在美华裔乙型肝炎患者如何申请药物补贴/减免 朱自强、刘伟医学博士 乙型肝炎又称B型肝炎，WHO估计全球超过200万人感染此病，其中50%以上是亚裔人群。乙型肝炎感染早期并没有明显的症状，所以约三分之二的患者并不知道自己患有乙肝，只有早期筛查才能早期发现。倘若延误治疗，慢性乙肝大大地增加了患者得肝硬化或肝癌的可能性。 中国是乙肝大国。流行病学研究发现1970-1990的20年是中国乙肝流行爆发的高峰阶段。许多研究表明，共用针头不洁注射、有偿卖血/输血感染以及母婴垂直传播是中国乙肝爆发的三大主要原因。但在乙肝流行地区，母婴传染和儿童时期接触传染为主要感染途径。预防乙肝的有效途径是接种乙肝疫苗，但是中国在1992年才把乙肝疫苗纳入计划免疫管理。根据联合国的统计数据显示，中国乙肝疫苗的接种率从1992年的30%左右增加到2005年的90%。所以在那个年代出生的人群患乙肝的概率很高。 在美华裔慢性乙肝携带率很高，很多人来到美国后由于各种障碍而没有及时进行筛查而延误治疗的比比皆是。笔者诊所在年检时都会建议筛查乙肝并且发现了多例无症状的乙肝患者。那筛查阳性的慢性乙肝患者是否都需要马上进行药物治疗呢，答案是不一定。因为目前的药物尚未能完全治愈乙肝，只能抑制乙肝病毒复制、减少对肝脏损害以及降低肝硬化和肝癌的发生率。所以慢性乙肝患者需要和肝病专家或家庭医生制定详细的诊疗和随访的方案。一般来说，患者需要每3个月左右进行抽血检查肝功能和病毒量以及每6个月做一次肝脏超声检查。 大家可能都听说过美国医疗/药物的昂贵，那针对需要长期服药的慢性乙肝患者来说，特别是没有医疗保险的患者来说是否意味着倾家荡产呢。事实上，美国有很多渠道来帮助无法支付医疗费的患者战胜疾病。下面列举几个美国的药企帮助无法支付医疗费用的患者免费获得药物或减免医疗费用的项目（也许大家并不知道，中国能够在1993年第一次生产出基因工程乙肝疫苗的完全得益于 1989时任美国默克制药公司总裁的罗伊·瓦杰洛斯Roy Vagelos将最新基因工程乙肝疫苗技术转让给中国）。 乙肝药物的巨头Gilead公司生产的Vemlidy是一种新型核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI），已获美国、欧盟、日本和中国批准，用于伴有代偿性肝病的慢性乙型肝炎成人感染者的治疗。针对有医疗保险的患者，Vemlidy的Copay program可以协助支付每年高达$5000的copay；针对无医疗保险的患者，Gilead给符合条件的患者提供完全免费的药物治疗。笔者诊所在最近一年成功给几名无保险的患者申请到免费的Vemlidy药物来治疗乙肝。除了Vemlidy外，治疗乙肝的药物还包括Bristol-Myers Squibb的Entecavir，Merck的Intron A，和GlaxoSmithKline的Lamivudine，这些药企均有不同的项目来协助无法支付医疗费的患者来获取药物。具体可以咨询药企或您的专科或家庭医生。 当年，罗伊·瓦杰洛斯博士“为了一个没有乙肝的中国”，将最新基因工程乙肝疫苗技术转让给中国。如今，在美华裔，不要让您的担忧、顾虑妨碍了您的健康。针对所有华裔，我们建议，倘若您从未进行乙肝筛查，请预约您的家庭医生进行抽血筛查；倘若您从未接种乙肝疫苗，请预约您的家庭医生接种乙肝疫苗。同时，我们诊所（朱自强、刘伟联合内科诊所）还会协助您获取尽可能的药物补助，帮助您战胜乙肝。欢迎致电预约718-888-0722，诊所位于法拉盛133-02 41st Ave, FL1, Flushing, NY 11355。 Book Your

