体检套餐—–想说爱你不容易  Ziqiang Zhu, M.D. 最近发现最近越来越多的中国病人拿着装订精美的体检报告来门诊要求我们解读其中的异常结果，体检项目之多往往令人咋舌，除了常规的血、尿检查外，还有各种影像学检查包括超声波、X线和CT扫描，很多体检报告可以说从头到脚检查个遍。上网查询可以看到无论是莆田系的医院，还是知名医科大学的体检中心，似乎大家都在盯着体检这一个诱人的医学朝阳行业。每个人可以自己按照年龄、性别以及其它一些条件自由选择不同的体检套餐，想要体检似乎方便如去超市或网上购物般简单。这些体检套餐往往价格不菲，从几百元到上万元不等，有的高档套餐甚至包括全身磁共振（MRI）或PET扫描检查，所以价格甚至会高达6万余元。除了价格外，各种套餐名称也往往令人眼花缭乱，比如蓝领、白领、高端人士体检套餐；中年抗压体检套餐、珍爱精英升级套餐、癌症心脑血管专项体检套餐等等。原来国内早就提倡如此“深度”和“全面”的体检了，难怪我们这些在美国行医的医生们，往往会受到来自大陆病人的质疑，美国年检除了医生问诊检查外，也就抽个血做个心电图什么的， 连基本的影像学检查都没有，更别提使用高端的仪器设备进行深入的检查了，这如何就体现美国医学的先进呢？  以“高端”为名的过度检查  体检筛查，指的是在症状出现之前进行检查以便能够早期发现某些疾病。一般来说，一种检查方法用于临床筛查必须同时具备安全性、有效性、特异性和可操作性。也就是说该方法应该经济方便，没有明显的副作用，能够运用于大量人群筛查而且相对灵敏地发现某种早期病变，不仅仅如此，一个成熟的筛查方法往往还需要大量的研究数据来支持。  我们随便翻看一下某省级大医院的体检套餐特别是肿瘤筛查套餐里头包括了CA724、CA50、 CA242、胃蛋白酶原ⅠⅡ、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、癌抗原19-9、CA153、CA125、SPE、PGI／II、ProGRP、SccAg、Cyfra211。这些所谓的肿瘤标志物可能与某些肿瘤的确有相关性，但基本上都缺乏特异性。由于很高的假阳性，倘若使用在临床上特别是对健康人群筛查中往往弊大于利；而某些最新发现的血液学肿瘤标志物由于缺乏足够的临床研究而万万不应该仓促的运用于临床来作为体检筛查的手段。当我们看到普通健康体检筛查这么多肿瘤标志物时基本上可以确定就是搞一些嘘头，就是以“高端为名”堂而皇之的进行过度检查。除了这些肿瘤标志物，体检套餐里往往也包括一些常见病比如糖尿病筛查，其实一两个指标就能诊断糖尿病的套餐里竟然包括了空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2小时胰岛素、餐后2小时C肽、糖化白蛋白和腺苷脱氨酶测定。如此“广泛全面深入”的糖尿病筛查估计在全世界的医学界都是不多见的。此外，高端检查肯定少不了高端仪器的使用–全身CT、磁共振或PET扫描检查也常常出现在这些套餐的选项中。尽管这些影像学扫描对某些疾病的诊断很精确，但在没有任何临床指征的情况下广泛运用于健康人的常规体检中，一方面病人会接受不必要的射线；另一方面往往是病人花了钱发现了一些无关紧要的异常结果以至于造成相当的心理负担以及进一步的过度检查。也许那些体检中心的主任院长们把这众多的指标列为常规体检项目时的依据不是根据临床指南而是根据那些不同人群兜里钱包的厚薄而定的。  模棱两可的体检报告结论  花了那么多钱查了各种指标后拿到的体检报告结论又是怎样的呢？一般来说，一个套餐下来往往会发现一些异常结果，所以结论里最常见的语句就是“建议进一步找专科医生咨询诊治”。血液检查肿瘤标志物稍微偏高，建议咨询肿瘤科专家；胸部CT扫描发现肺部小结节，建议呼吸科随访；脑卒中基因检测异常，建议神经咨询内科专家……所以很多病人拿到体检报告后一脸懵懂，有时候以为自己得了“绝症”似的。