年轻人也会得带状疱疹  朱自强，刘伟 医生   带状疱疹只发生在老年人身上吗？不一定，似乎带状疱疹病毒越来越青睐年轻人了。我行医数年来看到过最年轻的带状疱疹病人（24岁）今天前来复诊。还清晰地记得那天下午一对年轻的印度夫妇满脸憔悴急匆匆得来到诊所，忙着讲述病情。原来男性患者三天前开始有头痛，以为是偏头痛，去了急诊，做了头部CT，没有异常，开了止痛药后出院。接下来的两三天，患者头痛没有任何减轻，反而开始伴有发烧的症状，遂去看了神经科，建议进一步作脑部核磁共振检查。患者还没有来得及去作检查，腰部就开始出现灼热感和一些皮疹，他的妻子坚持让他看家庭医生，于是第一次预约了我们门诊。当我听完他的描述看到他掀开衣服时，给他做了带状疱疹的诊断，开了7天伐昔洛韦并叮嘱病人前来复诊。2周以后的今天，再次看到病人的时候，换了一个人似的，荣光满面，说吃上抗病毒药物的当天头痛减轻、皮疹开始消退，现在局部疼痛也已经消失，只能隐隐约约看到之前皮疹局部的地方皮肤颜色较深。由此可见，带状疱疹不只是老年人的疾病，甚至可以发生在20多岁的年轻人身上。  带状疱疹与水痘（Chickenpox或称Varicella）均由水痘-带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）感染引起，对此病毒无免疫力的儿童被感染后发生水痘，水痘痊愈后VZV病毒往往潜伏于脊髓神经后根神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒再次激活，沿神经纤维移至皮肤，使神经与皮肤发生炎症。20%左右的病人在出现典型的按神经节段分布的单侧性皮疹前，往往有显著的全身性症状如发烧、头痛、恶心、乏力、食欲不振，所以早期极易误诊成其他疾病，就像我们的病人开始以为是偏头痛而去了急诊科和神经科一样。  根据美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，美国约有30％的人一生中会发生带状疱疹。带状疱疹的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，一般来说，50岁左右开始显著增加，这可能与病毒特异性的免疫力下降有关。年轻人感染带状疱疹的原因除了我们通常认为的工作压力大、休息不好以至于免疫力低下外，还必须要排除其它潜在的可能性比如HIV感染、自身免疫病等，这也是为什么我让病人2周后来随访的原因。虽然我们推测这位患者感染带状疱疹可能与他们伊斯兰教的斋戒月（Ramadan）期间不能白天进食等引起的免疫力下降有关，但还是建议病人做了全面的体检以排除其他潜在疾病的可能性。  带状疱疹的治疗主要包括早期的抗病毒治疗以减轻急性神经炎症引起的局部症状，最佳治疗时间为发病72小时内，常用的药物包括阿昔洛韦（Aciclovir）、伐昔洛韦（Valaciclovir）以及泛昔洛韦（Famciclovir）。没有及时治疗或者发生在头面部的带状疱疹可能会导致严重的并发症，包括累积视神经视网膜坏死而影响视力、引起脑炎/脑膜炎甚至中风的症状以及继发性细菌感染等。此外，带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia）往往是临床上一个很棘手的问题，除了需要镇痛药外，还可给予抗忧郁药、抗惊厥药等来进行辅助治疗。  目前美国疾病控制和预防中心（CDC）建议50岁以上的人群接种带状疱疹疫苗，FDA于2017年批准的疫苗Shingrix对带状疱疹的预防效果高达90%。但对于50岁以下的人群，我们建议为了防止带状疱疹感染引起的长期并发症，如果一旦察觉有可能感染带状疱疹，比如一旦出现一侧头面、躯干或肢体不明原因的急性疼痛或伴发疱疹时，应该立即去看家庭医生，而不是等待几周或几个月以后再去检查，因为早期及时地抗病毒治疗可以缓减症状并降低并发症的发生。  朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛中心地段41 Ave 133-02号一楼，电话：718-888-0722。朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。我们致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务，诊所服务包括常见疾病的诊疗、专科转诊、年度体检、妇科年检、卡车司机／商业驾照体检，还提供血液检查、心电图、肺功能、超声波、胃幽门螺旋杆菌检测等。诊所网站www.wellsuremed.com 为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。 

