新冠疫苗Third dose vs Booster shot:此第三针非彼第三针

​目前美国超过56%人群已经完成新冠疫苗的接种,大部分人接种的为两针的mRNA疫苗:包括Pfizer和Moderna疫苗。尽管还是有很多人尚未接种新冠疫苗,但已经接种过疫苗的人已经开始担心疫苗保护性的下降而关注是否需要额外再打一针了。这“额外再打的一针”可以称之为第三针(Third Dose)或者加强针(Booster Shot),两者看似相似,实则有所不同。 第三针(Third Dose)是指在占美国人口约3%的中重度免疫功能低下人群中,接种两针mRNA疫苗后再次接种一针mRNA疫苗。因为有数据显示,在这一人群中,两剂mRNA并不能提供足够的保护性,需要三剂疫苗方可提供更有效的保护,具体接种事宜如下: 时间:建议在完成第二针Pfizer或Moderna疫苗至少4周后接种第三针,最长间隔可以多久目前尚未知; 年龄:Pfizer疫苗至少12岁以上,Moderna疫苗为18岁以上; 剂型:Pfizer或Moderna疫苗,建议第三针和之前两针为同一款疫苗; 人群:中重度免疫功能抑制的人群(与接受实体器官移植后相当水平的免疫抑制者),比如: 目前正在接受治疗的癌症患者(包括实体癌和血液系统肿瘤); 实体器官移植受者且服用抗排异药物; 造血干细胞移植或接受嵌合抗原受体CAR-T细胞治疗者(2年内接受移植或使用免疫抑制药); 中重度原发性免疫缺陷患者(如DiGeorge Syndrome、Wiskott-Aldrich Syndrome); 晚期或未接受治疗的HIV患者; 接受高剂量激素治疗(如超过每天20毫克以上泼尼松或等同量)、抗癌药烷化剂(Alkylating agents)、抗代谢物(Antimetabolites)、移植后的抗排异药物、具有严重免疫抑制的化疗药物、肿瘤坏死因TNF-α抑制剂、以及其它具有免疫抑制/调节的生物制剂。 而美国绝大部分的人群并不符合第三针的要求,目前来说,更多的人符合的是接种新冠疫苗的加强针Booster Shot。 加强针则是针对完成接种两剂Pfizer疫苗后保护性随时间下降而建议补种一剂,目前尚只批准Pfizer一种疫苗的加强针,且针对不同人群的建议有所不同: 时间:在完成第二针Pfizer疫苗至少6个月后接种加强针; 剂型:目前仅有Pfizer mRNA疫苗; 人群: 以下人群CDC建议接种加强针(Should get a booster shot): 65岁以上; […]

又到接种流感疫苗之时 — 写在2021年流感季之前

朱自强 刘伟医生 现在似乎只要一说疫苗大家就默认指新冠疫苗了;往年冬季的主角–流感病毒,在新冠面前自叹不如。上周刚收到新的流感疫苗,恍然感慨又到一年该接种流感疫苗的季节了。 流感,这个一百年前曾经感染了全世界5亿人口,造成了5000万人死亡的世纪之疫的罪魁祸首,对我们现在的影响就是每年需要接种流感疫苗;而目前全球大流行(pandemic)的新冠病毒已造成全球超过400万人死亡,疫情发展趋势尚不明朗。 目前全美约52%人群完成新冠疫苗接种,普通人群中是否以及何时接种新冠疫苗加强针还需等待CDC发布权威指南,当然目前也还尚不能准确预测未来是否也需要像流感一样每年常规接种新冠疫苗。 自从2005年以来,已经有489种流感变体感染人类。相对于新冠病毒,流感病毒的变异则更加常见。所以每年都建议接种一剂流感疫苗以预防流感病毒感染。根据CDC的数据,从2020年9月至5月期间美国实验室检测的818 939例呼吸道样本中流感病毒的阳性率仅为0.2%,大大低于前三年26-30%的阳性率,而由于感染流感需要住院的人数为历年(自从2005年有类似数据统计)以来最低。 所以去年的流感季节一反常态,几乎并不存在。 这可能得益于预防新冠的各种措施包括勤洗手、佩戴口罩、居家隔离、社交疏离等;同时流感疫苗的接种也起到了重要作用。除了私人医疗机构提供流感疫苗外,去年CDC额外购买1130万剂流感疫苗已增加流感疫苗的接种。据统计,去年流感疫苗接种率总体和往年类似,在某些年龄段的人群中可能有所增加。与前年48%的接种率相比,去年约50-55%的成年人接种了流感疫苗,但儿童中流感疫苗接种率去年有所下降,从62.3%降至58.2%。 去年本来担心流感和新冠双流行的噩梦并没有发生,但今年随着新冠变体Delta的肆虐,2021-2022的流感季将会有何不同呢? –流感抗体会随着时间而逐渐下降,去年流感季的缺失,使得自然感染的人数减少。成年人中尤其是未接种疫苗者对于流感病毒的免疫力很低; –儿童中对于流感病毒的免疫力也很低,他/她们尚未接种流感疫苗或由于去年低下的感染率而没有产生自然免疫,而目前随着学校的开学、社会的进一步开放等可能会造成更广泛的感染; –流感病毒和新冠病毒同为呼吸道传染,新冠Delta变体传染性更强,到时可能会出现共同传播、共同感染的现象而增加疫情的复杂性甚至造成更大规模的疫情暴发。 对于流感疫苗的接种今年有何不同呢? –尽管诊所目前已经收到流感疫苗,但往往7-8月份接种流感疫苗尚太早,尤其是老年人。一般建议每年9-10月份为最佳接种流感疫苗的季节。 –之前CDC建议建议新冠疫苗和其它疫苗(包括流感疫苗)间隔2周,目前并不再建议。新冠疫苗可以和流感疫苗同时接种。  总之,今年的流感季将有着更多的不确定性,但唯一可以确定的是接种流感疫苗将会是利大于弊! 朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New […]

