铲雪–不仅仅是一种激烈运动 朱自强、刘伟医生 2020、冬季、纽约，似乎除了选举、疫情、疫苗，生活还是乏善可陈。一场大雪的降临让人们期待的白色圣诞节成为可能，可惜目前的疫情也许让圣诞老人都需要隔离而甚至缺席。当您一早起来发现大地银装素裹，蠢蠢欲动想要驱车前往中央公园一睹雪后美景之时，现实往往逼着您先要“自扫门前雪”。铲雪当然并非浪漫休闲之事，但铲雪也并不仅仅是一种激烈运动，有时甚至可能是一种危险运动。据统计，美国每年冬天有近100人由于铲雪而死亡。笔者就职在纽约市Elmhurst医院的胸痛中心，每年冬天雪季，往往也会看到更多由于铲雪时发生胸痛而来急诊的病人。两者之间的关系并非猜测，位于北国的加拿大，曾经有过研究[1]比较了加拿大魁北克居民在1981年至2013年期间由于心脏病入院和死亡率与下雪的关系，他们发现雪降越大，第二天由于心脏病住院/死亡的病例越多。 可见，铲雪和心脏病发作之间的确有一定的联系。究其原因，很多人平常不爱运动，对他们来说，铲雪可能是一年当中最剧烈的活动。铲雪的运动量有时候甚至堪比心脏检查跑步运动试验之顶峰。 其次，铲雪是一种寒冷天气运动，小血管会出现收缩而使血管变窄，导致血压升高而增加心脏负荷，同时也会引起冠状动脉痉挛甚至引起血栓而堵塞血管。 此外，在冷空气中呼吸会使气道收缩，很多人铲雪时候会屏住呼吸而使得心脏所需的供氧更加困难。 以上诸多原因均会增加心脏病的发病率。我们知道典型的心绞痛症状会包括胸前区压榨样紧缩感，放射至左肩部，持续数分钟或十分多种，休息后缓解。可惜，更多的心绞痛的病人症状表现为不典型从而延误病情。超过55岁倘若有多种心脏疾病的危险因素的话，也许该考虑雇人帮忙。以下几个小贴士有助于帮助您在欣赏雪景与不得不铲雪之间如何做到安全铲雪： -开始铲雪之前热身，让身体进入运动状态； -注意保暖，手套、帽子等，建议用围巾遮住口鼻附近以帮助吸入温暖潮湿的空气 -选择较小的铲子，装满雪的大铲子可以异常沉重； -期间多喝水、注意休息； -如果铲雪期间出现任何症状：特别是胸部不适，头晕或呼吸急促，则建议立即停止铲雪。接下来你所需要担心的不再是你家门前没有铲干净的雪或是埋在雪中的车了，而应该是你自己，我们建议您赶紧联系家庭医生或去急诊进一步检查。

关于打不打疫苗 —- 您该知道什么是紧急使用授权(Emergency Use Authorization) 朱自强 刘伟医生 当您考虑是否需要购买电视机或电脑时，完全可以自己根据其价格、性能等作出购买决定；但当您考虑是否需要接种疫苗时，无论是作为普通大众还是医务人员，都无法自己去判断其是否有效和安全，这往往需要美国食品药品监督管理局FDA的把关。长期以来，FDA均需要充分的证据证明药物、疫苗及医疗器械的安全性和有效性后才会批准其上市，而这一过程往往可长达数年之久。新冠疫情以来，我们常常听到紧急使用授权（Emergency Use Authorization，EUA），尤其是近日FDA批准辉瑞／BioNTech新冠疫苗的紧急使用授权后开始在全美大规模的接种。由于疫苗主要是用于预防疾病，是给正常人使用的，普通民众的关注点也从之前的有没有疫苗到现在的要不要打疫苗，我们也许都该了解什么是FDA的紧急使用授权EUA。 什么是紧急使用授权EUA（Emergency Use Authorization）？ 紧急使用授权EUA的最初想法起始于80年代美国HIV的流行时期对于抗艾药物需求的迫切性。当时研发的药物能够显著抑制HIV，但是FDA冗长的审批程序延缓了药物上市从而阻碍了对于HIV蔓延的早期抑制。考虑到HIV流行的紧迫性，那时HIV权益活动者们敦促FDA开通“快速通道”批准抗艾药物。 但直到2003年FDA才获得具有行使紧急使用授权的权利。紧急使用授权只能在国家宣布公共危机的情况下（比如疫情大流行或受到生物武器攻击等）才能使用。根据紧急使用授权的流程，在当前没有适当的已经批准和替代品的紧急情况下，FDA会及时仔细地评估考量当前有关有效性和安全性的全部科学证据后，确定产品已知和潜在的受益超过其已知和潜在的风险，权衡利弊后批准在特定条件下使用该医疗产品。可见，尽管EUA相对于传统的FDA批准标准相对较低，但是FDA还是会在特殊情况下基于科学作出合理的决策。 EUA批准过哪些医疗产品？ EUA对于FDA来说还是相对较新的，FDA第一次行使EUA是在2005年批准炭疽疫苗在军队人员中的使用；2009年在H1N1大流行时期FDA又批准了Tamiflu在小于6个月的孩子中使用。但自从COVID19爆发后美国在3月13日宣布开始进入国家紧急状态以来，FDA通过紧急使用授权的途径批准的药物、诊断试剂和医疗器械等超过250种以上。其中大家最为熟悉的当属羟氯喹，三月初时FDA根据当时仅有的来自中国和意大利的初步临床数据通过紧急使用授权批准了羟氯喹对于新冠的治疗，随后更多的证据显示可能弊大于利而使FDA撤销了对羟氯喹的紧急使用授权。同样，今年八月份由于多个新冠抗体检试剂盒检测准确性的问题也使FDA撤销了其紧急使用授权。可见，紧急使用授权并非十全十美。 通过EUA批准的新冠疫苗是否值得可信？ 辉瑞／BioNTech新冠疫苗已经完成三期临床试验而通过了FDA对其的评估而获得了紧急使用授权，可以预计的是接下来数周、数月内还会有更多不同药厂的新冠疫苗通过同样的紧急使用授权途径而在全美进行广泛接种。目前的调查显示有37%的美国民众并不愿意接种新冠疫苗。究其原因，考虑到疫苗是给健康人打的，目前的疫情下大家心有疑虑会不会因疫情紧迫而降低疫苗的标准。美国每日新冠死亡人数甚至超过911遇难人数，而新冠疫苗则作为最有希望快速控制目前大流行的手段将会扮演极其重要的角色。辉瑞／BioNTech新冠疫苗的三期临床试验共入组了4万多人，其有效性和安全性的数据均显示利大于弊。在目前情况下并不可能通过常规途径达到FDA批准上市所需要的所有证据，所以FDA专家组独立评审委员会基于专业上的考量后通过了对其紧急使用授权的批准。对于大众，接种疫苗前需知情同意，我们鼓励接种疫苗，但绝不强迫接种。无论是药物还是疫苗，大规模使用的情况下看到一些更加罕见的不良反应也不足为奇，而且长期影响往往的确是需要更加长期的随访方可下定结论。