只有Truvada可用于按需服药的方案，而且只适用于男性同性恋者。

然而，如果病人已经接触过艾滋病毒 (HIV) 或艾滋病毒 (HIV)测试呈阳性，PrEP 就不是一种有效的方法。在这些情况下，您需要其他药物来进行暴露后预防（Post-Exposure Prophylaxis, PEP）或治疗HIV感染。同样重要的是要记住，使用PrEP尽管可以大大地降低艾滋病毒 (HIV) 感染的风险，但 PrEP并不能预防其他类型的性传播疾病，所以定期进行测试并对其他常见的性传播疾病保持警惕仍然极其重要。


参考文献：Roger Chou, Hunter Spencer, Christina Bougatsos, et al. Preexposure Prophylaxis for the Prevention of HIV Updated Evidence Report and Systematic Review for the US Preventive Services Task Force. JAMA. 2023;330(8):746-763. 

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朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

朱自强、刘伟医生诊所位于法拉盛37-12 Prince St Suite 8D，Flushing, NY 11354， 电话718-888-0722.

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