因为给病人体检的是仪器，若是结果在正常范围内就一切安好，而一旦超出正常范围，首先不知道这是真阳性还是假阳性，其次不知道阳性结果有什么临床意义。因为本来体检项目查什么，应该由医生根据每个病人的病史、家族史以及危险因素等等综合考虑后建议才去做，这样才能有针对性的对检查结果有更好的解读。每一个检查方法都有自己的适应症、有其局限性、有假阳性假阴性的可能性和有副作用等，只有了解您的医生才能给你提供更好的建议去做那些适合您年龄以及健康状况的体检项目。  美国由家庭医生主导的常规体检体系  美国的体检不是在专门的体检中心进行的，而是由自己的家庭医生诊所进行的。一般来说家庭医生会根据这个病人的具体情况包括年龄、性别、危险因素、疾病史、用药史等等而建议做适合该病人的体检项目。以为对家庭医生来说，有明确的临床指南作为依据来指导常规体检，小到从什么时候建议开始筛查高血压、糖尿病，大到怎么筛查以及如何筛查癌症，美国预防服务工作组（USPSTF）都有大量的数据支持常规体检查什么和怎么查。而美国的医生也会根据各个临床医学会的指南来行医，就算某个土豪一掷千金的说给我做个史上最全面的体检，我想很多医生建议的体检项目也和普通人无异，这主要归咎于美国的医疗系统由家庭医生主导的转诊制度以及覆盖面广泛医疗保险制度。  从古至今医学都强调预防胜于治疗，两千多年前的《黄帝内经》中就提出“上医治未病”的概念，如今大家对体检的趋之若鹜也反映了人们意识到早期筛查和预防疾病的重要性。我们无可否认正规医院的正规体检在一定程度上帮助大家早期发现疾病提高民众的健康，但这又在多大程度上加重了不必要的医疗负担导致了过度医疗以至于恶化了看病难、看病贵的毒瘤呢？也许有人说这就是“花钱买放心”一个愿打一个愿挨而已，但“不成规矩无以成方圆”，尽管这里我们没有谈到前一段时间某体检中心CEO在公开场合曝光的国内体检行业抽了血扔掉后直接出假结果以及“假医生、假报告、假体检”的乱象，但要想利用目前这欣欣向荣的体检行业来确确实实地提高民众健康，也许还任重而道远。  朱自强、刘伟联合内科诊所致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务。诊所服务包括常见疾病的诊疗、专科转诊、年度体检、妇科年检、卡车司机／商业驾照体检，还提供血液检查、心电图、肺功能、超声波、胃幽门螺旋杆菌检测等。诊所网站www.wellsuremed.com 为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。  朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。朱自强刘伟联合内科诊所位于法拉盛41 Ave 133-02号一楼，预约电话：718-888-0722。 

春暖花开谨防花粉过敏 朱自强 医生 也许您躲开了北京的杨花、杭州的柳絮以及秦淮河畔飞扬的梧桐絮，在穿越半个地球来到大洋彼岸的纽约后，仍然只能看看朋友圈里晒着Macys花展以及中央公园樱花的照片，因为您在这个季节里几乎是“度日如年”。春暖花开、山花烂漫的日子里，朱自强、刘伟家庭医生诊所提醒您谨防花粉过敏引起的各种症状。 常见的花粉过敏症包括花粉过敏性鼻炎，通常表现为鼻子痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，甚至呼吸不畅而影响睡眠。一般来说，这种由花粉过敏引起的过敏性鼻炎，症状可能会从三月份持续到五月或六月。很多人以为自己得了普通感冒而自行服用抗生素或其它抗感冒的药物，这样不仅不能对症下药无法有效改善症状外，还可能会由于延误治疗而引起一些并发症。其它常见的花粉过敏还可能表现为过敏性结膜炎，比如眼睛发痒、流眼泪以及眼睑肿胀；甚至表现为荨麻疹，诱发过敏性哮喘，严重者可能会导致过敏性休克而危及生命。 花粉过敏不分年龄和性别。