骨密度检查与骨质疏松的防治（1） 

刘伟，朱自强 医生 

随着全球人口的老龄化，骨质疏松症及其引起的脆性骨折已成为全球共同面临的一个巨大挑战。统计分析显示，在超过50岁的人群中，约1/3-1/2的女性和1/5的男性将会发生脆性骨折。笔者在中国协和医科大学/协和医学院攻读医学博士期间曾参与朱广瑾教授主持的中国国家科技部基础性工作重点专项–中国人生理、心理常数与营养状况调查项目，我们调查了中国多个省、市、自治区的骨密度以及骨质疏松状况，发现中国人30%以上存在骨量减低或者骨质疏松的问题，50岁以上居民超过50%存在骨量异常，且骨质疏松呈现年轻化趋势。由骨质疏松症导致的脆性骨折尤其是髋部骨折给患者和家庭带来的后果完全不亚于心脑血管疾病或癌症（20%的髋部骨折患者在骨折发生后6个月内死亡）。不仅如此，大家容易忽略的还包括骨质疏松症对患者心理状态以及生活质量带来的影响。病痛的折磨、自身形象的改变、骨折后失去自理能力及跟社会的正常联系等等都会严重影响患者的心理健康。 

什么是骨质疏松症？ 

骨质疏松是以骨量减少、骨的微结构退化为特征，致使骨的脆性增加以至于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。常见的症状包括腰酸背痛、驼背、身高变矮、跌倒骨折、体力下降、手足抽搐、甚至胸闷气短、呼吸困难等。一般来说，骨量随着青少年的成长发育逐渐增加，在30-35岁左右到达骨峰期，之后骨量开始随年龄增长逐渐下降，而女性由于绝经期雌激素的退化导致骨量减少比同年龄男性更明显。因此在生命各个阶段骨骼健康的总体目标是：青少年时期尽可能达到最大化骨量峰值，为今后的一生做好最大的骨量储备；成年人则需做好预防、定期筛查、尽早补充避免骨质过早流失；而老年人则需要做到及时就医诊断、接受骨质疏松症的合理预防和治疗，以防骨折的发生。 

骨质疏松有哪些危险因素？ 

一般来说骨质疏松的危险因素分为两大类，不可改变的危险因素包括年龄（>=65岁）、女性绝经、种族（白种人患病风险大于黑色人种，黄色人种介于两者之间）、体型瘦小、脆性骨折家族史等。而另外一些危险因素，我们完全可以通过自身的努力加以改变，这些可控因素包括不良生活习性（吸烟/饮酒/咖啡/碳酸饮料等）、日照不足、低钙饮食、运动过少等。改变这些可控因素，就是保持健康的生活方式，远离不良生活习惯，健康饮食 + 运动 + 晒太阳，及时补充维生素D和钙，小心谨慎、避免摔跤。 

如何选择合适的锻炼方式来防止骨质疏松？ 

有些人认为只要我选择一种适合自己的运动，保持活力就应该能够改善骨密度，防止骨质疏松了，但事实并不是这样。只有那些能够对抗地球对人身体的引力、承受人体自身重量的负重运动才能有效改善骨密度，比如步行、跑步、爬楼梯、举哑铃等。而像游泳、骑自行车这样的运动，人体自身重力的绝大部分被水的浮力或自行车承担了，算不上负重运动，所以对改善骨密度效果不大。临床上建议，19至64岁的成年人应该进行每周至少三天、每次45-60分钟中等强度的有氧运动；对于那些无法一次性承受这种运动强度的人，则可灵活分段进行锻炼，比如每天三次10分钟的快速步行，也可根据自身体力快走慢走交替循环，或延长慢走的时间。 

我们为什么要强调晒太阳呢？ 

维生素D被称为“骨骼的加油站”，它可促进胃肠道对钙的吸收，减少钙在肾脏的排泄，就像加油站一样，源源不断地把钙补充到骨骼中去。阳光对维生素D在体内的合成起着至关重要的作用。健康的骨骼每天需要大约10微克的维生素D，其中仅10%来自饮食，剩下90%都来自自身皮肤在光照作用下的合成。所以足够长时间的日光照射可以保证机体所需要的维生素D。但晒太阳的时候，我们建议应该避开阳光强烈的时段以免紫外线对皮肤造成伤害，一般选择早上10点前、下午4点后，春秋季每天坚持晒太阳20-30分钟、夏季每天晒太阳5-10分钟、冬季则应延长至30-60分钟。但像纽约这样高纬度的地区，冬季偏长，晒太阳时间不足，所以维生素D缺乏非常常见，这就需要进行口服补充。 

