甲状腺结节就一定是定时炸弹吗？

朱自强、刘伟医生

得益于影像学手段特别是彩超分辨率越来越高，甲状腺结节的发病率和检出率日益增多, 流行病学调查结果显示患甲状腺结节患者占总人群的20%-76%。除非较大的甲状腺结节引起美观或压迫附近器官而引起症状外，甲状腺结节患者最大的两个担忧为：这是不是癌症以及是否会引起甲状腺功能异常。尽管有研究发现甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，甚至在一些国家甲状腺癌成为发病率最高的恶性肿瘤，而且出现低龄化的趋势。那是不是得了甲状腺结节就一定会癌变，是否需要尽早切除甲状腺结节呢？法拉盛家庭医生朱自强、刘伟医学博士为您解答心中的疑惑。

什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节有什么症状？

甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的圆形或椭圆形的肿块。绝大多数的甲状腺结节不引起任何不适症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。甲状腺结节合并甲状腺功能异常时会有相应的临床表现：比如合并甲状腺功能亢进时患者可能会有心悸、失眠、体重减小等症状；而合并有甲状腺功能低下时则可能会有畏寒、易疲劳、便秘等症状。部分甲状腺结节体积较大而压迫周围组织时可出现声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等症状。

发现甲状腺结节后该怎么办？会发展成甲状腺癌吗？

发现甲状腺结节后大可不必草木皆兵，担心结节会恶变成甲状腺癌。事实上，甲状腺结节中仅约4-6.5%病例是恶性的。虽然我们不赞成有些人认为甲状腺结节是个随身携带的炸弹，随时可能会爆炸，而需要“长痛不如短痛”将结节切除；但相反，有些人则一味的听之任之也是并不可取的。以下人群中甲状腺癌发病率较高，如发现甲状腺结节应予以重视：

-虽然甲状腺结节随着年龄的增加而发生率增高，但研究发现，60岁以上或30岁以下的成年人患甲状腺癌的机率较30-60岁之间的人群更高，而若在儿童期发现甲状腺结节的话癌症可能性是成年人的两倍；

-甲状腺结节患者中男性患甲状腺癌的机率是女性的两倍；

-头颈部接受过放射线的人群；

-造血干细胞移植后增加得甲状腺癌机率；

-甲状腺癌家族史的人群；

-甲状腺结节大于2厘米的人群中甲状腺癌的可能性显著增加。

如何鉴别甲状腺结节到底是良性还是恶性？

除了通过血液检查以及影像学比如超声或扫描看甲状腺结节的大小、形态来判断良恶性外，超声引导下细针穿刺是鉴别甲状腺结节良恶性的最重要最可靠的方法。对于任何怀疑有恶性可能的甲状腺结节都建议行细针穿刺。对于良性结节，一般建议1-2年左右复查甲状腺超声，倘若结节大小无显著变化，则延长至2-5年复查超声；倘若结节增大或有任何怀疑恶性的超声波特点，则建议更短时间内复查超声或进行细针穿刺进一步明确诊断。

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