九价宫颈癌（HPV）疫苗—超过26岁还能打吗？朱自强、刘伟医学博士 根据美国疾病预防控制中心CDC的数据，近四十年来，宫颈癌的发病率以及死亡率均显著下降，这主要得益于宫颈抹片（PAP Smear）筛查的推广。宫颈癌作为迄今为止唯一一种病因明确的癌症（人乳头状病毒HPV感染是引起宫颈癌的最主要原因），宫颈癌疫苗的出现为有效预防宫颈癌提供了可能。所以美国CDC关于宫颈癌的宣传语是：任何女性都不应该死于宫颈癌。 HPV是最常见的性传播感染，包括多种不同的病毒亚型，其中高危型病毒HPV16和HPV18感染导致了近70%的宫颈癌病例。目前全球上市的宫颈癌疫苗有三种：二价、四价以及九价疫苗。二价疫苗主要预防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。四价疫苗则可预防HPV6、11、16、18型病毒感染，其中HPV6和HPV11虽不属于宫颈癌高危型病毒，但可引起生殖器疣。而目前美国市场上唯一的宫颈癌疫苗为九价疫苗：它在四价疫苗的基础上又添加了其它五种HPV高危型病毒HPV31、33、45、52和58，所以九价HPV疫苗对子宫颈癌的预防效果又提高了近20%，可以预防约90%的子宫颈癌。 美国免疫实践咨询委员会ACIP建议接种九价HPV疫苗的年龄为11-26岁，最早可以提前至9岁开始接种疫苗。很多人一直不理解，为什么接种年龄范围是到26岁，是不是超过26岁打九价HPV疫苗就无效了？其实，这个年龄上限是根据美国的流行病学的研究结果，超过26岁的人群中通过性传播等渠道感染HPV的比例很高，曾经有过感染的人再接种疫苗的效果就会有所下降。但2018年10月，由于进一步的临床数据支持，美国FDA宣布九价HPV疫苗的接种年龄放宽至45岁。所以决定每个人接种HPV疫苗性价比的最重要因素，是过去性经历的情况，这比具体年龄更加重要。2019年6月，美国免疫实践咨询委员会ACIP也建议27岁至45岁的病人与其信赖的医生共同决定是否需要接种九价HPV疫苗。笔者诊所就曾经遇到过53岁男性前来咨询要求打九价HPV疫苗的，当然超过45岁后因为没有足够的临床证据而没有被FDA所批准。 由此可见，不仅仅是女性，男性同样需要接种九价HPV疫苗；不仅仅是年轻人，不超过45岁的成年人同样也建议接种该疫苗。如果您对HPV感染或HPV疫苗有任何疑惑，欢迎咨询我们的临床医生朱自强、刘伟医学博士，诊所位于法拉盛图书馆附近133-02 41st Ave， Flushing， NY 11355， 电话718-888-0722。 Book Your Appointment Today 网上预约

冷敷和热敷的那点事 朱自强、刘伟医学博士 运动受伤、慢性疼痛时到底该选择冷敷还是热敷，这往往是很多人心中的疑惑。当你需要自行治疗肌肉酸痛或受伤时，朱自强、刘伟医学博士在此提醒您务必注意以下事项： 冷敷：主要是通过降低局部温度而使皮下血管收缩，减少肿胀、发炎以及减少出血，借由麻木患处来缓解疼痛，所以冷敷往往用于急性损伤（一般为48小时内）比如跌倒、扭伤以及直接撞击等引起的肿胀疼痛。一般来说，冷敷时应避免损伤面与冰块的直接接触以防止冻伤。正确的冷敷方法是将冷水浸湿的毛巾折叠后放在可密封的塑料袋中，将袋子放在冰柜中15分钟后取出并将其放在受损区域冰敷；或将冰块放入可密封的塑料袋中然后装上水后挤出空气密封袋子，用湿毛巾包好袋子，然后放在患处冰敷。冷敷时间一般以15-20分钟为宜。 热敷：主要是通过增加局部温度进而增加局部的血液循环，以缓解肌肉酸痛、肌肉痉挛以及降低关节的僵硬。人体激烈运动时往往由于没有足够的血流量及时清除肌肉代谢所产生的化学物质，比如乳酸的堆积而引起肌肉酸痛，增加局部血液供应有助于消除这些化学物质而有助于运动后引起的肌肉酸疼。但在受伤后48小时内一般不建议使用热敷，因为有可能会增加局部肿胀而引起进一步的损害。需要注意的是热敷时应尽量避免加热设备直接皮肤接触以避免引起烫伤，特别是某些因糖尿病或中风等其他健康问题而使外周神经感觉有一定损害的患者。热敷的方法多种多样，包括用温水浸湿毛巾或者使用加热垫、热敷包、电热毯或者红外线光照仪，但温度都不宜过高，千万不能热敷着过夜以避免烫伤。 