据报道，美国约10-30%的儿童和成年人都深受过敏性鼻炎的困扰。花粉之所以会引起人体过敏主要是由于花粉中的某些蛋白质成分，作为致敏原由敏感体质者吸入后机体产生一种叫作IgE的抗体，这种抗体可与呼吸道粘膜的肥大细胞相结合。而该患者如果再次吸入同一致敏原后，之前结合IgE的肥大细胞就会释放大量的细胞因子而引起各种过敏性的症状。有的症状可能在吸入后立即发生，也有可能在吸入2-3天左右发生迟发性的症状。  一般情况下，医生诊断花粉过敏症主要根据病史和体格检查，常规抽血检查结果一般都是正常的。对于有花粉过敏症的病人，我们建议避免到野外去，外出郊游时最好戴上帽子、口罩和穿长袖的衣物，避免长时间在花草中停留。而一旦发生过敏，则根据症状严重程度进行治疗。如果不清楚引发过敏的真正原因，也就做不到针对性的预防和治疗。所以有些患者病情会反复加重、迁延不愈。研究发现，临床医生通过检测鉴别出致使患者过敏的某一种或多种过敏原，能够为患者提供确切的信息从而做好针对性预防，同时也减少了长期使用药物带来的副作用以及改善患者对治疗的依从性。因而我们建议在医生的指导下进行过敏原筛查，查找出过敏原，进而制定个性化的防治方案，比如脱敏疗法等。 引起过敏的致敏原各种各样，临床上常用的过敏原检测方法包括皮肤检测和血液检测。其中皮肤检测包括皮肤点刺试验、皮内试验和斑贴试验，医生通过这些检测方法将少量高度纯化的致敏原作用于患者皮肤，如果患者对该过敏原过敏，局部会出现红、肿、痒的症状。一般来说，有症状的病人在花粉过敏高峰季节应该避免进行皮肤试验，因为有可能会加重过敏症状。而另外一种通过抽血检查特定的抗体，即IgE抗体，也是临床常用的有效方法。血液检测结果不会受患者目前服用药物的影响，也不会加重患者的过敏反应，所以在某些情况下，血液检测反而是筛查过敏原的首选方法。在这个春季，如果您或您的家人需要进行过敏治疗或者致敏原筛查，请咨询朱自强、刘伟联合内科诊所，电话 718-888-0722。 作者：朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在纽约医学院Brookdale医学中心完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生曾在路易斯维尔大学和NIH国立卫生研究院从事多年博士后研究，专攻多个疑难杂症，他目前是西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。朱自强、刘伟联合内科诊所地址：133-02 41st Ave，FL1，Flushing，NY（法拉盛图书馆对面，星巴克咖啡店、潮坊往里走150米左右）。诊所预约电话：718-888-0722，诊所网站www.wellsuremed.com，为大家提供常识了解美国医疗系统、常见疾病的科普以及最新医疗资讯。

健康安全国际旅行 —朱自强医生提醒您关注出国旅游注意事项 “生活不止眼前的苟且，还有诗和远方”，每年越来越多的人计划出国旅游，不论您的目的是度假、商务、志愿服务、出差旅行或探访家人朋友，我们都希望您有一段轻松愉快的旅途。但不同的气候环境、风俗习惯及卫生条件，可能会对旅游者的健康造成潜在危险，未雨绸缪在这个时候就显得尤为重要。下面我们以美国疾病控制和预防中心最新的临床指南为标准，从一个医生的角度提醒您出国旅游前的健康注意事项。 从哪里可以获得最准确、最权威的关于国际旅行的健康信息？ 如果您将出国旅行，我们不建议您随便轻信网络或某些人的“好意提醒”，我们建议您访问美国疾病控制及预防中心（CDC）旅行者健康网站 （wwwnc.cdc.gov/travel），然后选择查询您要前往的国家/地区以获得国际旅行相关的最可靠、最权威的信息，您还可以了解即将访问的国家或地区常见的疾病以及这些国家当前疾病风险的最新信息。所有提供旅行健康指导的医生都应该参考此网站的信息来给您提供合理的建议。 