从另一个角度看 “谁该优先接种新冠疫苗”？

朱自强 刘伟医生

“你方唱罢我登场”，新冠疫苗尚未有FDA批准，早就成了大家翘首以待的救命稻草。Pfizer、Moderna、AstraZeneca等等诸多药厂公布的初步临床结果令人振奋，保护性可高达95%，所以疫苗研发商计划在美国食品药品监督局FDA批准紧急使用后，在全美配发640万剂疫苗，最快于12月第二周就把疫苗供应给首批优先接种人群。显而易见，首批疫苗一定是大大地供不应求。而“谁该优先接种疫苗”这一问题首当其冲？疾病预防控制中心CDC下属的免疫实践咨询委员会（ACIP）将会在FDA批准上市后具体决定，当然考虑到各地差异，各州才是最终能决定哪些人在该州可优先接种新冠疫苗的。

根据新冠疾病在65岁以上以及那些具有潜在慢性基础疾病包括糖尿病、哮喘、免疫抑制、肥胖等人群中不仅住院率高而且死亡率也高的事实，目前普遍认同高危人群应该优先接种，这样方可快速地降低新冠疾病导致的死亡率。但这是不是就是最合适的分配方案了呢？尤其是考虑到目前疫情大流行的情况下，如何才能更好地利用有限的资源（疫苗）来降低死亡率以及尽早结束大流行呢？

历史告诉我们，抗击疫情，疫苗分配策略的重要性并不比亚于疫苗本身。

2008年之前，美国CDC对于流感疫苗的接种只建议6个月至5岁之间的儿童以及50岁以上人群，因为这些人属于“高危人群”。但是研究发现，流感病毒的主要传播者是5~19岁的儿童以及他/她们的父母，所以CDC在2008年扩展了接种疫苗的人群，增加了5~18岁的儿童和那些孩子的父母（30~39岁之间）。当然目前对于流感疫苗的接种建议是所有大于6个月的人群。

而2019年H1N1（Swine Flu，猪流感）流行时也出现疫苗短缺的现象。那时候CDC也必须决定哪些人优先接种疫苗。由于H1N1似乎年轻人更加易感和造成疾病的传播，所以当时的建议[1]是优先接种6个月至24岁之间的人群而并非老年人优先。但此后的数学模型研究[2]则进一步发现，倘若接种高危人群的同时也接种那些“传播者”，可能会使H1N1疾病的死亡率大大地降低。

所以新冠疫情大流行的当下，关注“哪些人是造成大流行的传染源”同样至关重要。目前的数据已经显示，在美国，年轻人往往是播散新冠病毒的主力军，尤其是很多症状轻微或无症状的年轻人。所以，为了尽快延缓疾病的播散，势必应该考虑到在这一人群中尽早进行疫苗的接种。可惜目前美国提出的关于疫苗接种的大体规划中并未考虑到这一点。

美国的疫情尚不容乐观。目前对于新冠疫苗的接种，无论采用何种分配策略，其目的都是尽快降低死亡率和尽早结束疫情。所以关注高危人群的同时，也不能忽略播散人群。如何平衡两者，政策制定者也许可以史为鉴。

1. U.S. Centers for Disease Control and Prevention, Novel H1N1 Vaccination Recommendations (Accessed 25 Nov 2020); www.cdc.gov/h1n1flu/vaccination/acip.htm.
2. Jan Medlock 1, Alison P Galvani Science. 2009 Sep 25;325(5948):1705-8. Optimizing influenza vaccine distribution