收缩压重要还是舒张压更加重要?

朱自强医学博士

我们常说的血压有两个数值,分别是收缩压(高压)和舒张压(低压)。在了解收缩压还是舒张压哪个对身体危害更大之前,我们首先应该知道血压是怎么形成的。心脏收缩将血液从心室泵入动脉时,血流对动脉壁产生的压力即为收缩压;而当心脏舒张时,动脉血管壁具有一定的弹性而继续推动血流往前流动时的压力就称之为舒张压。血压的形成受到心脏收缩能力、血液的粘稠度、大血管弹性、外周血管阻力等多种不同因素相互作用的结果。

20世纪六七十年代主流医学界认为舒张压更加重要。1977年第一版的JNC指南根据舒张压的标准来诊断和治疗高血压。为什么?因为那个时候的理论认为随着年龄的增加,大血管硬化逐渐丧失弹性,收缩压随着年龄的增加是不可避免的;而相反,舒张压则被认为是代表着外周血管的阻力。所以舒张压增高则为异常而需要进行干预治疗。根据那个时候的临床指南,180/85mmHg的血压是不需要治疗的,甚至有知名学者提出治疗降低老年人中增高的收缩压可能会降低大脑的供血而增加中风的可能性。

1969年,一个大型的临床研究Framingham心脏研究试验发现收缩压与心脑血管疾病的风险联系密切。收缩压每增加10mmHg,心脑血管疾病的风险增加了10%。该临床试验成为高血压治疗史上的一个里程碑。由此,医疗工作者开始更加地重视控制收缩压。目前大量临床数据支持严格控制收缩压的重要性,但这并不等于说我们忽略舒张压。临床上,高血压的诊断并不仅仅只看收缩压或舒张压,只要高于范围,都可以诊断为高血压。

美国心脏协会在2017年更新了关于高血压的临床指南。

120/80mmHg以下属于正常血压;

收缩压120-129mmHg或舒张压80mmHg一下属于血压偏高;

收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg为一期高血压;

140/90mmHg以上为二期高血压;

180/120mmHg以上为高血压危象。

目前最新的临床研究发现,在40-89岁之间的成年人中,收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg,患者死于心脑血管疾病的的风险都将翻倍。控制血压,我们首先建议改变生活方式(包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律饮食、充足睡眠、每天进行有氧代谢运动45分钟、控制体重等),经严格的生活方式干预后血压仍居高不下者应在医生指导下予以药物治疗。高血压的药物选择多种多样,需要个体化治疗。

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