治疗流感的最新药物—Xofluza 朱自强、刘伟医学博士 流感很常见，但却可以引起很多严重的并发症，每年流感季节我们医院都会收住很多需要入院治疗的流感病人。尽管我们大力宣传尽早的（美国疾病控制和预防中心建议在10月底之前）接种流感疫苗以保护自己、家人和社区免受流感病毒的影响，但万一真得了流感后该怎么办，目前有什么新的药物呢？ 除了我们大家熟悉的奥司他韦（商品名：达菲）外，美国食品和药物管理局（FDA）于2018年10月批准了一种治疗流感的新药巴洛沙韦（Baloxavir Marboxil，Xofluza），这是近20年以来FDA批准的第一个与奥司他韦作用机制不同的新型抗流感药物，朱自强、刘伟医生在今年流感季节来临之前给大家做个简介。 首先介绍一下抗击流感的明星药物–奥司他韦（达菲，Tamiflu）。奥司他韦自1999年上市以来，作为治疗流感、预防流感的首选药物，在流感流行季节里某些地方甚至可以说是“一药难求”。奥司他韦的主要作用靶点是分布于流感病毒表面的神经氨酸酶。神经胺酸酶在病毒的生活周期中扮演了重要的角色。流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装之后，以出芽的形式从宿主细胞表面释放时需要神经胺酸酶的切割作用，才能离开这个细胞进而去感染其他健康的宿主细胞。奥司他韦则抑制了神经胺酸酶的活性从而阻止病毒颗粒的释放，阻断了病毒的扩散。奥司他韦治疗流感的疗程为每天服用两次75mg的药片，持续5天，一般在症状开始的48小时内开始服用效果最好。 而巴洛沙韦（Baloxavir Marboxil，Xofluza）是由日本Shionogi公司发现，与罗氏（Roche）共同开发的针对甲型、乙型流感病毒的新药，它的作用靶点和奥司他韦完全不同。巴洛沙韦直接抑制病毒聚合酶的亚基，从而阻断病毒的复制。也就是说，巴洛沙韦直接阻断了流感病毒繁殖的能力，而奥司他韦则是干扰了流感病毒在体内扩散的能力。巴洛沙韦的治疗非常方便，只需口服一片药物就可，所以大大地增加了患者的依从性。去年发表NEJM（新英格兰医学杂志）上的三期临床试验CAPSTONE-1随机、双盲地比较了巴洛沙韦与奥司他韦在治疗流感上的差异。巴洛沙韦组病人流感样症状的持续时间较奥司他韦组减少了约一天（从平均80.2小时减少到53.7小时）；进一步研究表明巴洛沙韦杀灭流感病毒的时间相对更短，巴洛沙韦可在一天内有效杀灭流感病毒，而奥司他韦则需要72小时。至于副作用，巴洛沙韦组病人中约5.4%的成人和12岁以上儿童报告了不良反应，最常见的是腹泻（＜1%），其它的还有头痛和转氨酶的轻度升高。目前FDA批准巴洛沙韦可用于治疗12岁及以上症状不超过48小时的无并发症的急性流感患者。 尽管我们医生手中又多了一种针对流感病毒的利器，但怎么强调都不过分的还是流感疫苗。我们强烈建议您每年都接种流感疫苗，因为它是预防和控制流感爆发的最主要手段之一。 朱自强、刘伟联合内科诊所从现在开始为社区广大民众提供流感疫苗，欢迎致电预约咨询，电话718-888-0722，诊所位于法拉盛133-02 41大道1楼（法拉盛图书馆对面潮坊往里，新的法拉盛至布碌仑小巴车站往前30米左右 133-02 41st Ave, Flushing, NY 11355）。

