想休假了吗?也许您正在服用的药物也需要一个“假期”

朱自强 刘伟医生 

随着新冠疫苗的大规模接种,Vacation(休假)似乎不再是遥不可及。生活中往往需要“一张一弛”……

对于某些慢性疾病患者,您可知道也许目前长期在吃的一些药物有时候也需要有一个或长或短的假期(Drug Holiday)呢?

是否给“药物放假”应由医生决定,患者万万不能因为自己觉得病症好转就擅自停药。

临床有不少高血压、糖尿病等慢性疾病的患者,一旦症状减轻,就擅自停药,这不是药物假期,而是药物不依从,反而会造成疾病反弹甚至出现危险。

哪些药物可能需要“药物假期”呢?

其实需要“药物假期”的有多种,包括某些抗肿瘤药物、注意力缺乏多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD)的药物、某些抗抑郁药等等。

但是对于老年人来说,最常见的需要考虑“药物假期”则是治疗骨质疏松的药物–双磷酸盐类药物。

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骨质疏松药的假期

双磷酸盐Bisphosphonate通过减少骨量丢失、维持或增加骨密度以及降低骨折概率而作为治疗骨质疏松症的一线用药,往往需要长期使用。常见的口服药物包括阿仑磷酸盐(Alendronate )、利塞磷酸盐(Risedronate )、伊班磷酸盐(Ibandronate )等,一般为一周或一月口服一片即可。也有需要静脉输注的双磷酸盐如唑來膦酸(Zoledronate)等。

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双磷酸盐治疗的目的是降低骨折的发生,可进一步的研究发现长期使用双磷酸盐治疗骨质疏松症时有可能反而会增加非典型性股骨骨折(Atypical Femur Fracture)的可能性,这种骨折往往发生在无创伤或轻微创伤或扭转时造成股骨转子下或股骨干骨折。更有研究发现这种非典型性股骨骨折尤其在长期使用双磷酸盐的亚洲女性中尤为多见

为了降低非典型性股骨骨折的发生,临床对于双磷酸盐到底需要服用多久、何时停药以及停多久在临床一直争论不断。

根据美国内分泌学会Endocrine Society2019年3月25日发布的绝经后女性骨质疏松症药物治疗的指南中则特别指出:

  1. 在使用双磷酸盐药物治疗3-5年(静脉注射药3年,口服药5年)后建议重新评估骨折风险,倘若评估结果显示高风险骨折的女性应该继续服用双磷酸盐或换成别的药物进行治疗,而低中度骨折风险的女性则可考虑一个药物假期(暂停使用双磷酸盐)。
  2. 暂停双磷酸盐的期限一般可长达5年,但停药期间一般需要每2-4年重新评估骨折风险:如果骨密度明显下降、期间发生过骨折或存在其它增加临床风险的因素,则应该考虑不到5年就重新开始治疗。       

倘若你是长期使用“补骨药”的亚裔女性,也许该是和您的医生讨论是否需要一个“药物假期”的时候了。

自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。
刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。