从病人角度如何怀疑链球菌性咽喉炎？
从病人角度如何怀疑链球菌性咽喉炎？
朱自强 医生
美国每年诊断为咽喉炎的次数高达2400万，其中约600万人次由链球菌感染引起。所以绝大多数情况下喉咙痛都是由病毒感染引起，但很多人从小就知道链球菌性咽喉炎的危害，于是一有喉咙痛就怀疑链球菌感染、一有喉咙痛就直接开始吃抗生素。本文从病人的角度加以客观的科学数据告诉您关于链球菌性咽喉炎的几个事实。
链球菌性咽喉炎的数据各个年龄组的人群中感染链球菌性咽喉炎的比例各不相同：在小于三岁的幼儿中，链球菌性咽喉炎的可能性非常非常地低。在美国链球菌性咽喉炎的发病比例大约如下（每1000人中计算）：3-9岁之间得链球菌性咽喉炎的人数约为90人、10-19岁约有40人、而在40-64岁之间仅约1人。可见成年人中感染链球菌引起咽喉炎的机率很低。而根据因为喉咙痛去诊所看诊的成年病人的数据显示，事实上仅有10-15%的人是真正的链球菌感染，然而约60-70%的病人则接受了抗生素治疗。链球菌性咽喉炎最常见的是A组β-溶血性链球菌（GAS），这种细菌还会导致身体其他部位出现并发症。链球菌性咽喉炎发病多见于冬末和早春。
如何判断是否链球菌性咽喉炎呢？
一般来说，可以根据症状进行初步判断咽喉炎的原因。如果患者出现发烧和喉咙痛，伴有咳嗽、流鼻涕、腹泻、眼睛发红或失声，则更可能是由病毒感染引起的喉咙痛。由于A组β-溶血性链球菌的传染性，倘若喉咙痛病人有明确的接触史（密切接触到确诊的链球菌性咽喉炎患者的），则需要考虑链球菌性咽喉炎的可能性显著增高。临床上，我们可以通过Centor评分可协助判断是否可能是链球菌咽喉炎。
Centor评分有4项临床评价或观察指标，它能够提示患者患链球菌咽喉炎的可能性有多大。下列标准每项算一分：
- 无咳嗽
- 淋巴结肿大或淋巴结触痛
- 体温超过38℃
- 扁桃体化脓或水肿
| 分数 | 链球菌感染概率 | 治疗 |
|---|---|---|
| 0或1 | 7-12% | 无需检测、无需抗生素 |
| 2或3 | 21-38% | 根据检测结果决定是否需要使用抗生素 |
| 4 | 57% | 使用抗生素进行治疗 |
通过视频诊断是否可靠？
在视频就诊盛行的今天，很多病人恨不得通过一个电话或视频就让医生诊断喉咙痛的原因，甚至决定是否需要抗生素。
根据2023年发表在Ann Fam Med上的一项探讨通过远程视频来诊断链球菌咽喉炎可行性的研究发现，病人通过自行检查报告的扁桃体化脓或水肿的比例大大高于医生体检发现，而病人通过手机也很难拍到有助于临床诊断的扁桃体照片。因此，通过视频就诊来鉴别喉咙痛的原因可行性尚有待于进一步的研究。
关于治疗
在美国，青霉素和阿莫西林是治疗A组β-溶血性链球菌的一线用药。根据CDC的报告，目前为止，尚未发现临床上分离出来的A组β-溶血性链球菌对青霉素耐药，因此，并不建议使用更加广谱的抗生素。而对于症状的治疗，非甾体类消炎药比如布洛芬和泰诺等均可有效缓解发烧和喉咙痛的症状。当然，局部喉咙痛喷剂以及喉糖等也可用以缓解症状。
总之，在病人出现喉咙痛时，抗生素常常被过度使用，其使用率甚至超过了疾病本身的发病率，这是一个值得关注的问题。
本文编译自Jennifer L Hamilton, Leon McCrea Ii. Strepcococcal Pharyngitis: Rapid Evidence Review. American Family Physician, 2024 Apr;109(4):343-349.
作者：朱自强医生，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在Brookdale医学中心完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科（ABIM）和美国肥胖医学专科（ABOM）文凭。朱医生曾在美国路易斯维尔大学和美国国立卫生研究院NIH从事多年博士后研究，期间发表多篇科研论文和作过多次会议报告。朱医生目前是艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师，同时在纽约法拉盛开设私人诊所，位于37-12 Prince St Ste 8D, Flushing NY 11354, 电话718-888-0722。朱医生是美国华人医师会ACAP的现任主席。