现在，大家对如何选择冷敷和热敷有了一定的了解，我们希望患者朋友能够自行处理一些常见的医疗状况，但倘若您有任何疑惑时，请及时咨询您的家庭医生。虽然您了解了急性受伤后的肿胀可以通过冷敷来缓解，但也许更加重要的是进一步查询受伤的原因以及是否存在脱位、骨折等等，朱自强、刘伟医学博士为您提供全面的医疗服务，诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave， FL1， Flushing， NY 11355，电话718-888-0722，欢迎致电咨询。我们的网站www.wellsuremed.com为大家提供科学、靠谱的医疗常识并及时更新最新医学进展，欢迎访问我们的网站。 Book Your Appointment Today 网上预约

备孕、怀孕期间吃什么？ 朱自强、刘伟医学博士为您提供最权威的美国临床医学常识解读 “民以食为天”，中国具有博大精深的饮食文化。无论您信奉的是祖传的秘方还是中医的精华，在讲到备孕以及怀孕期间该吃什么、不该吃什么时都大有讲究。下面我们从临床医生的角度为您提供备孕以及怀孕期间食品安全的科普常识，一般来讲，主要有以下几条： 补充足量的叶酸 大量科学研究发现，孕前以及孕期补充叶酸可以大大地降低胎儿神经管缺陷的机率。所以目前孕期饮食指南最重要的建议是所有计划怀孕的妇女以及整个孕期全程服用叶酸以减少婴儿患神经管缺陷以及其他先天性异常的风险。胎儿神经管在受孕后24-26天之间闭合，因此至少在怀孕前一个月就提前开始补充叶酸。如果在诊断妊娠后才开始补充往往已为时太晚而无法降低神经管缺陷的风险。最方便的补充叶酸的方法是每天摄入含有400-800 mcg叶酸的多种维生素。 避免摄入过多的咖啡因 理论上，咖啡因摄入可能会增加血液循环中儿茶酚胺的含量，从而引起胎盘血管收缩而导致胚胎缺氧。动物研究中发现，极其高剂量的咖啡因摄入可增加胚胎致畸（包括肢体缺失、腭裂以及神经管缺陷等）的可能性，这尚未在临床上证实。尽管目前所有的临床研究来看，少量或中等量的咖啡因摄入并没有显示对女性生殖系统不良影响。但美国和加拿大的多个协会专家建议，备孕或怀孕的妇女每天摄入的咖啡因应少于200-300毫克。 避免或减少环境毒素特别是汞的摄入量 鱼肉营养丰富，但是考虑到某些鱼类特别是某些深海大型鱼类有可能被重金属特别是汞污染而增加胎儿致畸的可能性，所以怀孕期间应该避免某些鱼的种类。美国膳食指南中特别提醒孕妇避免食用下列鱼类：鲨鱼(Shark)、剑鱼(Swordfish）、大鲭鱼(King Mackerel)和方头鱼（Tilefish）等。除了不摄取汞含量高的鱼，同时建议孕妇只食用完全煮熟的鱼以免感染细菌、寄生素等。 停止不必要的膳食补充剂和草药制剂 由于市场上各种膳食补充剂或保健品鱼龙混杂、良莠不齐，而FDA并没有像药品一样在上市前要求生产厂商必须继续严格研究其负作用和有效性等，所以无法进行合理有效的评估。据统计美国约5-15%的孕妇在整个怀孕期间有服用过鱼油、褪黑素、益生菌等等膳食补充剂，而目前已有的临床证据并没有显示对孕妇以及胎儿有任何益处。所以一般建议在怀孕期间尽量避免膳食补充剂和草药制剂以造成不可预知后果。 此外，很多中国人相信猪肝、鸡肝等动物肝脏可以补血而在怀孕期间大量食用，事实上，这些动物肝脏还含有很高的维生素A。维生素A缺乏的确会引起夜盲症、贫血以及易感染等，但怀孕期间对维生素A的需求仅仅略微增加（从每天700mcg到770mcg），而长期自行补充维生素A或者大量食用动物内脏往往会引起过量而发生负作用甚至致畸等。目前建议怀孕期间避免服用超过5000IU维生素A的多种维生素制剂（超过10,000IU时致畸风险大大增加）。 朱自强、刘伟医生诊所位于皇后区法拉盛133-02 41st Ave, FL 1, Flushing,