九价宫颈癌（HPV）疫苗
—超过26岁还能打吗？
朱自强、刘伟医学博士

根据美国疾病预防控制中心CDC的数据，近四十年来，宫颈癌的发病率以及死亡率均显著下降，这主要得益于宫颈抹片（PAP Smear）筛查的推广。宫颈癌作为迄今为止唯一一种病因明确的癌症（人乳头状病毒HPV感染是引起宫颈癌的最主要原因），宫颈癌疫苗的出现为有效预防宫颈癌提供了可能。所以美国CDC关于宫颈癌的宣传语是：任何女性都不应该死于宫颈癌。

HPV是最常见的性传播感染，包括多种不同的病毒亚型，其中高危型病毒HPV16和HPV18感染导致了近70%的宫颈癌病例。目前全球上市的宫颈癌疫苗有三种：二价、四价以及九价疫苗。二价疫苗主要预防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。四价疫苗则可预防HPV6、11、16、18型病毒感染，其中HPV6和HPV11虽不属于宫颈癌高危型病毒，但可引起生殖器疣。而目前美国市场上唯一的宫颈癌疫苗为九价疫苗：它在四价疫苗的基础上又添加了其它五种HPV高危型病毒HPV31、33、45、52和58，所以九价HPV疫苗对子宫颈癌的预防效果又提高了近20%，可以预防约90%的子宫颈癌。

美国免疫实践咨询委员会ACIP建议接种九价HPV疫苗的年龄为11-26岁，最早可以提前至9岁开始接种疫苗。很多人一直不理解，为什么接种年龄范围是到26岁，是不是超过26岁打九价HPV疫苗就无效了？其实，这个年龄上限是根据美国的流行病学的研究结果，超过26岁的人群中通过性传播等渠道感染HPV的比例很高，曾经有过感染的人再接种疫苗的效果就会有所下降。但2018年10月，由于进一步的临床数据支持，美国FDA宣布九价HPV疫苗的接种年龄放宽至45岁。所以决定每个人接种HPV疫苗性价比的最重要因素，是过去性经历的情况，这比具体年龄更加重要。2019年6月，美国免疫实践咨询委员会ACIP也建议27岁至45岁的病人与其信赖的医生共同决定是否需要接种九价HPV疫苗。笔者诊所就曾经遇到过53岁男性前来咨询要求打九价HPV疫苗的，当然超过45岁后因为没有足够的临床证据而没有被FDA所批准。

由此可见，不仅仅是女性，男性同样需要接种九价HPV疫苗；不仅仅是年轻人，不超过45岁的成年人同样也建议接种该疫苗。如果您对HPV感染或HPV疫苗有任何疑惑，欢迎咨询我们的临床医生朱自强、刘伟医学博士，诊所位于法拉盛图书馆附近133-02 41st Ave， Flushing， NY 11355， 电话718-888-0722。

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