关于流感以及流感疫苗的误区与事实  朱自强、刘伟医学博士  每年流感季，相信您的很多朋友和家人都会给你一些关于流感以及流感疫苗的建议意见，可惜很多时候他/她们自己都并不清楚哪些是误区哪些才是事实。流感并不是普通的感冒，流感疫苗也不是什么普通的“感冒针”，此“感冒”非彼“感冒”。朱自强、刘伟医学博士为您解读目前比较流行的关于流感以及流感疫苗的误区，为今年即将到来的流感季做好准备。  误区一：流感只是比较严重的感冒，我并不需要接种疫苗  如果你曾经患过流感，你就会知道流感到底有多严重。虽然流感的症状包括类似感冒的一些表现比如喉咙疼、流鼻涕、打喷嚏、嗓子沙哑以及咳嗽等，但严重的流感往往会出现并发症，包括鼻窦和耳部感染、肺炎、心脏或脑部炎症等等。美国每年约有36000人死于流感，约20000人由于流感而住院，所以对于流感千万不能掉以轻心。  误区二：流感疫苗会使我感染流感  这一误区长期存在而且可能是最常见的阻止大家打流感疫苗的原因。事实是流感疫苗为灭活病毒，它不可能传播流感。接种疫苗后如果你感觉局部疼痛或轻微发烧、头疼等症状，这是免疫系统对疫苗的正常反应，症状往往持续时间为一两天。而打完疫苗后一般需要1-2周时间机体才能产生抗体起到保护作用，而若是在此期间正好生病，很多人就假定是流感疫苗引起的疾病，事实上与是否接种流感疫苗并无关系。  误区三：接种流感疫苗还是会感染流感，所以它没有什么作用  接种疫苗可以减少感染流感的机率，但是任何疫苗都不可能提供100%保护性。如果疫苗没有包括感染的病毒株，您还是有可能感染流感病毒。每年流感疫苗的有效性不一，CDC网站的数据可以查看其有效性，2018-2019年流感疫苗的有效性为47%。看起来这似乎并不完美，但是想象一下打完疫苗能够减少您一半的机率患病住院一周似乎也还不赖吧。由于流感病毒每年变异性较大，所以建议您每年都需要接种流感疫苗。  误区四：流感疫苗也能预防感冒  流感疫苗主要针对的是预测当年流感流行的株型，而普通感冒也是由于其它病毒感染引起的，估计有超过200多种不同的病毒可以引起普通感冒。我们建议预防普通感冒的最好措施是勤洗手以及讲究卫生。  误区五： 流感疫苗有很多严重的副作用  目前的研究已经证明流感疫苗是安全可靠的，严重的副作用极为罕见。所以目前CDC建议6个月以上的人群除非有禁忌症都应该接种流感疫苗，其中患有慢性疾病的人群可能收益更多。孕妇尤其应该接种流感疫苗，在怀孕的任何阶段，灭活的流感疫苗都是安全的。不建议接受流感疫苗的包括小于6个月的婴儿、那些对疫苗某些成份会产生严重过敏反应的人群以及格林-巴利综合征（GBS）患者。  误区六:  应该等到流感流行高峰时再注射疫苗更加有效  有些人认为应该等到流感高峰时再注射疫苗才能得到最好的保护。但事实是一般机体需要至少1-2周时间才能产生保护性的抗体，所以延迟接种疫苗并不可取。我们建议您在每年的9-10月份开始就可以考虑提前接种流感疫苗。   朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛，我们致力于提供最优医疗服务，提高您的医学科普常识。在您患病时，我们愿意帮助您减轻病痛及早康复；在您健康时，我们愿意和您聊聊，增加您的医学常识，让您远离病患。诊所位于法拉盛133-02 41st Ave，预约请拨打718-888-0722。 

肥胖与维生素D缺乏有关吗？  朱自强、刘伟医生  很多人都知道维生素D和骨骼健康关系密切，但越来越多的研究表明维生素D有更多的“骨骼外效应”，其中包括对肌肉功能、癌症、免疫、心血管和代谢系统都有一定的影响。在美国，估计有超过40%的人群患有不同程度的维生素D缺乏。下面主要给大家介绍一下维生素D与肥胖的关系。  肥胖人群易患维生素D缺乏  临床流行病学研究已经发现肥胖人群中维生素D缺乏的比率高达71%，比正常体重人群高32%。成人BMI（体质指数）每增加1kg/m2，血清25-(OH)D浓度下降0.75nmol/L。肥胖人群体内维生素D相对较低的可能原因有以下几种：  -维生素D作为一种脂溶性维生素，可能存在于脂肪、肌肉或肝脏中。肥胖人群这些体积相对较大，可能由于稀释作用而使血液中测量的维生素D水平偏低；  -天然维生素D的来源除了少量从食物中提供外,绝大部分都是通过皮肤合成（内源性）的。肥胖人群户外活动减少，致使皮肤接受紫外线照射时间缩短，故内源性维生素D的合成明显下降而导致维生素D缺乏；  -也有部分研究发现肥胖人群体内合成维生素D的酶活性与正常体重的人群比较有一定差别；肥胖人群摄入含维生素D丰富的食物以及对维生素D的吸收与正常体重的人群比较也有所差异。  此外，最新的研究发现，无论男性还是女性，腹腔内脂肪的含量越高，维生素D缺乏越严重。所以我们建议在腰围超过正常范围的人群中（男性大于102厘米，女性大于88厘米）应该常规筛查维生素D的水平。  补充维生素D是否有助于减肥呢？  既然肥胖人群中维生素普遍缺乏，那减肥是否有助于升高维生素D水平以及补充维生素D是否有助于减肥呢？有研究比较了肥胖人群在减肥前后12个月血液中维生素D水平发现，减15%体重的人群血液中维生素D上升的水平几乎是仅减5-10%的人群中的3倍。而补充维生素D是否有助于减肥则目前并没有一致的结论。一项研究调查了218名超重和肥胖女性，一年内所有人都接受相同的限制卡路里饮食和运动的减肥方案外，其中一半女性补充维生素D另一半接受安慰剂。结果发现，补充维生素D的女性比对照组平均多减掉了7磅。有一些理论试图解释维生素D对减肥的影响，其中包括维生素D可能会减少体内新脂肪细胞的形成；维生素D可抑制脂肪细胞的储存；维生素D可增加5-羟色胺的合成（其可能在控制食欲方面发挥作用包括增加饱腹感、减少热量摄入等）；以及提高睾酮含量（可通过促进新陈代谢燃烧更多卡路里）等。但也有很多研究则得出补充维生素D并不能帮助减肥的结论。所以，目前并没有十分明确的证据支持补充维生素D可以帮助减肥。  超重/肥胖的你，需要多少维生素D呢？  维生素D和肥胖症之间相互影响且呈负相关，所以补充足量的维生素D至关重要。目前美国内分泌协会建议19-50岁的成年人每天至少摄入600IU，50岁以上的至少需要600-800IU的维生素D。肥胖人群基础维生素D水平以及机体对维生素D的生物利用度均明显降低，故需补充更高剂量维生素D才可满足机体所需。美国内分泌协会建议补充的维生素D剂量比正常体重的高2-3倍（一般建议每天3000IU）。尽管补充维生素D有诸多益处，但是不恰当的补充甚至会引起维生素D中毒。我们建议您咨询家庭医生，如果需要咨询肥胖专科的医生，欢迎咨询朱自强、刘伟联合内科诊所。朱医生是美国内科医学(American Board of Internal Medicine)以及美国肥胖医学(American Board of Obesity