纽约新冠疫苗”加强针”接种具体事宜

纽约新冠疫苗”加强针”接种具体事宜 朱自强 刘伟医生 新冠疫苗最近的两大更新分别为CDC正式强烈建议(Strongly recommend)孕妇、母乳喂养以及备孕人群中接种新冠疫苗以及FDA通过了Pfizer和Moderna在某些特定的免疫力低下人群第三剂的紧急使用授权。 形形色色的纽约客有些第一针尚未接种,有些则心急如焚的想知道自己是否符合接种第三剂“加强针”。以下信息来自于纽约市卫生局关于接种第三剂mRNA新冠疫苗的建议: 时间:建议在完成第二针Pfizer或Moderna疫苗至少4周后接种第三针,最长间隔可以多久目前尚未知; 年龄:“加强针”的年龄限制为Pfizer疫苗至少12岁以上,Moderna疫苗为18岁以上; 剂型:建议第三针和之前两针为同一款疫苗,倘若无法获知之前接种的疫苗类型,则选择任何一种mRNA疫苗; 人群:中重度免疫功能抑制的人群(与接受实体器官移植后相当水平的免疫抑制者),比如: 目前正在接受治疗的癌症患者(包括实体癌和血液系统肿瘤) 实体器官移植受者且服用抗排异药物 造血干细胞移植或接受嵌合抗原受体CAR-T细胞治疗者(2年内接受移植或使用免疫抑制药) 中重度原发性免疫缺陷患者(如DiGeorge Syndrome、Wiskott-Aldrich Syndrome) 晚期或未接受治疗的HIV患者 接受高剂量激素治疗(如超过每天20毫克以上泼尼松或等同量)、抗癌药烷化剂(Alkylating agents)、抗代谢物(Antimetabolites)、移植后的抗排异药物、具有严重免疫抑制的化疗药物、肿瘤坏死因TNF-α抑制剂、以及其它具有免疫抑制/调节的生物制剂。 尽管某些慢性疾病比如糖尿病、心血管疾病可能也具有不同程度的免疫功能抑制,但这些目前并不认为属于中重度免疫功能低下,目前并不符合目前建议接种第三针的要求。 倘若符合以上接种第三针的条件而决定前往疫苗接种点,民众只需在接种点签字证明自己符合以上条件即可,并不需要提供医生证明或其它医疗证明。 值得注意的是,中重度免疫功能抑制的人群倘若之前接种的是强生疫苗,目前尚未有足够的证据支持需要接种第二针强生疫苗或者换成mRNA疫苗。 而对于普通人群中是否接种加强针还需要进一步的研究论证来支持是否利大于弊,所以目前也还未有建议。

新冠疫苗第三针:免疫功能低下人群中接种后的最新信息

新冠疫苗第三针:免疫功能低下人群中接种后的最新信息 朱自强 刘伟医生  无论大家是否已经接种新冠疫苗,都在关注一个共同的话题–是否需要以及何时才需要接种新冠疫苗第三针?尽管目前美国疾病预防和控制中心CDC以及食品药品监督管理局FDA均未正式建议第三针,显然,随着新冠病毒Delta突变体的全球肆虐和越来越多的临床数据提示接种新冠疫苗后的抗体水平/疫苗的保护效果随着时间可能逐渐下降,除了制药公司在紧锣密鼓的进行研发和开展临床第三针疫苗的试验外,官方也正在考虑这一迫在眉睫的问题。 美国免疫接种实践咨询委员会(Advisory Committee on Immunization Practices, ACIP)是隶属于CDC下为其提供疫苗接种建议的官方机构,近日的一次会议讨论了在免疫功能低下人群中接种新冠疫苗第三针后的一些数据,提示这也许是不久的将来CDC可能会建议接种新冠疫苗第三针的一些风向。  免疫功能低下人群占全美成年人的2.7%,主要包括:     器官移植或造血干细胞移植者;     严重的原发性免疫缺陷者;     HIV感染者;        接受免疫抑制药物包括癌症化疗药物、生物制剂、以及高剂量激素的患者等。 与一般人群比较,新冠疫苗在免疫功能低下人群中的有效性相对较低,从而:     增加了他们感染和发展为重症的风险;     […]

