＂COVID Arm＂，又一个新名词？

随着新冠疫苗在美国接种的进一步推进，有些副作用也不仅仅见于文献报道、新闻媒体中了。病人无论在哪儿接种疫苗后出现的不适都会求助于自己的家庭医生，最近看了一例接种Moderna疫苗后出现的贝尔麻痹（Bells Palsy），极其罕见，在Moderna和Pfizer三期临床试验入组的34 000病人中仅出现了6例。但当新冠疫苗被置于聚光灯下时，任何与之有可能相关的副作用都会被无限放大，最近更是有病人开始就诊咨询出现在注射部位的皮疹—-一种被称为“COVID arm”的皮肤反应。

什么是“COVID arm”？

“COVID arm“（新冠胳膊）是指在接种新冠疫苗一周以后在接种部位附近出现的红肿、疼痛、瘙痒甚至硬结等表现，往往多见于接种第一针Moderna疫苗后。大家知道，接种疫苗后在注射部位出现的局部反应其实很常见，但往往都发生在接种后数小时或1-2天内。“COVID arm”的特别之处在于它出现的时间是在接种疫苗后第8-10天左右，皮疹的大小和形状可能有所不同，但最大可达6英寸。根据Baden等报道的3期临床试验中发生率分别为0.8%(第一剂后)和0.2%(第二剂后)[1]。

“COVID arm”是否有害？

“COVID arm”的表现不是由于注射部位的皮肤感染，并不需要抗生素治疗，而是一种称之为迟发性的过敏反应，是机体免疫系统对于疫苗产生的一种局部反应。根据临床试验以及后续对于疫苗副作用的随访研究，“COVID arm”多见于接种Moderna疫苗后，也有少数接种Pfizer疫苗后的。目前尚不完全清楚这种轻微的过敏反应为什么会发生在少数人群中，皮肤活检发现可能和T细胞介导的免疫反应有关[2]，但目前认为这种“COVID arm”并不会引起长期的危害。

接种后发生“COVID arm”该怎么办？

针对这种迟发性过敏反应的治疗，建议服用非甾体类抗炎药（如布洛芬等）同时合并抗组胺药（如Benadryl等）以及OTC氢化可的松乳膏或使用冷敷物以减轻疼痛。这种迟发性局部皮肤反应一般会在4-5天内消失[1-2]。倘若皮疹持续超过一星期或出现在除了注射部位外的其它部位或出现全身症状，则建议寻求医生帮助，CDC还鼓励您报告任何可能与COVID-19疫苗的副作用（可以通过V-safe）。

最重要的问题是，如果您接种第一剂针疫苗后出现了”COVID arm”，接种第二剂还会不会再次发生？

近日发表在新英格兰医学杂志的研究论文[2]分析了12名接种Moderna第一剂疫苗后发生“COVID arm”的病人给我们提供了答案。首先需要明确的是，这种迟发性过敏反应并不是接种第二剂疫苗的禁忌症。研究的12位病人中有一半在接种第二剂后并没有产生任何皮疹；其中3位病人出现了和第一剂类似的皮疹，另三位的皮疹较第一剂轻。但是，第二剂后出现皮疹的时间显著提前（平均第2天就出现）。综上所述，我们还是建议您继续接种第二剂疫苗。感染COVID-19给您身体带来的威胁将会远远超过“COVID arm”带来的困扰。

参考文献：

1) Baden LR et al. Efficacy and Safety of the mRNA-1273 SARS-CoV-2 Vaccine. N Eng J Med. 2021 Feb 4;384(5):403-416. 

2) Blumenthal k et al. Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. N Eng J Med.2021 Mar 3.

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。