“健康”的您，真的需要每年进行常规体检吗？ 朱自强医生 在中国，单位组织的职工体检或者自己花钱去医院预约一个“体检套餐”都是司空见惯的事情（详见“体检套餐–想说爱你不容易”）；而在美国，有医疗保险的人都知道，无论是联邦的或是私人的医疗保险都免费包每年一次的例行健康体检。所以，很多人都会利用这一“福利”每年预约一次年检，而医生往往会根据您的病史、体格检查等发现而查一些基本的指标比如心电图或血液检查等以及或许会推荐您去看专科医生。 年度体检的概念由George Gould医生在1900年的第51届美国医学会年会上提出以来，在随后的20多年内，美国医学会开始建议定期体检，而保险公司也开始支持并且推广常规年检。我们知道，在美国行医基本上都是按照循证医学的准则，所以大部分医生推荐的诊疗方案都是基于专业医学会的推荐。尽管常规年检的历史有近100年左右，而医学界也一直在寻找这种广泛年检是否降低了死亡率呢以及是否有益处的证据，但诸多的研究[1-3]均提示，例行年度体检并不会让您更加健康以及寿命更久。是不是很诧异？尽管如此，我们清楚的知道对于某些癌症的筛查、疫苗的接种、慢性病的管理等等都能够提供的益处， 那对于普通的“健康”成年人，什么时候才建议看医生以及体检呢： -生病不舒服时 -当您的某些症状提示可能有潜在疾病时 -可能患有某些慢性疾病时 -当开始服用新的药物需要随访其效果和副作用时 -当存在某些健康危险因素存在时比如抽烟、肥胖等 -孕前体检 -生活方式的改善，包括备孕、性传播疾病预防或筛查、饮食计划改变时 -其它需要根据个人具体情况而定 以上所提总总，并不是所有人都能够及时识别，而倘若您已经很久没有看任何医生了，我们也建议您预约一个家庭医生做个体检。已经制定好的体检套餐也许并不适合您，同时也并不是越多检查就越好，最好的方式是病人来到诊所，和医生一起坐下来聊聊，回顾其病史并进行体格检查，也许医生会决定有哪些合适您的检查应该做（也许并不需要），量身定制，从而让您在离开诊所时，对自己的健康更加有信心。 我们知道，美国家庭医生是整个医疗系统最基础以及不可缺少的一部分，您的很多医疗决定都应该咨询一位值得信赖的家庭医生。也许您从这次新冠肺炎大流行中获得的一个教训是应该有一位随时可以联系上的能够提供建议的家庭医生。 朱自强、刘伟医生在法拉盛开设内科诊所，为社区民众提供医疗服务和咨询。朱医生毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人均在New York Medical College/Brookdale

尽管纽约疫情尚未完全消退，但近日来新增病例、住院率以及死亡率显著下降。在过去的近两个月以来，朱自强、刘伟医生诊所坚持为病人提供远程视频就诊，但考虑到很多慢性疾病的患者需要定期体检，以及有些病人情况无法通过远程视频就诊完成，我们决定从5月15日开始重新开张。也许大家这个时候还是有些担心来医生诊所怕交叉感染，但我们保证会严格遵循规则，做到给大家提供安全的就诊环境： 诊所员工需每天测量体温，确保我们诊所的医务人员健康无传染源 诊所员工会严格佩戴口罩、手套、部分员工则穿防护服或眼罩，一方面保护了员工，另一个方面也减少了交叉感染的可能性 电话筛选，对于任何有怀疑新冠肺炎的患者，安排远程视频就诊，以防止病人前来诊所 所有前来就诊人员都需佩戴口罩进入，倘若无口罩，则诊所提供口罩 诊所遵循预约制度，以减少大家等待时间 候诊区等待人数减少至3-5人，若超过次数，则建议病人在外边街道上等待 每天对诊所进行定期清洁和消毒 对于年检或体检病人，检查结果尽量通过电话或视频进行解释，给患者提供最大方便以及安全 朱自强、刘伟医生诊所位于法拉盛近7号地铁终点站，地址133-02 41st Av，Flushing一楼，电话718-888-0722，诊所网站www.wellsuremed.com，给大家提供最可靠的医学科普，欢迎访问。