成年人所需要接种之疫苗  朱自强、刘伟医学博士  很多人以为预防接种是孩童时期的事，殊不知成年人同样需要接种多种疫苗。预防接种既可保护自己感染某些疾病，同时也可以防止将疾病传播给他人。下面我们根据美国疾病控制和预防中心CDC的2019年最新的临床指南，总结了成年人所需接种之的疫苗。  流感（Influenza，Flu）：也许是最广为人知的成人疫苗。除非有明确禁忌症外，建议所有成年人每年流感季（秋天或冬天）都注射一剂疫苗。由于流感病毒每年的变异性极大，每年都需要注射疫苗以预防当年的流感病毒。一般来说，那些以前接种流感疫苗6周内发生格林-巴利综合征的患者应该避免接种流感疫苗。  破伤风、白喉、百日咳（Tdap，Td）：以前没有接受过Tdap疫苗的成人需要注射一剂Tdap疫苗，所有女性在每次怀孕期间都需要注射一剂Tdap疫苗。一般来说每10年需要注射一剂加强的Td疫苗。如果您受到外伤特别是有深度或受污染的伤口，请咨询您的家庭医生。  麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）：如果您是1956年以后出生的，您需要注射至少1剂MMR，在某些特定的条件下还可能需要第二剂，请咨询您的家庭医生。  水痘（Varicella）：如果您从未得过水痘或接种过该疫苗，也许您需要接种该疫苗。  带状孢疹（Zoster）：目前市场上有Shingrix和Zostavax两种疫苗。如果您年龄在50岁或以上，无论是否得过带状疱疹或以前接种Zostavax疫苗，建议接种Shingrix带状疱疹疫苗，该疫苗通常为2剂，第二剂在第一剂后的2-6个月间注射。也可选择60岁以后接种一剂Zostavax，但临床建议Shingrix优于Zostavax疫苗。  人乳头状瘤病毒（HPV）：目前CDC建议小于21岁的成年男性或小于26岁的成年女性都建议接种该疫苗，以预防包括子宫颈癌、尖锐湿疣在内的多种性传播疾病。九价疫苗Gardasil 9通常在6个月期间注射3剂。但从2018年10月开始，FDA已经批准Gardasil 9可以运用与9-45岁之间的男女性。   肺炎球菌 （Pneumovax 23，Prevnar 13）：如果您年龄为65岁（或以上），那么您需要接种两种肺炎球菌疫苗：Prevnar 13（如果您以前没有接种过该疫苗）和Pneumovax 23。首先接种Prevnar 13，一年后接种Pneumovax 23。如果您年龄小于65岁且患有某种特定的高风险病症（比如，哮喘、心脏、肺部、肾脏疾病、免疫抑制、脾脏功能不全、吸烟酗酒等），您需要接种这两种疫苗中的1种或2种。具体请咨询您的家庭医生。  甲肝（Hepatitis A）：如果您具有甲型肝炎病毒感染的特定危险因素（包括慢性肝脏疾病、凝血因子疾病、男性同性恋者、静脉注射吸毒者、无家可归者、国际旅行等），或是想预防这种疾病，那么您需要接种甲肝疫苗。该疫苗通常要注射2剂，两剂相隔 6-12个月。  乙肝（Hepatitis B）：如果您具有乙型肝炎病毒感染的特定危险因素（慢性肝病、HIV感染者、静脉注射吸毒者等），或是想预防这种疾病，那么您需要接种乙肝疫苗。该疫苗通常要注射2剂或3剂不等（具体取决于不同的疫苗）。  脑膜炎球菌 ACWY（MenACWY）：如果您有下列的健康问题，包括脾脏功能不全、HIV感染、使用Eculizumab药物或补体通路异常等需要接种MenACWY疫苗。此外，如果您是第一年住校大学新生，且在16岁之后未接种过该疫苗，那么您也需要接种MenACWY。  脑膜炎球菌B（MenB）：如果您年龄在16-23岁，即使没有患脑膜炎的高风险也应该考虑接种MenB疫苗。如果您有增加患脑膜炎风险的疾病包括脾功能不全、补体通路异常、使用Eculizumab药物等，那么您也需要接种MenB疫苗。  B型流感嗜血杆菌 （Hib）：某些特定的高风险患者（例如脾切除术后或脾脏功能不全包括镰刀状细胞贫血引起的）以及造血干细胞移植的患者都需要接种Hib疫苗。