新冠疾病以及疫苗的相关更新信息

朱自强刘伟医生

新冠疫情让所有人都不能置身事外，地球村的概念体现地淋漓尽致，轻易获得全天下新闻的当下，两耳不闻窗外事显然几乎是不可能了。而很多人往往会被某些耸人听闻、极尽夸张之能事的“最新消息”所迷惑。在此给大家提供一些关于新冠疫情以及疫苗在临床实践中病人常问及的问题。

关于变异新冠病毒

新冠病毒是一种RNA病毒，其变异很常见，研究发现新冠病毒每隔两周就有可能发生一个新的突变。最近报道较多的英国和南非发现的变异新冠病毒传染性更强，纽约州在本月初也确诊了多例英国变异新冠病毒。对于这些变异病毒目前的了解为：

尽管传播速度更快但并不认为会引起更加严重的疾病或增加死亡的风险；
之前感染或接种新冠疫苗后产生的免疫力对于目前已知的变异新冠病毒仍然认为有效；
目前的检测手段仍旧能够检测到该些变异新冠病毒；
但是某些单克隆抗体对于变异新冠病毒的效果可能有所降低。

关于疫苗

美国FDA根据其有效率95%（Pfizer）和94%（Moderna）以及安全性的数据于2020年12月11日和12月18日批准紧急使用授权以来，新冠疫苗在各个年龄、种族中均显示较高的有效性。对于疫情的控制，疫苗的分配有时候比疫苗本身可能更加重要。美国免疫咨询委员会ACIP在疫苗供应有限的条件下，建议首先接种新冠高危人群。目前纽约州具有接种新冠疫苗资格的除了第一阶段的一线医护人员外，基于CDC的指导意见，已允许65岁及以上老年人、教师、消防员、公共交通和安全工作者等接种，普通民众可能要到夏季以后才有可能有资格接种。

纽约市的民众可以到哪里接种？

截止到1月18日为止，纽约市共接受到80万剂疫苗，已经接种了43万3千多剂。目前纽约市可以接种疫苗的地点已经超过160多个，包括医院系统、快捷医疗中心、某些药房、以及某些疫苗接种中心等等。可惜的是，目前纽约市政府并未考虑到美国以家庭医生诊所为核心的医疗系统中众多家庭医生诊所对于接种疫苗的重要作用，尚未将疫苗分发到各个社区诊所，以至于很多符合条件的病人很困惑。事实上，民众可以通过https://vaccinefinder.nyc.gov/输入邮编号码可查询离家最近的疫苗接种点，并预约疫苗接种时间。

两剂疫苗接种时间的间隔

目前被FDA通过紧急使用授权的Pfizer和Moderna疫苗均需接种两剂，第二剂接种时间为第一剂后3周（Pfizer疫苗）或4周（Moderna疫苗）。期间有一个4天的Grace Period（宽限期），也就是说可以在到期的3周或4周前4天内就可进行接种第二种。

由于新冠疫苗供应紧张，为了让尽可能多的高危人群接种第一剂疫苗，英国已经延迟第二针新冠疫苗的接种，两剂辉瑞新冠疫苗接种间隔最长达3个月。而丹麦也已经批准将两针辉瑞新冠疫苗的间隔延长至6周（42天）。美国食品药物监督管理局（FDA）则强调，不应在没有进行二次临床试验的情况下改变疫苗接种方案。所以目前美国没有任何推迟接种第二针疫苗的计划。

新冠感染后（有症状或无症状者）是否还需要接种新冠疫苗？

-无论是否有症状的感染，目前均建议接种新冠疫苗以减少再次感染的机率。但是由于新冠感染后90天内再次感染的机率非常低，因此那些确诊新冠感染的病人可以等到90天左右再接种疫苗。

-曾经接受过单抗或血浆治疗的患者：考虑到抗体和疫苗产生的免疫反应，目前建议接受过单抗或血浆治疗的人群应至少等待90天再接种疫苗。

新冠疫苗接种的各种注意事项

尽管目前美国的两种新冠疫苗均为mRNA疫苗，但并不完全一样，所以两剂疫苗需使用同一公司的产品；
新冠疫苗不可和其它疫苗一起注射，倘若需要注射其它疫苗的话，至少相差14天；
在决定是否接种新冠疫苗前，无需检测抗原或核酸以排除急性感染、也无需抽血检查是否存在抗体；
若急性新冠感染：则至少等症状改善以及结束隔离后再考虑接种疫苗；
新冠患者的密切接触者：为减少疾病播散的可能性，则建议完成隔离后再考虑接种疫苗。

HIV或免疫功能低下患者是否可以接种疫苗？

新冠疫苗的临床试验中HIV患者数据有限，同样，自身免疫病患者中疫苗的安全性数据也缺乏。目前认为该人群接种疫苗后可能未能产生与正常免疫功能人群相似的保护性，但是若无禁忌症，则还是建议接种新冠疫苗；
格林巴利综合征或贝尔氏麻痹症（Bell’s Palsy）患者，倘若符合接种疫苗的条件，则可以选择接种。

孕妇和母乳喂养是否该接种疫苗？

怀孕可能会增加新冠疾病的严重性以及可能增加早产等风险，由于mRNA疫苗不是活疫苗，不会进入细胞核内，所以美国ACOG妇产科医学会建议，倘若符合目前接种疫苗的资格，则建议孕妇接种疫苗。孕妇接种疫苗后倘若发烧，则建议服用泰诺而避免其它退烧药比如布洛芬等；
目前尚未有mRNA疫苗对哺乳期妇女以及母乳喂养的婴儿的数据，根据目前的研究，认为疫苗不会增加母乳喂养婴儿的风险，所以哺乳期妇女倘若符合目前接种的资格，则也建议接种疫苗。

接种新冠疫苗的禁忌症和注意点：

随着对于mRNA疫苗的更多了解，禁忌症也许还会不断更新，但目前为止，以下属于接种新冠疫苗的禁忌症：

由于聚山梨醇酯（Polysorbate）和疫苗的成份之一聚乙二醇（Polyethylene Glycol, PEG）存在潜在的交叉过敏反应，所以对于聚山梨醇酯和聚乙二醇过敏的人群也为禁忌症；
对mRNA新冠疫苗中的任何成分有速发型过敏性反应（包括荨麻疹、肿胀和呼吸窘迫等），CDC建议不要接种任何一种目前可用的mRNA新冠疫苗；
接受其它疫苗或注射药物后出现严重的过敏反应者，则建议接种疫苗后观察30分钟但并非禁忌症；
季节性过敏，对某些食物、口服药物、宠物过敏者，或是过敏性休克家族史者则不列为禁忌症。

接种疫苗后观察时间：

CDC建议对于曾经有过敏性休克史者接种疫苗后观察30分钟，而对于其他人则建议观察15分钟。

截止到1月6日CDC报告了190万接种者中21例发生在接种Moderna或Pfizer疫苗后发生过敏性休克的病人，病例均发生在观察时间内（平均时间为13分钟）。71%发生在接种疫苗后15分钟之内，其中3例在重症监护病房治疗、1例住院治疗、17例在急诊治疗，所有病例均得到有效救治，无死亡病例报告。

必须强调的是没有一种疫苗是100%有效的。随着接种人群的增加以及观察时间的延长，我们进一步了解新冠疫苗在现实生活中的作用。但是，从世界各国包括以色列的疫苗数据看，接种疫苗，方能抵抗疫情；严防死守，闭关封锁不该是长久之计。

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师

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