如何早期发现前列腺癌?

朱自强、刘伟医学博士

前列腺癌是男性中最常见的癌症,而良性前列腺增生(Benign Prostatic Hyperplasia, BPH)也是一种患病率随年龄增加而增加的常见疾病。所以很多人可能会有疑问,良性前列增生BPH会不会进一步发展逐渐演变成前列腺癌呢?如何才能早期筛查前列腺癌?法拉盛内科医学博士朱自强、刘伟医生为您解答您心中的疑惑。

良性前列腺增生BPH多见于60-80多岁的男性群体中,病人往往有尿频、尿急、夜尿增多、排尿不尽等症状。从解剖结构上来看,良性前列腺增生病变往往发生在前列腺靠中心的位置从而引起下尿道症状更加明显;而前列腺癌肿瘤细胞则更倾向于发生在前列腺的边缘,所以很多前列腺癌的病人早期症状并不明显。所以临床症状并不能完全区分两者,那如何才能早期筛查前列腺癌呢?答案在于前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA),它的发现为前列腺癌筛查带来了革命性的影响。

PSA是前列腺上皮细胞产生的一种糖蛋白,作为一种肿瘤标志物,PSA从20世纪90年代初开始被运用于前列腺癌的筛查。前列腺癌患者PSA水平升高的原因一方面是由于PSA生成增多,另一方面则是因为前列腺腺腔和毛细血管之间的组织屏障被破坏,从而导致更多的PSA被释放到血液中。但是,PSA升高并不一定都是前列腺癌,一则PSA检测的时机对结果有一定的影响;二则PSA在很多良性前列腺疾病中也有所升高。有研究发现,前列腺指检往往可导致PSA轻微短暂升高0.26-0.4ng/mL,而射精可使PSA水平上升多达0.8ng/mL,但这些情况一般48小时内会恢复至正常水平(PSA在体内的半衰期为2.2日)。有些良性前列腺疾病可能会导致一过性地升高PSA,某些情况下升高的水平甚至足以影响PSA测定作为筛查试验的有效性。若存在以下情况任何情况,则建议相应地推迟PSA的检测:

●细菌性前列腺炎可能会使PSA水平升高,但一般会在症状消退后6-8周恢复至基础水平。若患者症状提示存在泌尿系统感染的可能性,则建议将PSA筛查延迟至症状消退后数周。

●前列腺活检或经尿道前列腺切除术(transurethral resection of the prostate, TURP)后可能会使PSA水平升高6-8ng/mL且可能会持续2-4周。因此,这两种操作后至少6周内不建议进行筛查性PSA检测。

●急性尿潴留后可能会导致PSA水平急性升高,一般建议至少2周内不应进行筛查性PSA检测。

由此可见,除了前列腺癌外,诸多因素都会引起PSA的轻微升高,可倘若由于这些良性因素导致PSA一过性升高会影响到决定是否需要做进一步检查时候则不容忽视。目前PSA水平的临界值为4.0ng/mL,一般建议PSA水平在4ng/mL-7ng/mL之间的话数周后进行复查。若重复检测的PSA水平仍超过4ng/mL,则应将患者转诊至专科医生进一步评估。此外,尤其需要注意的是由于良性前列腺增生的很多病人都在使用5-α还原酶抑制剂非那雄胺或度他雄胺,这两种药物均可降低PSA的水平,因此对于使用该类药物的男性,筛查前列腺癌时使用PSA水平时则一定要进行校正才能正确解读测量值。有专家建议对使用非那雄胺或度他雄胺的患者,可将PSA测得值乘以2后再作为结果予以解释。

目前为止,对于前列腺癌的筛查在临床上尚存在着争议,我们往往会建议医生和病人共同商量决定是否进行前列腺癌的筛查。对于一般风险的男性,建议从50岁开始与其讨论进行筛查,但若有其它共存疾病可能致使患者期望寿命不足10年则无此必要进行前列腺癌筛查。对于前列腺癌高危男性则建议在40-45岁时开始讨论进行筛查,包括黑人男性、有前列腺癌家族史的男性(特别是有年龄小于65岁的亲属发病)以及已知或很可能存在BRCA1BRCA2突变的男性。前列腺癌作为一种可防可治的疾病,广大民众应该提高对此的认识,是否需要进行筛查,请联系您的家庭医生。朱自强、刘伟内科医学博士在法拉盛开始诊所,为广大社区民众服务,如需咨询,请致电718-888-0722。我们的网站www.wellsuremed.com为大家提供原创、实用的科普常识,欢迎大家访问。

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