降压药早上吃还是睡前吃更好？

朱自强、刘伟医学博士

高血压药物种类繁多，往往家庭医生会根据病人的不同情况开不一样的降压药来控制血压。只有把血压控制在合理范围之内，方能降低高血压引起的种种并发症。那是否只要能把血压降下来的就都是合适的药呢？不一定，除了药物的副作用外，医生会综合考虑某些药物还有护肾、减缓心跳甚至降低尿酸的作用等等。其次，同一种降血压药物倘若病人服用时间不同，是否降压效果以及对人体的保护作用是一样的呢？目前临床上关于高血压的指南中并没有明确建议具体服药时间，一般来说有些会增加眩晕可能性的降压药建议晚上服用以防止病人摔跤的可能性，而利尿剂类降压药则应该避免在晚上服用以减少夜尿的次数。但对于绝大部分的降血压药物到底是早上吃好还是睡前吃更好呢？2019年10月发表在《欧洲心脏杂志》一项针对近2万人随访6年多的随机对照研究也许可以回答这一个问题。

该研究比较了睡前服用与清醒时服用高血压药物的两组病人在心血管事件死亡率、心梗、冠脉造影、心衰以及脑卒中等的差别，发现睡前服用药物各个指标的Hazard Ratio （风险比例）均较清醒时服用显著下降（从0.44-0.66不等），该结果是在调整了性别、年龄、糖尿病、慢性肾病、吸烟、高密度脂蛋白胆固醇及心血管既往史等因素后发现的，也就是说睡前服用降压药不仅仅使血压得到更好的控制，最重要的是大大降低了心血管疾病和心血管死亡的风险。

那具体是什么原因呢？目前的解释是正常人每天的血压是有一定规律的，一般来说白天血压较高，晚上睡眠血压开始下降，而在凌晨时由于受各种激素的影响而再次升高。随着老龄化，有些人特别是年龄在55岁以上的高血压患者中晚上睡眠血压并不下降（称之为non-dipping pattern）。之前的系列研究已经发现睡眠血压不下降是心血管病的一个显著而且独立的危险因素，所以睡眠血压控制是否良好至关重要。若早晨服药但药物疗效在下次吃药之前减弱或消失，而病人的血压可能在在睡眠的数个小时内均升高，而且早上起床前血压也是升高的，这就大大增加了凌晨心脑血管疾病的风险。而相反，睡前服药则可能更好的降低晚上血压升高的问题。但目前来说，由于该研究尚未在别的种族人群中验证，而且还需要更多的临床研究来进一步证实和支持，所以目前医学界尚未统一建议晚上服用高血压药物。但是，我们认为，如果你自己监测血压而且晚上血压偏高，何尝不能一试，当然我们建议您和您的家庭医生共同决定调整用药时间。

参考文献

[1]Ramón C Hermida， Juan J Crespo， Manuel Domínguez-Sardiña， et al. Bedtime hypertension treatment improves cardiovascular risk reduction： the Hygia Chronotherapy Trial. Eur Heart J， 22 October 2019.