体检套餐—–想说爱你不容易 

Ziqiang Zhu, M.D.

最近发现最近越来越多的中国病人拿着装订精美的体检报告来门诊要求我们解读其中的异常结果,体检项目之多往往令人咋舌,除了常规的血、尿检查外,还有各种影像学检查包括超声波、X线和CT扫描,很多体检报告可以说从头到脚检查个遍。上网查询可以看到无论是莆田系的医院,还是知名医科大学的体检中心,似乎大家都在盯着体检这一个诱人的医学朝阳行业。每个人可以自己按照年龄、性别以及其它一些条件自由选择不同的体检套餐,想要体检似乎方便如去超市或网上购物般简单。这些体检套餐往往价格不菲,从几百元到上万元不等,有的高档套餐甚至包括全身磁共振(MRI)或PET扫描检查,所以价格甚至会高达6万余元。除了价格外,各种套餐名称也往往令人眼花缭乱,比如蓝领、白领、高端人士体检套餐;中年抗压体检套餐、珍爱精英升级套餐、癌症心脑血管专项体检套餐等等。原来国内早就提倡如此“深度”和“全面”的体检了,难怪我们这些在美国行医的医生们,往往会受到来自大陆病人的质疑,美国年检除了医生问诊检查外,也就抽个血做个心电图什么的, 连基本的影像学检查都没有,更别提使用高端的仪器设备进行深入的检查了,这如何就体现美国医学的先进呢? 

以“高端”为名的过度检查 

体检筛查,指的是在症状出现之前进行检查以便能够早期发现某些疾病。一般来说,一种检查方法用于临床筛查必须同时具备安全性、有效性、特异性和可操作性。也就是说该方法应该经济方便,没有明显的副作用,能够运用于大量人群筛查而且相对灵敏地发现某种早期病变,不仅仅如此,一个成熟的筛查方法往往还需要大量的研究数据来支持。 

我们随便翻看一下某省级大医院的体检套餐特别是肿瘤筛查套餐里头包括了CA724、CA50、 CA242、胃蛋白酶原ⅠⅡ、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、癌抗原19-9、CA153、CA125、SPE、PGI/II、ProGRP、SccAg、Cyfra211。这些所谓的肿瘤标志物可能与某些肿瘤的确有相关性,但基本上都缺乏特异性。由于很高的假阳性,倘若使用在临床上特别是对健康人群筛查中往往弊大于利;而某些最新发现的血液学肿瘤标志物由于缺乏足够的临床研究而万万不应该仓促的运用于临床来作为体检筛查的手段。当我们看到普通健康体检筛查这么多肿瘤标志物时基本上可以确定就是搞一些嘘头,就是以“高端为名”堂而皇之的进行过度检查。除了这些肿瘤标志物,体检套餐里往往也包括一些常见病比如糖尿病筛查,其实一两个指标就能诊断糖尿病的套餐里竟然包括了空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2小时胰岛素、餐后2小时C肽、糖化白蛋白和腺苷脱氨酶测定。如此“广泛全面深入”的糖尿病筛查估计在全世界的医学界都是不多见的。此外,高端检查肯定少不了高端仪器的使用–全身CT、磁共振或PET扫描检查也常常出现在这些套餐的选项中。尽管这些影像学扫描对某些疾病的诊断很精确,但在没有任何临床指征的情况下广泛运用于健康人的常规体检中,一方面病人会接受不必要的射线;另一方面往往是病人花了钱发现了一些无关紧要的异常结果以至于造成相当的心理负担以及进一步的过度检查。也许那些体检中心的主任院长们把这众多的指标列为常规体检项目时的依据不是根据临床指南而是根据那些不同人群兜里钱包的厚薄而定的。 

模棱两可的体检报告结论 

花了那么多钱查了各种指标后拿到的体检报告结论又是怎样的呢?一般来说,一个套餐下来往往会发现一些异常结果,所以结论里最常见的语句就是“建议进一步找专科医生咨询诊治”。血液检查肿瘤标志物稍微偏高,建议咨询肿瘤科专家;胸部CT扫描发现肺部小结节,建议呼吸科随访;脑卒中基因检测异常,建议神经咨询内科专家……所以很多病人拿到体检报告后一脸懵懂,有时候以为自己得了“绝症”似的。因为给病人体检的是仪器,若是结果在正常范围内就一切安好,而一旦超出正常范围,首先不知道这是真阳性还是假阳性,其次不知道阳性结果有什么临床意义。因为本来体检项目查什么,应该由医生根据每个病人的病史、家族史以及危险因素等等综合考虑后建议才去做,这样才能有针对性的对检查结果有更好的解读。每一个检查方法都有自己的适应症、有其局限性、有假阳性假阴性的可能性和有副作用等,只有了解您的医生才能给你提供更好的建议去做那些适合您年龄以及健康状况的体检项目。 

美国由家庭医生主导的常规体检体系 

美国的体检不是在专门的体检中心进行的,而是由自己的家庭医生诊所进行的。一般来说家庭医生会根据这个病人的具体情况包括年龄、性别、危险因素、疾病史、用药史等等而建议做适合该病人的体检项目。以为对家庭医生来说,有明确的临床指南作为依据来指导常规体检,小到从什么时候建议开始筛查高血压、糖尿病,大到怎么筛查以及如何筛查癌症,美国预防服务工作组(USPSTF)都有大量的数据支持常规体检查什么和怎么查。而美国的医生也会根据各个临床医学会的指南来行医,就算某个土豪一掷千金的说给我做个史上最全面的体检,我想很多医生建议的体检项目也和普通人无异,这主要归咎于美国的医疗系统由家庭医生主导的转诊制度以及覆盖面广泛医疗保险制度。 

从古至今医学都强调预防胜于治疗,两千多年前的《黄帝内经》中就提出“上医治未病”的概念,如今大家对体检的趋之若鹜也反映了人们意识到早期筛查和预防疾病的重要性。我们无可否认正规医院的正规体检在一定程度上帮助大家早期发现疾病提高民众的健康,但这又在多大程度上加重了不必要的医疗负担导致了过度医疗以至于恶化了看病难、看病贵的毒瘤呢?也许有人说这就是“花钱买放心”一个愿打一个愿挨而已,但“不成规矩无以成方圆”,尽管这里我们没有谈到前一段时间某体检中心CEO在公开场合曝光的国内体检行业抽了血扔掉后直接出假结果以及“假医生、假报告、假体检”的乱象,但要想利用目前这欣欣向荣的体检行业来确确实实地提高民众健康,也许还任重而道远。 

朱自强、刘伟联合内科诊所致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务。诊所服务包括常见疾病的诊疗、专科转诊、年度体检、妇科年检、卡车司机/商业驾照体检,还提供血液检查、心电图、肺功能、超声波、胃幽门螺旋杆菌检测等。诊所网站www.wellsuremed.com 为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。 

朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学,刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,两人都曾在国立卫生研究院做博士后研究,后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。朱自强刘伟联合内科诊所位于法拉盛41 Ave 133-02号一楼,预约电话:718-888-0722。 

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