在我注射旅行疫苗前是否需要进行抽血检测？ 一般来说，在注射旅行疫苗之前，您不需要任何抽血检查。如果您不确定是否之前接种过某些常规的疫苗（如麻腮风三联疫苗MMR）或想要在进入流行区域之前确定您对该种疾病具有免疫力，那我们可以通过抽血来检测您体内是否存在抗体。 出国旅游需要注射哪些疫苗以及什么时候注射比较合适？  旅行疫苗种类繁多，我们需要根据出游者的旅游目的地、出游时间长短、当地季节、个人健康状况、过往疫苗史等因素来确定您在旅游前需要哪些疫苗。目前黄热病疫苗是唯一国际强制性要求接种的疫苗，所以去往或途径黄热病流行区或从黄热病流行区返回的旅行者，都必须接种该疫苗。南美洲的大多数国家都需要有黄热病疫苗证书才能前往（去巴西旅游记得需要提前2周接种黄热病疫苗）。 一般来说，绝大部分疫苗都是在出行之前接种，但有些则需要结合情境来决定是否需要注射，比如狂犬病疫苗，只在被可能患有狂犬病的动物咬伤后才需要打。大多数旅行疫苗至少需要2周时间机体才能产生抗体，而且有些疫苗必须注射2–3剂才能提供完整的保护作用，所以一般建议在出国前的4–6周注射疫苗。倘若错过了这个时间，则建议咨询相关医生是否需要采取特殊的健康预防措施。 注射疫苗后是否就一定不会感染这些疾病了？  不一定，疫苗并非100%能够保护您不受感染。举例来说，甲型肝炎和伤寒是发展中国家非常常见的感染。甲肝病毒感染后患者通常在30天左右开始出现症状，一般包括发烧、疲劳、食欲不振、恶心、黄疸等。甲型肝炎疫苗的有效性高达98%，所以一般接种疫苗特别是完成两剂后能够起到很好的保护作用。相反，伤寒导致的肠道感染可能会危及生命，但它的疫苗有效性仅约为72%。伤寒杆菌感染的患者通常在食用受污染的食物或水后在8-14天内出现包括高烧、头疼、腹泻和玫瑰疹。大家出国旅游最大的乐趣之一就是品尝异国美食，考虑到多数发展中国家这两种疾病比较普遍，而被污染的食物或水会传播病菌，所以建议大家在出行前注射相关疫苗，并且在品尝美食的同时一定要注意饮食卫生。 除了注射疫苗之外，出游者还需要注意哪些事项？ 旅行者腹泻（Travelers’Diarrhea)位居旅行相关疾病首位，影响半数以上的国际游客，特别是前往亚洲、非洲和拉丁美洲的游客。尽管旅游者腹泻症很少危及生命，通常能自愈，但我们还是需要采取一定的预防措施。美国CDC建议，避免饮用未经过滤的水（包括冰），避免使用未经高温消毒的牛奶和奶制品，避免向街头小贩购买食物，坚持吃煮熟或烹调的肉和海鲜，坚持食用自己去皮的水果蔬菜。很多时候，尽管旅行者自以为做足了万全防范，旅游者腹泻还是可能会发生。所以我们建议咨询医生是否需要预备相关药物以防万一。抗生素可以治疗某些旅游者腹泻症，但如果服用抗生素后仍腹泻不止，或严重脱水或怀疑有其他寄生虫感染，则应尽快在当地就医。 除了预防旅游者腹泻症外，如果去海滩高原等紫外线强烈的地方，一定要注意防晒措施。晒伤除了会引起皮肤发红、脱皮等外，也会大大地增加得皮肤癌的风险，所以我们建议一定记得使用防晒霜。热带地区蚊媒疾病（包括疟疾、登革热、寨卡病毒等）的感染风险高，因此在蚊子流行的地区，建议外出时穿长袖长裤以及使用含有DEET的驱蚊剂来预防蚊虫叮咬。因为寨卡病毒会引起胎儿畸形，CDC建议孕妇应避开前往寨卡病毒(Zika Virus)流行的国家，比如古巴，多米尼亚，阿根廷以及南美的一些岛国。 我们应该在旅游健康包里装什么？  我们建议出国旅游前购买或自己准备旅游健康包（急救箱），准备的物品取决于您国际旅行时间的长短。一般建议准备温度计、手套、绷带、纱布、创可贴、棉花、剪刀、抗痒乳霜、防晒霜、太阳镜，驱虫剂和热敷/冷敷袋，退烧止痛药、晕车药等，同时一定要记得带上您平时需要服用的药物。特别提醒的是，如果您计划到高海拔地区（超过3000米）旅游，最好能在出行前多了解高山症的症状，并咨询医生，带齐预防性药物，以防万一。 作者：朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在纽约医学院Brookdale医学中心(NewYork