新冠病毒突变株Delta致疫情反弹,疫苗“加强针”仍有争议

新冠病毒突变株Delta致疫情反弹,疫苗“加强针”仍有争议 朱自强 医生 自新冠疫情暴发以来已出现了很多种突变株,其中Delta突变株(也即B.1.617.2)最早于2020年12月在印度发现,在短短数月之内,已经扩散至超过104个国家/地区,并且成为多个地区的主要流行毒株。美国从今年4月初开始Delta突变株只占据其病例数的0.1%,到6月份增至20%,而目前已跃至80%以上。Delta突变株的咄咄逼人和美国低下的疫苗接种率(目前为止仅为49.2%)为新冠病毒的进一步进化和扩散提供了条件。大家有必要了解以下几个基本的问题。 新冠病毒Delta突变株传播性有多强? 过去的经验表明,无论新冠突变株产生在世界哪个角落,它们都能快速席卷全球。而Delta突变株最让人担忧的是传播性更强,为最初毒株的两倍之多,较英国首先发现的Alpha突变株传播性强40-60%。有研究发现,感染新冠Delta突变株的病人上呼吸道中病毒颗粒较其它突变株更高。因此美国疾病预防控制中心CDC和世界卫生组织划定Delta突变株为“Variant of Concern”(需要注意的突变株)之一,也被认为是迄今为止传播性最强的新冠病毒突变株。 新冠病毒Delta突变株是否较其它突变株更加危险? 随着Delta突变株的流行,美国多个州病例数和住院病例再次往上爬。短短两周,Delta突变株就完成了从纽约市第四大最常见的突变株上升到第一位的逆袭。目前为止,尚不明确Delta突变株是否会导致更严重的疾病,但可以明确的是绝大部分住院病例以及新冠死亡病例均发生在尚未接种疫苗的人群中,目前新冠病毒已经造成“未接种疫苗者”的大流行。 英国(超过90%为Delta突变株)的流行病学数据调查显示,Delta突变株引起的症状较之前病毒株可能有所不同,主要表现为类似感冒的上呼吸道症状比如头痛、喉咙痛和流鼻涕等,而之前更加典型的新冠病毒感染症状包括发烧、咳嗽、失去味觉/嗅觉等反而少见。 新冠疫苗对Delta突变株是否依旧具有保护性? 新冠疫苗的主要作用靶点是它的刺突蛋白(S Protein)。无论是接种疫苗后还是自然感染后体内产生的新冠中和抗体主要也是作用于刺突变蛋白的受体结合区(Receptor Binding Domain,RBD)。倘如编码刺突蛋白的基因发生突变,则可能导致体内的抗体不能有效识别刺突蛋白的RBD区而可能导致对突变株的有效性下降甚至无效。Delta突变株正是在刺突蛋白基因和RBD区域有数个突变而导致了其对人体血管紧张素2受体的亲和性增加,同时科学家也开始担心疫苗对预防Delta突变株的有效性。 目前的研究发现,接种Moderna和Pfizer的两剂mRNA疫苗后产生的抗体仍然能够在体外中和Delta突变株,但其中和能力下降了2.9倍;此外,对于康复期血浆和单克隆抗体的研究则显示抗体针对刺突蛋白RBD区的结合有所下降。 令人欣慰的是近日一份发表在新英格兰医学杂志的研究发现接种两剂Pfizer疫苗后对预防感染Delta突变株所导致的有症状COVID-19患者的保护率为88%,与其对Alpha突变株和新冠原始病毒93%和95%的有效性仅轻微降低;而仅接种一针mRNA疫苗后对Delta突变体的保护率只有33%,可见完成两剂新冠疫苗接种的重要性。目前尚未有接种一剂强生新冠疫苗后对于Delta突变株的保护性数据。 是否需要接种新冠疫苗的“加强针”? 目前发现接种疫苗后仍有“突破性感染”(Breakthrough Infection)以及抗体水平随着时间逐渐降低等现象提示是否需要接种疫苗“加强针”成为一个需要及时考虑的重要问题。Pfizer制药对于第三针疫苗的研究显示可显著增强集体产生抗体的滴度,但目前认为接种疫苗后产生的抗体水平的高低的确是衡量是否具有保护性的一个重要指标,但并不是唯一指标,接种疫苗后产生的细胞免疫对于Delta等突变株的保护性等尚在研究之中。鉴于当前疫情和疫苗接种的现状,美国尚未建议需要接种新冠疫苗的“加强针”。同时,戴口罩仍然是减少新冠病毒传播的有效方法。 疫情和疫苗对于民众心理健康的影响如何? 自从新冠疫情爆发以来,无论是由于疫情还是疫苗的诸多不确定性,都对广大民众的心理健康带来诸多影响。很多新冠感染后康复的患者表现出包括焦虑、抑郁、失眠和创伤后应激障碍等表现,其中也包括很多医务人员由于诊治新冠患者而出现中重度精神症状而需要心理治疗。新冠病毒大流行甚至增加了某些人酗酒、使用毒品甚至甚至自杀意念或行为。而随着新冠疫情防控形势的变化,不同人群心理状况也随之变化,针对康复后患者如何开展心理评估、疏导和干预等心理健康服务与管理,新冠患者康复后如何维持良好的身心状态及社会适应能力等,是我们必须面对的问题。 接种疫苗是阻止新冠病毒进一步突变的重中之重,可能需要学会与其长期共存 放眼全球,新冠疫情在短期时间内并无好转迹象,只要病毒尚在流行,就还有可能继续突变,甚至可能会有出现更为严重的免疫逃逸现象。抗击疫情的关键在于加快全球疫苗的接种,只有这样,新冠病毒才可能从全球大流行变成局部流行。而对于大部分具有免疫力的个体,新冠的风险将不断下降,直到变成像流感一样,与我们长期共存。未来,我们预测依旧会有人因为感染新冠病毒而去世,但这一情况将与感染流感病毒或肺炎球菌去世无异。

想休假了吗?也许您正在服用的药物也需要一个“假期”

