一例发生在纽约的小儿麻痹症（Polio）引发的恐慌….. 朱自强 刘伟医生  7月18日，美国纽约州Rockland County发现一例小儿麻痹症病例（脊髓灰质炎），为近十年来美国首例。纽约州卫生厅的声明中表示，该病例为一成年人在出现低烧、颈部僵硬、背痛、腹痛2天后迅速出现双下肢瘫痪，他并没有接种过脊髓灰质炎且无近期出国旅游史。紧接着，在纽约上州的几个郡的污水内检测到脊髓灰质炎病毒。在这传染病肆虐的今天，真是一石激起千层浪。 脊髓灰质炎病毒主要是在人与人之间或通过受污染的水传播。感染脊髓灰质炎病毒后，约25%的病人会表现为流感样症状，1-5%病人会表现为脑膜炎，而0.05%-0.5%则会由于病毒感染脊髓而导致瘫痪。尽管绝大部分人感染后没有症状，但是仍然能够传播病毒。有研究发现，倘若发现一例由于由于感染脊髓灰质炎而瘫痪的病例，则提示很可能社区中至少存在100人感染脊髓灰质炎病毒的无症状患者。这也是让CDC所担心的，纽约报道的这一例脊髓灰质炎病例，也许只是冰山一角。 虽然脊髓灰质炎是一种无法治愈的疾病，但能借由接种疫苗来预防感染。1979年，脊髓灰质炎在美国被宣布消灭，这意味着该病毒在美国不再有常规传播。根据美国疾病控制与预防中心儿童疫苗接种数据，大约92.7%的2岁儿童接种脊髓灰质炎。而纽约州Rockland County两岁以下儿童接种三剂脊髓灰质炎疫苗的比例从2020年7月的67.0%下降至2022年8月的60.3% （有的区域甚至只有37.3%）。而这一例小儿麻痹症患者正是出现在疫苗接种率低下的该地区。 目前全球使用的脊髓灰质炎疫苗主要有两种，口服的减毒活疫苗（Oral Polio Vaccine，OPV）和注射的灭活疫苗（Inactivated Polio Vaccine, IPV）。 灭活的IPV疫苗是美国科学家Jonas Edward Salk于1952年研发的，由于脊髓灰质炎病毒被杀死而不具有生物活性，但仍可在受种者体内引发免疫反应；而减毒活疫苗OPV则是由另一种是美国科学家Albert Sabin研发的，它所使用的是具有生物活性的脊髓灰质炎病毒的减毒株。 相对于IPV疫苗来说，口服的减毒活疫苗OPV由于接种方便（口服），而且生产成本便宜，以及拥有良好的免疫效果（活的疫苗病毒在人体内繁殖刺激人体产生免疫力）而成为欠发达的第三世界国家的首选。中国也于1959年由当时中国医学科学院的顾方舟等一大批前辈的努力而引进和推广了口服的OPV（糖丸）。 但是，由于OPV为活的病毒，它存在接种疫苗后反而发生医源性脊髓灰质炎的可能性。口服OPV疫苗中所含的减毒性病毒有可能再度转变为带有致病性的病毒，称之为疫苗衍生性脊髓灰质炎病毒（vaccine-derived

50岁以下人群中“难产”的第四针新冠加强针 朱自强 刘伟医生  随着超级传染性强的新冠奥密克戎BA.5毒株占据主导地位，美国新冠感染数居高不下，住院人数也逐渐攀升。由于快速居家抗原检测的推广和无症状/轻症感染者的漏统计，实际上目前的新冠病例数字可能远远超过报道出来的。 美国疾控中心CDC的最新数据显示，目前的符合条件接种第一个加强针的人群中已有48.3%的人接种了加强针。 来自美国国家过敏和传染病研究所NIAID发表在Cell Reports Medicine上的一项最新研究[1]显示在接种加强针后三个月左右，所有年龄组中和抗体的滴度均下降了2.4-3.5倍，针对奥密克戎亚型BA.4/BA.5的中和能力下降了近2.5倍。 所以CDC从今年5月19日开始就建议在50岁以上人群或中重度免疫功能低下的人群中接种第二个加强针（第四针）。 但几个月过去了，为何CDC一直迟迟没有建议在50岁以下的人群中接种第四针呢？尽管很多人对接种疫苗早已产生“疲劳”，但也有另一部分50岁以下的人则一直在等待属于他们想要接种的第四针新冠疫苗，他们一直在等着“另一只鞋子什么时候掉下来”。 目前美国流行的主要变异株已经演化为奥密克戎BA.5。大部分传染病专家认为，相比其他毒株，BA.5和BA.4逃脱疫苗保护或感染后所获得免疫力的能力更强。无论是打了三针还是四针，目前的新冠疫苗根本就无法预防感染，这已经不需要看科研论文，大家身边往往有所耳闻或有亲身经历。但加强针尚能预防重症，所以CDC早早地就建议50岁以上和免疫功能低下人群中接种第二个加强针。 然而疫苗接种和病毒变异这场竞赛的关键时刻下，针对BA.5的疫情模式，美国正在加紧推出针对奥密克戎BA.5的新型新冠疫苗计划。据新闻报道，美国政府已经与辉瑞公司签订了价值32亿美元约1.05亿剂针对奥密克隆的新冠疫苗，也从莫德纳公司购买了6600万剂奥密克隆的疫苗。 频繁的疫苗接种已经大大地降低了大家接种疫苗的热情，有研究显示愿意接种疫苗的人数随着加强针数量递增而呈逐渐下降趋势。比如符合条件接种第一个加强针的的人群中近50%的人接种了疫苗，而符合条件接种第二个加强针的人群中仅有30%的人接种了疫苗。所以早前CDC的会议中曾多次提到过，对于那些符合条件接种第二针加强针但尚在犹犹豫豫的人群中建议暂时不接种，因为今年秋冬天将会需要接种奥密克戎特异性疫苗。 而大家对于今年秋冬天即将到来的又一针新冠疫苗的接受程度和热情有多高则不得而知。 而对于50岁以下的人群中尚未建议接种第二个加强针的另外一个考虑则为新冠疫苗尤其是mRNA疫苗有在年轻人中可能引起罕见的心脏相关的副作用比如心肌炎有关等。 总之，50岁以下的普通人群中，目前尚并没有建议开始接种第二个加强针。 拜登政府寄希望于针对奥密克戎的新一代新冠疫苗，尽管未来难以预测，我们尚满怀希望，总是明天会更好！…. 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical