什么时候需要停吃骨质疏松的药？

朱自强、刘伟医学博士

很多人特别是绝经后的女性骨质疏松非常普遍。我们知道仅仅补充钙和维生素D对患有骨质疏松症的人远远不够，所以很多医生往往给病人开“补骨药”来治疗骨质疏松症，其中大家耳熟能详的药有双磷酸盐类，包括口服片剂以及注射针剂。双磷酸盐通过减少骨量丢失、维持或增加骨密度以及降低骨折概率而作为治疗骨质疏松症的一线用药。大家比较熟悉的也许是自己正在使用的口服药物可能包括阿仑磷酸盐（Alendronate ）、利塞磷酸盐（Risedronate ）、伊班磷酸盐（Ibandronate ）等，一般为一周或一月口服一片即可。但“是药三分毒”，对于正在口服双磷酸盐类药物的患者来说，尤其需要注意以下几点：

1. 一般建议早上空腹时服用双磷酸盐药物，该类药物对食管刺激较大而可能会引起食管炎，所以我们建议口服药物时同时饮用大量水一起送服（约200多毫升水），吃完后保持坐位或者站立位，在接下来的半个小时到一个小时内，不要卧床以及进食任何东西以防止药物滞留在食管。如果在服药治疗的过程中出现了咽喉部疼痛、进食困难、吞咽困难或者胸口疼痛，应该及时就诊治疗。
2. 针对在服药期间需要进行牙科手术（包括拔牙、种牙等），一定要告诉牙医正在服用该类药物。因为长期服用双磷酸盐会增加下颌骨坏死（osteonecrosis of the jaw ,ONJ）的机率，可表现为局部牙龈缺损、颌骨暴露以及无法愈合，往往还伴有局部周围软组织的疼痛、炎症甚至造成继发性感染。口服双磷酸盐患者中发生下颌骨坏死的几率为十万分之一到万分之一之间。
3. 针对双磷酸盐需要服用多久、何时停药以及停多久这一长期争论不断的问题，美国内分泌学会Endocrine Society于2019年3月25日发布了绝经后女性骨质疏松症药物治疗的最新指南，其中特别指出：
4. ***暂停双磷酸盐的期限一般可长达5年，但停药期间一般需要每2-4年重新评估骨折风险：如果骨密度明显下降、期间发生过骨折或其它增加临床风险的因素存在，则应该考虑不到5年就重新开始治疗。
5. ***在使用双磷酸盐药物治疗3-5年（静脉注射药3年，口服药5年）后重新评估骨折风险，评估结果显示高风险骨折的女性应该继续服用双磷酸盐或换成别的药物进行治疗，而低中度骨折风险的女性则可考虑暂停服用双磷酸盐。