危害健康的“第四高”–高尿酸血症 朱自强 医生 笔者除了在法拉盛诊所看门诊病人外，还在西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院急诊留观室工作，经常可以看到由于急性痛风发作而来急诊科就诊的病人，发现大家对高尿酸血症的危害尚只停留在其会引起痛风，而往往忽视或者不了解高尿酸血症对高血压、糖尿病及慢性肾脏疾病等的危害。2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)发布的临床指南除了提及传统的心血管疾病的危险因素如三高(高血压、高血糖、高血脂)外，还首次将高尿酸血症列为重要危险因素，同时建议高血压的病人都应该筛查是否存在高尿酸血症，该临床指南进一步提高了人们对“第四高”–高尿酸血症对健康危害的认识。 血尿酸水平为什么会升高？ 尿酸是嘌呤分解的产物，它产生过多或排泄不足都会导致血中尿酸水平的升高。尿酸2／3来自于内源性的细胞代谢，1/3则由食物中的核蛋白分解而来。所以饮食是引起高尿酸血症的重要诱因之一。大部分动物内脏、海鲜、豆制品以及高脂肪食品都富含嘌呤，大量食用会引起尿酸水平的增高。此外，饮酒除了可以增加体内尿酸形成外，还可通过抑制尿酸的排泄来引发高尿酸血症。 如何诊断高尿酸血症？ 一般情况下，当血液中尿酸浓度大于7mg/dL时，临床上就可以诊断为高尿酸血症。但人体血液中尿酸水平和检测前一天的饮食有一定的关系。如果前一天吃了高嘌呤的食物，那第二天检测血液中的尿酸水平就会受到影响。所以我们建议抽血检测前2-3天应该保证饮食清淡，才能真实反映体内的尿酸水平。而且一次检查尿酸增高并不一定就是高尿酸血症。如果水平超过7mg/dL，一般建议至少过一周后再次复查以确诊。 痛风是怎么引起的，和尿酸有什么关系？ 痛风是由于血里的尿酸水平超过了其溶解度范围而结晶、析出、沉积到关节等部位引起局部炎症。不少人会把高尿酸血症和痛风划上等号，其实，只有20%的高尿酸血症会出现痛风等症状。大部分高尿酸血症的病人表现为“无症状的高尿酸血症”。 尿酸高了就一定会引起痛风吗？ 不一定，尽管高尿酸水平越高，得痛风的几率会显著增加，但并不是所有高尿酸血症的患者都会有痛风。研究发现，如果血液中尿酸水平超过9mg/dL,每年发生痛风的几率为4.9%；如果尿酸水平7-9mg／dL，得痛风的几率0.5%；若尿酸水平<7mg／dL,则得痛风的几率仅仅为0.1%。相反，约5-18%的痛风患者血液中尿酸水平始终不高。 无症状性高尿酸血症也是病吗？ 无症状的高尿酸血症患者血液中尿酸的水平已超过正常值，但由于尿酸盐没有沉积到关节或软组织里，因此没有发生痛风、泌尿系统结石和肾病。但持续高尿酸血症和高血压、心血管疾病以及糖尿病等疾病都息息相关，会对机体造成不可避免的损害。近期的研究提示，高尿酸血症是高血压发生、发展的独立危险因素。所以，相对来说，无症状的高尿酸血症则像是“沉默杀手”。 无症状性高尿酸血症都需要进行药物治疗吗？ 尽管目前尚缺乏足够的临床证据支持对所有无症状高尿酸血症的病人进行药物治疗，但我们建议一旦发现自己的血尿酸超出正常水平，除了需要复查确诊高尿酸血症外，还需要进一步检查探究原因，同时，我们建议可以通过控制饮食、增加运动、减轻体重等非药物手段改善自身情况。朱自强医生提醒您，针对这种无症状的高尿酸血症患者，是否需要进行药物干预，需要进行综合考量。 朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院和中国协和医学大学，朱医生曾在路易斯维尔大学（University of Louisville，KY）和NIH国立卫生研究院（National Institutes