减肥需谨慎—今朝瘦成一道闪电，明日增加骨质疏松风险​ 朱自强 刘伟医生 有句名言是“You can never be too rich or too thin”。减肥已经成为一种时髦，连马斯克都在帮忙宣传减肥神药–FDA去年批准的Wegovy（详见：减肥药之明日之星–Semaglutide，从针剂到口服药的历程）。“我要瘦成一道闪电！”是很多立志减肥的朋友都曾立下的誓言。我们这里不谈如何通过“管住嘴、迈开腿”以及各种各样民间的、祖传的、官方的、FDA批准的减肥方案，相反，我们这里从另一个角度来讲述那些瘦成一道闪电的女性将来有可能面临的一种挑战—-骨质疏松。骨质疏松是以骨量减少、骨的微结构退化为特征，致使骨的脆性增加以至于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。 随着全球人口的老龄化，骨质疏松症及其引起的脆性骨折已成为全球共同面临的一个巨大挑战。由骨质疏松症导致的脆性骨折尤其是髋部骨折给患者和家庭带来的后果完全不亚于心脑血管疾病或癌症（20%的髋部骨折患者在骨折发生后6个月内死亡）。 一般来说，骨量随着青少年的成长发育逐渐增加，在30-35岁左右到达骨峰期，之后骨量开始随年龄增长逐渐下降，女性由于绝经期雌激素的退化导致骨量减少比同年龄男性更明显。统计分析显示，在绝经后5-7年内，女性往往丢失约20%的骨量。在这么短的时间内失去这么多的骨量会使得女性显著增加发生骨质疏松以及引起脆性骨折的风险。 骨质疏松的诊断往往主要依靠DEXA扫描，倘若T score低于2. 5个标准差则可诊断为骨质疏松。很多骨质疏松症的患者并无明显症状，所以进行筛查显得尤为重要。尽管各个专业协会对于骨质疏松症的筛查有所不同，但是基本都建议所有65岁上女性普遍进行骨质疏松的筛查。除此之外，大量研究已经证明骨质疏松症的危险因素除了年龄外，还包括既往骨折史、长期糖皮质激素使用、体重过轻（小于58公斤）、父母亲是否有髋关节骨折病史、抽烟、过量饮酒等。所有绝经后女性具有上述一个或以上危险因素的也建议进行骨质疏松的筛查。 由于亚洲人一般体型都相对瘦小，世界卫生组织基于亚洲8个国家和地区绝经后妇女的研究提出针对亚洲人骨质疏松自我筛查工具OSTA（Osteoporosis Self-Assessment Tool

“医生，能不能给我开点消炎药？” 朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生  作为医生，其中最常听到也是最不愿意听到患者的要求之一就是“医生，能不能给我开点消炎药？” 由此一问，往往透露以下几个信息： 第一，患者已经进行自我诊断为“炎症”（俗称发炎）。能够自我早期进行诊断疾病本是好事，可惜普通民众对于炎症的认识可谓是“失之毫厘、谬以千里”，往往认为炎症（Inflamation）就是等同于感染（Infection）。 事实上，医学上炎症（Inflamation）的概念非常广泛，是身体组织对致炎因子（病原感染、化学或物理刺激物等）或局部损伤（外伤、出血等）等刺激所激发的防御性为主的一系列反应，往往表现为红、肿、热、痛等症状。很多时候发炎的确是因感染而发生，但炎性反应并非等同于感染。比如胃酸返流引起的慢性咽炎则为长期化学物质刺激引起的炎症；人体免疫系统失调引起的自身免疫病比如类风湿性关节炎和红斑狼疮症等也是炎症；甚至动脉粥样硬化以及癌症的发生都和炎症有关。 第二，患者已经自我制定治疗方案，即需要使用消炎药（Anti-inflamation）。事实上，很多非处方药比如Motrin、Aleve、Advil、 阿司匹林等属于NSAID（非甾体类消炎药），它们的确具有消炎作用；另外一大类消炎药为激素，如氢化可的松、泼尼松、地塞米松等，可患者口中的消炎药往往并不是这些消炎药。 很多人认为消炎药等同于抗生素，有炎症就需要抗生素来消炎，所以这些人一旦自我确诊为“发炎”后，就开始自行服用抗生素。抗生素作为处方药，在某些国家竟然可以自行购买，但在美国却一定是需要医生处方的。于是这些人来看医生的目的不是来看病，而是来开药，往往第一句话就是“医生，给我开点消炎药”。抗生素可以通过杀死细菌或抑制细菌生长来缓解炎症，但并非神药，倘若由于病毒、真菌、寄生虫感染引起的感染，抗生素则并无作用，何况如上所述炎症并非由于感染引起。 新冠流行的季节里，强烈要求医生开消炎药的尤其多。 殊不知一句“开点消炎药”就已轻巧地把诊断和治疗巧妙地融合在一起，此种境界是很多经过四年医学院、三年住院医培训以及多年行医历练的医生一直努力所期望达到的高度…… 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst

狼真的会来吗？— 今年的流感季 朱自强 刘伟医生 过去两年以来，专家们一直在预测冬天里由于流感加上新冠，是不是会变得更“冷”。预测狼来了早已经有两年多了，事实上，过去的两年里，流感季节却一反常态，感染流感病毒后需要住院的人数为历年（自从2005年有类似数据统计）以来最低，以至于流感季几乎不存在。这得益于预防同样是呼吸道疾病的新冠的各种措施包括勤洗手、佩戴口罩、居家隔离、社交疏离等；当然，流感疫苗的接种也起到了重要作用。 过去两年里流感和新冠双流行的噩梦并没有发生，但并不意味着将来不会发生，今年随着新冠新的突变株奥密克戎的肆虐，2022-2023的流感季将会有何不同呢？理论上预测如下： 流感抗体会随着时间而逐渐下降，过去两年流感季的缺失，使得自然感染的人数减少。成年人中尤其是未接种疫苗者对于流感病毒的免疫力很低； 儿童中对于流感病毒的免疫力也很低，他/她们尚未接种流感疫苗或由于去年低下的感染率而没有产生自然免疫，而目前随着社会的进一步开放等可能会造成更广泛的感染； 流感病毒和新冠病毒同为呼吸道传染，新冠奥密克戎突变株传染性更强，到时可能会出现共同传播、共同感染的现象而增加疫情的复杂性甚至造成更大规模的疫情暴发。 除了理论预测，事实上今年的流感季是怎么样的呢？美国的流感季尚未到来，所以往往根据南半球刚刚过去的流感季来进行推测，因为一般来说，南半球流行的流感病毒株和北半球即将到来的流感病毒株类似。根据澳大利亚官方数据，澳大利亚刚刚过去的流感季有以下特点： 澳大利亚往年的流感季一般从6月份持续到9月份，但今年的流感季提前到来，在四月份就达到高峰； 自从4月份以来，每周确诊的流感病例数居过去5年之最； 流感季同期也出现新冠病例的攀升。 对于流感疫苗的接种今年有何不同呢？ 总之，今年即将到来的流感季可能会有着更多的不确定性，但唯一可以确定的是接种流感疫苗将会是利大于弊！（关于接种二价新冠加强针，请查阅永远落后一步于新冠病毒的“最新版”奥密克戎加强针）。 对于接种流感疫苗，一般认为7-8月份接种流感疫苗尚太早，尤其是老年人。一般建议每年9-11月份为最佳接种流感疫苗的季节。 上帝给我们每个人两个胳膊，一个用于接种新冠疫苗，另一个可用于接种流感疫苗，两者可以同时接种。 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical

口臭也怪幽门螺旋杆菌? — 这锅该背吗….. 朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生 口臭（Halitosis），也就是口腔异味，它让人尴尬，使人焦虑。很多人用遍了各种口香糖、薄荷糖、漱口水和其他各种抗口臭的产品，仍然治标不治本。有研究发现，约32%的人群患有口腔异味。导致口腔异味的原因很多，其中80-90%的原因始于口腔，往往和不良的口腔卫生和牙龈疾病有关，舌头由于各种沟壑存在为各种细菌提供了极佳的生存环境。引起口腔异味的主要细菌为口腔厌氧菌，能够产生一种具有独特气味的物质——挥发性硫化物而导致口腔异味。 有些人觉得自己口腔卫生良好，但偏偏还是有口腔异味，还有什么可能的原因呢？听说胃里有一种幽门螺旋杆菌，难道那就是引起口腔异味的元凶？ 事实上，口腔异味可以分为生理性的、病理性和假性口腔异味。约25%觉得自己有口臭的病人去看医生并没有口臭，称之为假性口腔异味（Pseudo-halitosis）。生理性口腔异味主要发生在早晨，由于清晨口内唾液分泌较少，导致口腔内的细菌将口腔内的上皮细胞和口内残留物分解而产生，往往刷牙、进食、喝水后消失。其它一过性的口腔异味包括在抽烟或进食某些食物（包括大蒜、洋葱等）或某些饮料（喝酒、咖啡）后出现。病理性口腔异味：其中最常见的原因往往都伴随有各类牙齿问题，有些患者可能有牙龈肿胀、疼痛、感染，舌苔过厚或不良的口腔卫生包括不定期清洁假牙或假牙佩戴不适等原因。口腔干燥往往也和口腔异味联系在一起，可能由于唾液减少后降低了其抗菌作用，而使得更多的细菌在口腔内生长（很多药物可引起口干的副作用，包括利尿剂、抗过敏的药物、TCA抗抑郁药等）。扁桃体或其他口鼻喉疾病（比如鼻腔、鼻窦或咽喉的感染或慢性炎症）也可引起口腔异味。其他少见的引起口腔异味的原因包括一些全身性疾病包括肾病晚期、肝病晚期、糖尿病酮症酸中毒等等；癌症等疾病以及一些代谢性疾病可产生化学物质，从而引起独特的呼吸气味；其它肺部感染包括支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等则比较罕见。 除了以上原因，胃肠道疾病的确也可以导致口腔异味，但事实上并没有人们想象的那么常见。其中可能的原因包括Zenker憩室，胃结肠瘘道等，而慢性胃食管返流和幽门螺旋杆菌感染与口臭的关系并没有很多研究支持。所以口腔异味并不是建议筛查幽门螺旋杆菌的原因。（哪些人需要筛查幽门螺旋杆菌，参阅除了“胃病”，还有哪些人也需要检测幽门螺旋杆菌？） 许多人知道自己有口臭之后的第一件事是去买口腔清洁剂（漱口药水），这些能够暂时祛除口腔异味，有些口腔清洁剂还含有杀菌剂，从而杀灭会产生恶臭化合物的细菌，但有时候可能会有副作用比如造成口腔脱水，而干燥的口腔则会使口腔异味更为严重。 一般情况下，您可以通过保持良好的口腔卫生来控制口臭。白天多喝水可以除去食物残渣，并防止口腔干燥，有助于抑制口臭。如果简单的自我护理无法解决问题，请去咨询牙医或家庭医生，确保口臭并非更严重的疾病所致。 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital