朱自强 医生 

在美国的医疗体系中，家庭医生（Primary Care Physicians, PCPs)扮演着重要的角色。他们不仅负责提供初级保健服务，还在协调病人的整体医疗护理中起到关键作用。

对于一些患者来说，尤其是那些拥有不受约束可以自行选择专科医生的医疗保险的患者，他们可能更倾向于直接寻求专科医生看诊。然而，即使在这些情况下，家庭医生仍然具有不可替代的作用，特别是在术前评估（Preoperative Evaluation）方面。因为，任何手术之前，外科医生一定会让患者去看自己的家庭医生填表签字，只有家庭医生说“Yes”之后才会开展计划的手术。

为什么术前评估需要家庭医生的参与？

小到拔牙植牙、大到肿瘤手术，大多数情况下的择期手术，术前评估是都是一项重要程序，其目的是评估患者的整体健康状况和手术风险，以确保手术的安全性和成功率。

由于家庭医生通常对患者的健康历史和当前状况有全面的了解，与专科医生不同，家庭医生不局限于单一器官系统，而是关注患者整体健康状况，同时能够协调术前术后的护理。当然，作为慢性病管理专家，家庭医生往往特别擅长管理高血压、糖尿病等慢性疾病（比如调整术前胰岛素、降压药、降糖药等），这使他们能够有效地进行术前评估，识别潜在的风险因素，并为手术团队提供必要的信息。

家庭医生如何进行术前评估？

术前评估主要是指进行健康评估与风险分层。家庭医生会回顾患者的完整医疗史评估现有疾病以及控制情况、识别潜在的围手术期风险因素，以及术前优化管理。在美国，术前评估通常在手术前1-4周进行，往往在门诊进行，具体时间取决于手术的紧急程度、患者的健康状况复杂程度、需要优化的医疗条件等等。根据手术本身的风险以及患者个体情况往往需要进行必要的术前检查比如心电图、抽血等等检查。有时候需要提前纠正可改善的风险因素（比如严重贫血等）以及协调专科会诊（比如心脏科等）。有研究显示，完善的术前评估可以降低手术并发症风险达30-50%、减少不必要的检查和相关费、提高手术室效率、缩短住院时间以及改善患者满意度和手术效果。

常见药物如何进行术前调整

2024年由美国心脏协会（AHA）、美国心脏病学会（ACC）等机构联合发布的“非心脏手术围术期心血管管理指南”为全球临床医生提供了非心脏手术患者心血管管理的最新临床指导。从2014年之后整整十年，新版指南才得以问世。由于近年来治疗常见病特别是糖尿病、心力衰竭和肥胖症的新型疗法对围手术期有重大影响。有以下几点是值得科普让大家了解的：钠-葡萄糖共转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂（常见药物有Farxiga、Jardiance等），该类药物不仅仅能够控制血糖，还对肾脏、心脏的诸多好处在近年来适应症大大增多。这类药物应在手术前 3 – 4 天停用，以最大限度地降低因使用该类药物导致围手术期酮症酸中毒的风险。

新型抗肥胖药和糖尿病用药（GLP-1和GIP受体激动剂：如司美格鲁肽Wegovy/Ozempic、Rybelsus、Zepbound/Mounjaro等）：由于该类药物的作用机制会导致胃排空延迟，从而引发麻醉期间肺吸入的担忧，美国麻醉医师协会建议在手术前不要使用这些药物。对于一天一次使用的药物（如Victoza、Rybelsus等），建议在手术当天停用当天的剂量；而对于一周一次使用的药物（如Wegovy/Ozempic、Zepbound/Mounjaro等），则建议在手术前停药1周，但以上建议并没有循证医学的数据来支持，因此尚值得进一步研究。

除此之外，包括常见的高血压药、β受体阻滞剂、胆固醇药物、降糖药、抗血小板、抗凝药在术前的调整是完全需要专业的医生指导下进行的。

总之，美国的术前评估体系体现了”以患者为中心”的医疗理念，通过系统化的评估和优化，最大程度地保障患者安全，这完全不是找家庭医生签个字写上“YES”这般简单操作。对于即将接受手术的患者来说，积极参与术前评估过程，因为家庭医生其实是您术前评估安全的守门人。

作者：朱自强医生，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在Brookdale医学中心完成内科住院医师培训，获得美国内科学会（ABIM）和美国肥胖医学专科（ABOM）文凭。朱医生曾在美国路易斯维尔大学和美国国立卫生研究院（NIH）下属的癌症研究所（NCI）从事多年博士后研究，期间发表多篇科研论文和作过多次会议报告。朱医生目前是艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师，同时也是美国华人医师会ACAP的现任主席。