如何补充钙和维生素D？ 

牛奶是含钙最丰富且吸收率又非常高的首选补钙食物，建议每天喝液态奶300克。除此之外，绿叶蔬菜、三文鱼、沙丁鱼、奶酪、豆腐、各种家禽、牛羊肉、黑芝麻、坚果类、动物肝脏以及深海鱼肝油等也都含有丰富的钙。 

如果饮食无法达到要求，或有潜在的胃肠疾病影响钙的吸收，又或者由于各种原因无法晒太阳，那么我们就需要额外补充钙和维生素D了。临床建议，成年人每日所需钙和维生素D量为： 

• 小于50岁女性和小于70岁男性，每日应至少摄入1000毫克的钙； 

• 大于50岁女性和大于70岁男性，每日应至少摄入1200毫克的钙。 
• 小于70岁的成年人，每日需至少600IU的维生素D； 
• 大于70岁的成年人，每日需至少800IU的维生素D。  

但需要注意的是过量补充钙和维生素D可能会引起严重的后果。摄入过量的钙可能会导致其在多种器官的沉积，导致肾结石、骨关节疼痛、心律失常等。 所以我们建议您和您的家庭医生进行讨论何时以及如何合适的补充维生素D和钙。 

警惕其他疾病或药物引起的骨质疏松 

骨质疏松也许并不仅仅是老龄化引起的，它还有可能是由很多疾病或药物有关。比如糖尿病、甲状腺/甲状旁腺疾病、慢性肝肾疾病、慢性胃肠疾病、性功能低下、风湿性关节炎、器官移植等都可能或加速骨量的流失；而很多常用的药物如糖皮质激素、糖尿病药物如吡格列酮、治疗胃酸反流/胃炎/胃溃疡的质子泵抑制剂、抗凝药、性腺抑制剂、抗癫痫药、抗抑郁症药等等，也都会引起骨质疏松。朱自强，刘伟内科全科家庭医生提醒您，针对这些因素需要由医生综合考量，为患者制定个体化方案，及时治疗控制相关的慢性疾病，对于已经具有多种骨质疏松危险因素的患者尽量避免上述药物，如果无法避免则需严格监控、及时检查和治疗。诊所位于法拉盛中心地段 133-02 41st Ave, FL1, Flushing, NY 11355， Tel 7188880722／家庭医生／纽约家庭医生推荐/法拉盛内科诊所/法拉盛内科医生／法拉盛家庭医生／法拉盛华人医生／Internist Flushing/ PCP Flushing/Family doctor Flushing  

作者简介： 朱自强，刘伟联合内科诊所，位于法拉盛中心地段41 Ave 133-02号1楼（法拉盛图书馆对面，41 Ave星巴克咖啡店或潮坊往里走150米左右），预约电话718-888-0722，网站:www.wellsuremed.com。  

刘伟医学博士，毕业于河北医科大学以及中国协和医科大学，博士期间专攻凝血系统、动脉粥样硬化及骨质疏松等疾病的发病机理及治疗。曾参与中国国家科技部基础性工作重点专项–中国人生理、心理常数与营养状况调查项目，发表多篇关于骨质疏松以及骨密度调查的专著和科研论文。她还曾在美国国立卫生研究院从事博士后研究，与Dr.James Phang一起在肿瘤代谢领域有多项重要发现，为肿瘤早期诊断和治疗提供了新思路和治疗靶点，多次应邀在国内国际多个医学专业年会演讲。目前在纽约医学院Brookdale医学中心(NewYork Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center)做內科住院医师培训。 

朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院和中国协和医学大学，朱医生曾在路易斯维尔大学（University of Louisville，KY）和NIH国立卫生研究院（National Institutes of Health，MD）从事博士后研究，后获得美国内科学会专科（ABIM）文凭。他目前是西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院(Mount Sinai Elmhurst Hospital Center)以及纽约长老会皇后医院(NewYork-Presbyterian Queens)的主治医师。 

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