医务人员的BMI如何影响他/她们日常的行医治病?

医务人员的BMI如何影响他/她们日常的行医治病? 朱自强医生

很多人觉得，既然医生们是对医学了解最多的，也应该是身体最健康的人群。可惜白大褂并不能保护医生们远离疾病，近年来，我们身边有神经科医生因为脑血管瘤而英年早逝、急诊科医生因抑郁症而了断了生命、肿瘤科医生也无奈逃脱不了癌症的命运等等……

在肥胖症成为流行病的今天，当然有很多医生自己也备受肥胖症的困扰。有研究在调查了全美约500名家庭医生后发现约51%的家庭医生属于肥胖（Obese）或超重（Overweight），该比例稍微低于在普通人群约66%的数据[1]。既然过半的医生自己的体重都属于不正常，那这种情况是否会以及如何影响他/她们行医治病的日常呢？本着严谨的态度，笔者做了一番文献查阅。

第一个关注该课题的研究发表于2012年，约翰霍普金斯大学医学院的Bleich博士在Obesity杂志上发表了一篇题为Impact of Physician BMI on Obesity Care and Beliefs的研究[1]。该研究发现，正常体质指数BMI的医务人员较超重或肥胖的医务人员相比更加会对于那些肥胖的病人开展进行减肥讨论（30% vs 18%，P=0.010），同时也对肥胖病人饮食（53% vs 37%，P=0.002）和运动的辅导（56% vs 38%，P=0.001）更加自信；然而体重正常的医务人员认为，病人对于他/她们关于减肥的建议并没有像超重/肥胖的医生的建议来得那么信任（80% vs 69%，P=0.02），也就是说肥胖病人可能更加愿意相信来自和他/她们一样感同身受的医生关于减肥的建议。值得注意的是，并不是每个医生都会将肥胖症这一诊断明确记录在病历中的，而当医生看到病人的体重达到甚至超过其本人的体重时最有可能记录肥胖症。该研究认为，体重正常的医务人员往往认为作为专业的医务人员应该成为健康饮食和锻炼的模范代言人，而关于肥胖症治疗的建议，更多的是由体重正常的医务人员在提供。

另一项2013年发表在国际肥胖症杂志International Journal of Obesity的研究The effect of physicians’ body weight on patient attitudes: implications for physician selection, trust and adherence to medical advice [2] 则从另一个角度分析了病人对超重或肥胖的医生的态度，尽管医生受过专业训练，拥有专业技能，但在医生与病人讨论卫生保健议题时，其能力仍会遭到本人身型的影响。在这项研究中，耶鲁的研究人员随机安排358名参试者（其中约57%为女性，70%为白种人，平均年龄37岁）完成三项在线调查中的一项，调查围绕一位假想的医生展开，问题包括他们是否会选择请这位医生担任自己的主治医生，是否会遵从他有关锻炼和减肥的建议，是否认为这个医生靠谱可信。三项调查唯一的区别在于，这名医生的形象分别是“正常体重”、“超重”或“肥胖”。研究人员还使用了一个广泛被使用的“恐胖症”量表（Fat Phobia Scale），用来测量受试者对体重的感知，列表包括了14对形容词，譬如“勤勉/懒惰”、“自制力强/缺乏自制力”和“有魅力/没有魅力”。结果发现分到超重或肥胖医生组的受试者，相比分到正常体重医生组的人，更换主治医生的可能性大为提升，而他们对医生的态度跟受试者本人的体重并无关系。而在“恐胖症”测试量表中的得分越高，他们就越可能信任一位“正常体重”的医生。

目前普遍认为超重人群在各种职业和私下的场合中，往往会被污名化，该研究提示超重的医生也不例外，相比“体重正常”的医生，病人会觉得胖医生靠不住，也不大遵守他们的医嘱。

是不是事实都是如此呢？最近一项来自英国的发表在2023年EClinicalMedicine上题为Effect of health-care professionals’ weight status on patient satisfaction and recalled advice: a prospective cohort study [3]的研究通过一个前瞻性队列研究，进一步分析了医务人员的体重是否会影响病人满意度以及对于医疗建议的依从性。该研究的237位受试者年龄为32±8.92岁，平均体重BMI为25.87±6.79，分析在他/她们在看完心理咨询师或营养师后回忆对其所提建议。结果反而发现医务人员的体重并没有对病人的满意度以及对于医疗建议的依从性产生影响，相反，无论是肥胖的还是体重“正常”的女性医务人员的满意度均高于男性医务人员。

以上可见，关于医务人员的BMI对于其行医治病的影响到底如何还有待于进一步的研究。然而医务人员首先也是普通人，在肥胖症的大潮中也未能完全幸免，如何关注自己、才能更好关注别人也是一个值得研究的课题。

参考文献

1. Sara N. Bleich,Wendy L. Bennett, Kimberly A. Gudzune, and Lisa A. Cooper Impact of Physician BMI on Obesity Care and Beliefs. Obesity (Silver Spring). 2012 May; 20(5): 999–1005

2. R M Puhl, J A Gold, J Luedicke, J A DePierre. The effect of physicians’ body weight on patient attitudes: implications for physician selection, trust and adherence to medical advice. Int J Obes (Lond)2013 Nov;37(11):1415-21

3. Martin Čadek, Susanne Täuber, Blake J Lawrence, Stuart W Flint. Effect of health-care professionals’ weight status on patient satisfaction and recalled advice: a prospective cohort study. EClinicalMedicine. 2023 Feb 16:57:101855

作者：朱自强医生，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在Brookdale医学中心完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科（ABIM）和美国肥胖医学专科（ABOM）文凭。朱医生曾在路易斯维尔大学和美国国立卫生研究院NIH从事多年博士后研究，期间发表多篇科研论文。朱医生目前是艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师，同时也是美国华人医师会ACAP董事会成员。朱医生诊所Wellsure Medical Practice PC 位于法拉盛37-12 Prince St Suite 8D，Flushing，NY 11354，电话718-888-0722。

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