想休假了吗?也许您正在服用的药物也需要一个“假期” 朱自强 刘伟医生  随着新冠疫苗的大规模接种,Vacation(休假)似乎不再是遥不可及。生活中往往需要“一张一弛”…… 对于某些慢性疾病患者,您可知道也许目前长期在吃的一些药物有时候也需要有一个或长或短的假期(Drug Holiday)呢? 是否给“药物放假”应由医生决定,患者万万不能因为自己觉得病症好转就擅自停药。 临床有不少高血压、糖尿病等慢性疾病的患者,一旦症状减轻,就擅自停药,这不是药物假期,而是药物不依从,反而会造成疾病反弹甚至出现危险。 哪些药物可能需要“药物假期”呢? 其实需要“药物假期”的有多种,包括某些抗肿瘤药物、注意力缺乏多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)的药物、某些抗抑郁药等等。 但是对于老年人来说,最常见的需要考虑“药物假期”则是治疗骨质疏松的药物–双磷酸盐类药物。 骨质疏松药的假期 双磷酸盐Bisphosphonate通过减少骨量丢失、维持或增加骨密度以及降低骨折概率而作为治疗骨质疏松症的一线用药,往往需要长期使用。常见的口服药物包括阿仑磷酸盐(Alendronate )、利塞磷酸盐(Risedronate )、伊班磷酸盐(Ibandronate )等,一般为一周或一月口服一片即可。也有需要静脉输注的双磷酸盐如唑來膦酸(Zoledronate)等。 双磷酸盐治疗的目的是降低骨折的发生,可进一步的研究发现长期使用双磷酸盐治疗骨质疏松症时有可能反而会增加非典型性股骨骨折(Atypical Femur Fracture)的可能性,这种骨折往往发生在无创伤或轻微创伤或扭转时造成股骨转子下或股骨干骨折。更有研究发现这种非典型性股骨骨折尤其在长期使用双磷酸盐的亚洲女性中尤为多见。 为了降低非典型性股骨骨折的发生,临床对于双磷酸盐到底需要服用多久、何时停药以及停多久在临床一直争论不断。 根据美国内分泌学会Endocrine Society2019年3月25日发布的绝经后女性骨质疏松症药物治疗的指南中则特别指出: 在使用双磷酸盐药物治疗3-5年(静脉注射药3年,口服药5年)后建议重新评估骨折风险,倘若评估结果显示高风险骨折的女性应该继续服用双磷酸盐或换成别的药物进行治疗,而低中度骨折风险的女性则可考虑一个药物假期(暂停使用双磷酸盐)。 暂停双磷酸盐的期限一般可长达5年,但停药期间一般需要每2-4年重新评估骨折风险:如果骨密度明显下降、期间发生过骨折或存在其它增加临床风险的因素,则应该考虑不到5年就重新开始治疗。      […]

已接种新冠疫苗人员赴美后是否建议再次接种COVID-19 疫苗?

已接种新冠疫苗人员赴美后是否建议再次接种COVID-19 疫苗? 朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生 在很多美国人尚对新冠疫苗犹犹豫豫之时,有一群人早已经打完第三针或第四针的新冠疫苗。这些人往往是在美国以外的国家接种过不同的新冠疫苗,进入美国后由于各种原因而决定再次接种新冠疫苗。 究其原因,不外乎是血液检测发现抗体阴性/滴度很低,或者由于在求学、旅游、生活中由于未接种美国FDA批准紧急使用的疫苗而产生诸多的不便而决定再次接种美国疫苗。 那我们是否建议都这样做呢? 目前获得美国食品药品监督管理局FDA紧急使用授权(Emergency Use Authorization,EUA)的新冠疫苗有三种,分别为Pfizer(辉瑞)、Moderna(莫德纳)以及Janssen(强生)疫苗。 而获得世界卫生组织WHO批准紧急使用授权的除了以上三种疫苗外,还包括了AstraZeneca-Oxford新冠疫苗、Sinopharm(国药)、以及Sinovac(科兴)疫苗。 除此之外,尚有多种目前为止既未获得FDA也未获得WHO紧急使用授权的新冠疫苗存在。 随着美国各地逐步恢复“疫情后常态”,探亲访友以及学生返校等人员流动逐渐增多。很多在来美国之前早就在本国接种过新冠疫苗,那这些人是否建议再次接种美国FDA授权使用的新冠疫苗呢?疾病预防控制中心CDC在7月16日更新的临床指南中给大家提供了一些建议。 倘若完成FDA授权紧急使用的任何一种疫苗(Pfizer、Moderna、Janssen)接种之后,则无需再次接种; 倘若完成WHO授权紧急使用的疫苗(AstraZeneca-Oxford、国药、科兴或FDA批准的以上三种疫苗)接种之后,也认为无需再次接种; 但是在以下三种情况下则建议重新接种FDA批准紧急使用授权的新冠疫苗: 1:只接种了一剂Pfizer或Moderna疫苗的,则建议尽快接种同一品牌的第二剂新冠疫苗; 2:只接种了一剂WHO授权的疫苗,则建议重新开始接种FDA授权的新冠疫苗(Pfizer、Moderna或Janssen疫苗); 3:已经接种了FDA或WHO未授权的新冠疫苗,则建议重新开始接种FDA授权的新冠疫苗(Pfizer、Moderna或Janssen疫苗)。 据悉,欧盟的疫苗护照(Vaccine Passport)并未囊括国药和科兴的新冠疫苗。新冠疫苗当然并非“生而平等”(Not All Vaccines are the Same),但也需防止“疫苗歧视”。 2021,疫情和疫苗依旧在科学和政治之间夹道而行…… 朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical […]

$34000一疗程,史上首款专门治疗产后抑郁症的药物,现在怎么样了?