电子烟真的是香烟的代替品以及戒烟的好帮手吗? 朱自强、刘伟医学博士 “吸烟有害健康”这是烟盒上明确标注的警语，这到底是在提醒大家，还是在诱惑人们呢？“明知山有虎，偏向虎山行”，“戒烟难、难戒烟”，究其原因主要是由于香烟中的尼古丁作为主要成瘾成份让人欲罢不能。香烟燃烧除了产生尼古丁外，尚含有超过90多种的致癌物，所以吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的15倍，同时，吸烟者大大地增加了患其它肺部有关疾病，包括慢性呼吸道感染和结核等，以及患心脑血管疾病的机率。含有尼古丁的电子烟由于减少了香烟中那些“有害健康”的真正罪魁祸首而成为其最大卖点，理论上似乎给吸烟者提供了“健康”的香烟替代品。电子烟自2006年开始进入美国市场以来，目前估计约有2.8%的成年人都在使用电子烟。那电子烟到底是否安全以及能否有效地帮助戒烟呢？  电子烟作为向吸烟者提供尼古丁的新方法，其工作原理是通过加热烟油以产生含有尼古丁的液体蒸汽，避免了普通香烟燃烧所产生的焦油和其他有害物质，目前已经进展到第四代，不仅更加安全实用，而且外表设计新颖，还能选择各种增味剂等。可这种似乎理论上一举两得的戒烟方法，目前并没有被FDA所批准。究其原因，电子烟虽然比传统香烟相对安全，因为含有更少的致癌化学物质如砷、苯和甲醛等，但电子烟其实并非完全安全无害。越来越多的研究表明长期使用电子烟同样会对健康造成危害包括增加呼吸系统疾病以及心血管疾病的发病率，而在戒烟过渡期如果同时使用电子烟和香烟可能比单独吸烟或电子烟的风险更大。电子烟设计的初衷是帮助成年人戒烟以及减少抽烟引起的并发症，但目前另一个让人担忧的现象是使用电子烟的人群中青少年占了绝大部分。2018年根据美国疾病预防和控制中心（CDC）的分析显示约有360万初、高中生报告使用过电子烟。2019年2月1日发表在美国医学会杂志（JAMA）的研究也发现那些使用过电子烟的青少年人群以后使用普通香烟的可能性是没有使用电子烟的人群的4倍。电子烟的广泛使用可能会培养新一代尼古丁上瘾人群。尼古丁成瘾性极高，它会引起神经退行性病变。世界卫生组织建议从不吸烟者、儿童和孕妇不要使用任何形式的尼古丁。近日，电子烟巨头Juul所在地加州旧金山全面禁止电子烟的销售上也旨在加强对青少年的保护。  另一方面，目前尚未有充分的证据支持电子烟作为一种有效的戒烟方法。尽管有部分研究支持电子烟可以协助人们更容易戒烟，但绝大部分的研究发现电子烟并没有显著降低吸烟率，甚至另一些研究得出了完全相反的结论–电子烟让吸烟者更有可能继续吸烟，这不仅仅是由于尼古丁的成瘾性同时也由于长期抽电子烟养成的习惯。但是令人振奋的是2019年2月14日Hajek P等英国学者发表在医学权威杂志新英格兰杂志（NEJM）上的一项随机临床试验研究结果比较了900名烟民使用电子烟和传统的尼古丁替代戒烟方法（尼古丁口香糖或尼古丁贴片）之后发现，使用电子烟的烟民戒烟成功率是对照组的两倍（18% vs 9.9%）。这一最新的研究成果是目前为止首个大型随机临床研究支持电子烟作为有效的戒烟手段，所以具有重大的意义，但研究的不足之处是只比较了一年后的差异而没有进行更长时间的随访。   目前市场上有超过400多个品牌的电子烟存在，欣欣向荣的电子烟行业，给人希望的同时也让人担忧。在目前没有更多的证据以及没有被FDA批准之前，我们建议广大烟民谨慎选择完全依赖电子烟来协助戒烟，寻求正规的医学咨询进行戒烟往往会事半功倍，毕竟FDA批准已经证实有效安全的戒烟方法也有不少。  朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛中心地段41 Ave 133-02号一楼，电话：718-888-0722。朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。我们致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务，诊所服务包括常见疾病的诊疗、专科转诊、年度体检、妇科年检、卡车司机／商业驾照体检，还提供血液检查、心电图、肺功能、超声波、胃幽门螺旋杆菌检测等。诊所网站www.wellsuremed.com 为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。