新冠肺炎“男女有别”潜在原因之又一重要线索 朱自强医生 随着新冠肺炎COVID19的全球蔓延，临床一线工作的医务人员往往会发现病房以及重症监护室男性病人偏多，而查看文献，包括中国早期的数据、欧洲的报道以及纽约的数据都证实男性患新冠肺炎的不仅比例较高、重症以及死亡率也更高。目前为止纽约最大的研究分析了Northwell医疗系统内5700名COVID19的住院病人数据后报道男性占60.3%，而需要重症监护病房的病人中男性则占了66.5%。为什么？新冠肺炎病毒为什么更加青睐男性呢？ 男女有别，寻找原因时首先考虑的必定是荷尔蒙的影响。有早期研究提示雌激素可能在女性病人感染COVID19时具有保护作用。目前有两个临床试验专门研究女性荷尔蒙是否有助于COVID19病人病情的好转。纽约石溪大学Stony Brook准备入组110名轻症COVID19的病人，分成对照组以及雌二醇药贴组进行病情随访；而洛杉矶Cedar-Sinai医院的研究准备在40名轻症的住院病人中给与黄体酮（progesterone）注射而随访病情是否有所改善。两项研究都旨在希望了解女性激素对新冠病人是否具有保护作用。可是，目前的理解看来，即使雌激素的确具有保护作用也不能完全解释男女发病率以及重症率和死亡率的区别，因为老年女性绝经后雌激素水平显著下降，但她们患新冠肺炎后的存活率与年龄相仿的老年男性比还是相对要高的多。 于是，除了直接研究雌激素外，有部分研究试图从性别差异导致的免疫力不同来进行解释。由于女性有两条X染色体，而男性只有一条X染色体，而已知X染色体所编码的免疫相关基因的多少与人体的免疫力密切相关。所以较男性而言，女性往往具有相对更强的先天性免疫和适应性免疫力，这为女性提供了更有利于生存的抵抗病菌感染的能力，但女性往往也更容易患自体免疫性疾病。 除此以外，对于新型冠状病毒本身以及入侵人体途径的研究也被用来试图解释男女之间的差别。新型冠状病毒主要依赖分布于肺、心肌、肾、以及胃肠道系统的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体入侵人体而引起多器官损害。ACE2受体在男性睾丸中的分布较女性卵巢中更多，这是否可以解释男女性发病率、重症率以及死亡的差别目前尚未明确。 当然，作为生活在社会当中的饮食男女，除了生物学差别外，更多需要考虑的是社会学因素的差别。比如抽烟，总体来说，男性抽烟的比例较女性更高，而抽烟往往和呼吸系统疾病密切相关，所以需要考虑抽烟的影响。此外，男女性社会分工不同、男女性对于疾病的耐受能力以及是否及时寻医就诊也往往有所不同，以及男女性往往合并有不同的慢性疾病，这些都可能是需要考虑到的因素。 而最近，来自意大利的一个研究小组在分析了癌症患者中新冠肺炎的数据后，则试图从雄激素的角度来解释男女有别的原因，该研究发表在5月8日的Annals of Oncology杂志上。研究者分析了意大利Veneto地区所有前列腺癌患者，发现接受雄激素剥夺疗法ADT的5273名前列腺癌患者中仅4人感染COVID19而无一例死亡；相比之下，37161名未接受ADT治疗的前列腺癌患者中则有114人感染COVID19而有18人死亡。进一步统计分析后作者认为接受ADT治疗的前列腺癌患者与未接受ADT治疗的一般患者相比，COVID19感染的风险显著降低了4倍；而当他们比较分析了接受ADT治疗的前列腺癌患者与其它类型癌症患者时，感染风险则降低高达5倍之多。 该研究有什么意义呢？目前只能提示雄激素剥夺疗法ADT似乎对于新冠病毒感染具有一定的保护性，所以研究者进一步提议是否可能可以通过短暂的剥夺雄激素的疗法来缓解男性新冠肺炎的症状呢？这当然尚具有一定的争议，但他们的发现则从另一个角度提示雄激素可能会促进新冠病毒感染并增加症状的严重程度，正如在临床中观察到的新冠病毒发病率以及重症病例的男女有别。当然，要完全揭开其差异背后的原因尚还需更多的研究。

疫情期间，您更需要的是家庭医生 朱自强、刘伟家庭医生 一场席卷世界的疫情，或多或少影响到人们生活的方方面面。就医看病，这个本来就不轻松的话题，在疫情肆虐的时候，显得更加沉重。医院、急诊室、监护病房、住院率、死亡率……这些让人们在听着、看着新闻报告时就觉得“瘆得慌”的场面和数字让很多人在这个时候对医院、诊所甚至医生都敬而远之。医院除了新冠COVID9病人外其它病人少了，也许并不是得其它疾病的人更少了，而是很多得其它病的人都在家挺着而“讳疾忌医”不敢看医生了，有时候甚至会酿成惨剧。或许在这个时候，您会更加体会到有一个值得信赖的家庭医生的重要性。 疫情期间，拉平疫情曲线“flatten the curve”，这不仅需要大众的参与，背后更是凝聚着无数家庭医生的心血。虽然很多家庭医生并没有直接参与到医院急诊或监护病房的抢救工作中去，但无数的家庭医生在疫情期间对自己的病人不离不弃。在病人最需要帮助的时候，他/她们首先想到的是自己的家庭医生。尽管很多诊所在此期间选择暂时关门，其目的一方面是为了员工安全，另一方面也为了减少病人聚集而引起的感染，但大部分家庭医生都开始为大家提供远程视频诊疗，而远程医疗也似乎在一夜间就开始长大而挑起了重担。期间，远程医疗不仅为医生提供了评估病人急性病的平台，也为处理慢性疾病也提供了保障。而那些平时没有家庭医生的人，此期间的焦虑以及无助很多时候显得尤为明显。所以我们建议，即使您平时自认为身体健康，您也需要有一位了解您身体状况的家庭医生；倘若您平时身体欠佳，则更应该有一位可以从专业角度给予您合理建议的家庭医生。 朱自强医生在疫情期间主要在Elmhurst医院急诊科工作，他和刘伟医生的联合内科诊所则由刘伟医生为所需要的病人提供远程视频就诊。无论您是怀疑自己患有或接触过新冠肺炎病人，还是有慢性疾病需要配药就诊或者仅仅是刚刚搬家需要寻找一个新的家庭医生，我们都会随时欢迎您。诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave，电话718-888-0722。欢迎致电咨询就医。