朱自强 刘伟医生  产后抑郁是孕妇分娩后最常见的一种并发症,约10~20% 的产妇会进展为产后抑郁症,轻者往往表现为持续和严重的情绪低落如沮丧、哭泣、烦躁、失眠、易激惹等;重者则对生活失去兴趣,甚至出现伤害孩子的念头和自杀倾向。 产后抑郁的发病机制往往为多方面,包括生理、心理和社会等因素。研究发现与神经系统中最主要的抑制性信号途径GABA的紊乱有关。孕妇在生产后激素水平的显著变化可能导致产后抑郁症的发生。 产后抑郁症一般怎么治? 对于一些病情较轻的产后抑郁症,一般选择心理治疗,如人际心理治疗、认知行为疗法和家庭治疗等。 对于一些病情较重的患者,则需要借助于抗抑郁药物如SSRIs等。但传统的抗抑郁药往往需要 2~4 周甚至更久的时间才能起效。  2019年,美国食品和药物管理局(FDA)批准了史上首款专门用于治疗产后抑郁症的药物:由美国SAGE Therapeutics公司研发的Brexanolone(商品名Zulresso),一个疗程连续静脉注射60小时(两天半时间),可以显著缓解抑郁症状。 和传统的抗抑郁药物抑制五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取的作用机理不同,Brexanolone是一种神经类固醇,主要通过和大脑内GABA 受体结合而产生抗抑郁作用,临床试验显示其起效快,患者使用该药48小时后,中重度抑郁症状就会开始缓解。 自从2019年3月FDA批准Brexanolone上市以来,广大患有产后抑郁症的妇女是否都已经受益了呢? 答案远非如此!原因在于: $34000一疗程的昂贵药费,并非人人能够承受; 哪怕有保险,要使用该药物仍旧并非轻而易得。 首先,由于其副作用可能会导致患者过度镇静或失去意识等,只能由获准的特定医疗机构给药,并要求医生在注射过程中对患者进行全程监护,美国并非任何医疗机构都具有给药资格; 其次,由于其昂贵的价格,保险公司并非把Brexanolone这一FDA批准专门治疗产后抑郁的药物作为首选,往往需要使用多种其它药物无效后才会进行考虑批准该药物。  可喜的是,两周前,JAMA Psychiatry在线发表了一项口服药物Zurunolone治疗产后抑郁的三期临床试验[1]。Zurunolone,同样由美国SAGE Therapeutics公司研发,作用机制和Brexanolone类似,口服15天后显示出了良好的抗抑郁疗效。与Brexanolone相比,其优势在于口服给药。尽管这只是一个三期临床试验,距FDA批准尚远,但我们期待不久的将来产后抑郁不再是困扰一个家庭、一个社会的难题。 参考文献 1. Kristina M et al. Effect of Zuranolone vs Placebo in […]

Tick bite蜱虫叮咬后得莱姆病的几率到底有多高?

朱自强 刘伟医生  Tick bite蜱虫叮咬后得莱姆病的几率到底有多高? 美东是莱姆病的高发地区,莱姆病之危害让很多人对于蜱虫Tick敬而远之,“防胜于治”,所以美国的小学生都会在校学习关于Tick和莱姆病的常识。 莱姆病是如何传播的? 鹿蜱栖息于草丛、灌木或树木繁茂地区。幼虫非常小,它通过叮咬受感染的动物而感染上导致莱姆病的细菌。稍微再大些的蜱虫称为若虫,大小和罂粟籽一样,是最有可能叮咬人类的阶段。鹿蜱成虫也能传播莱姆病,但是它们传播疾病的风险不像若虫那么大,因为成虫更容易被看到和去除。 倘若不慎被蜱虫叮咬后该怎么办? 莱姆病的高发期为每年的6月份到8月份,其原因是每年5月中旬左右为蜱虫幼虫活跃期,一般叮咬后潜伏期为2-3周后发病。 倘若不慎被叮咬,应该立即使用细头镊子去除任何蜱虫: 不应挤压或拧转蜱虫,而是靠近皮肤夹住它,均匀用力往上提把它直接扯出来 用肥皂和水或者消毒剂来清洁叮咬部位周围的皮肤 倘若蜱虫的嘴巴在移除过程中折断在皮肤内,可暂时不管,因为往往会慢慢自行脱落 把叮咬的日期和部位记下来,建议观察30天,看是否出现皮疹 。 不建议尝试一些民间流传的方法,如用凡士林“涂抹”蜱虫,或用火加热使蜱虫从皮肤上脱落等。 蜱虫叮咬后得莱姆病的几率有多少? 蜱虫必须要叮咬后才会传播病菌,如果蜱虫只是爬在身上但还没来得及叮咬的话,并不会传播病菌。 通常情况下,蜱虫必须与人体接触 36-48 小时或更长的时间才可能传播疾病,所以及时去除蜱虫将会极大地较少感染的几率。有研究发现,蜱虫叮咬时间达48-72小时的话感染莱姆病的可能性为20-25%[1]。 可惜的是很多时候并不能确定到底蜱虫叮咬时间有多久了。所以在这种情况就需要决定是否需要预防莱姆病,有研究发现,对于成年人口服200毫克的Doxycycline可显著降低得莱姆病的几率,有效性可高达87%[1]。 但是,并非所有被蜱虫叮咬的病人都建议口服药物来预防,往往只建议在以下情况下进行口服药物的预防: 蜱虫叮咬发生于莱姆病高发地区(如美东多个州等) 对药物Doxycycline没有任何禁忌症 叮咬的蜱虫为成虫或若虫 估计叮咬时间超过36小时以上 预防用药时间在去除蜱虫后72小时以内 鉴别叮咬的蜱虫为鹿蜱Deer Tick 对于不符合口服药物来预防的病人来说,可行的方法包括观察叮咬部位是否出现典型皮疹。目前美国疾病预防控制中心CDC并不建议将蜱虫拿去做测试看是否携带细菌,因为即使检测到蜱虫上真带有病菌,也并不代表被叮咬的人一定就感染了。 所以,在蜱虫流行地区的民众千万不要大意,做好预防措施,及时咨询家庭医生。 参考文献 […]

减肥药之明日之星–Semaglutide,从针剂到口服药的历程

朱自强 医生  减肥药之明日之星–Semaglutide,从针剂到口服药的历程 来了美国,你才会发现什么叫做真正的肥胖,什么才是真正的减肥。我们诊所体重超过300磅以上的病人目前有10多人,最重的达到450磅之多,寸步难行,只能依靠电动轮椅行动。 他们,才是迫切需要减肥。 可减肥药市场之眼花缭乱,FDA批准用于长期使用的减肥药并不多,除了Orlistat以其简单粗暴的方法靠抑制脂肪酶而减少脂肪吸收,但显然导致令人厌恶的脂肪泻等副作用外,绝大多数减肥药并非直接作用于肠道,而是作用于内分泌系统或者大脑(降低食欲、增加饱腹感)等来发挥作用。 可惜,时至今日,大部分减肥药物合并生活方式改变减重效果往往小于体重的10%,尚未有重大突破。 GLP-1(人胰高血糖素样肽-1)以葡萄糖浓度依赖性机制促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素的分泌,可使二型糖尿病患者血糖水平大幅改善,同时发现能够通过减少食物摄入等而降低体重。GLP-1类似物Liraglutide(利拉鲁肽,商品名Saxenda)早于2014年经FDA批准用于肥胖症的治疗。 而Semaglutide(司美格鲁肽)是另一款新型的人胰高血糖素样肽-1类似物。目前有两种剂型,皮下注射的Ozempic 和口服的Rybelsus,在美国目前均可用于二型糖尿病的治疗。 在过去几年内的一系列大型临床试验结果显示,我们相信,Semaglutide将会是减肥药的明日之星。  STEP项目(Semaglutide Treatment Effects in People with obesity,Semaglutide在肥胖人群中的治疗效果)是一项III期临床试验,以评估每周一次皮下注射Semaglutide 2.4mg剂量对于肥胖或超重人群的减重影响以及安全性。STEP共入组4000多例超重或肥胖成人,分为五个不同的III期临床试验进行,其大部分结果已在今年陆续发表在国际权威医学杂志上。 STEP1 STEP2 STEP3 STEP4 STEP5 研究目的 肥胖或超重人群中的减重 糖尿病人中的减重 药物合并生活方式介入 停药后维持效果 长期效果(2年) […]