永远落后一步于新冠病毒的“最新版”奥密克戎加强针 FDA从8月31日授权紧急使用辉瑞/BioNTech和莫德纳（Moderna）公司最新研发的二价新冠mRNA加强针，所谓“二价”疫苗，意味着它针对的既有新冠病毒的原始版本，又包括了较新的奥密克戎变种。人们对新疫苗的问世产生诸多疑问，新的加强针是不是更有效；哪些人有资格接种；得了新冠后需要间隔多久接种；是不是以后还有更多的加强针需要打？ 根据CDC的数据，目前为止，在美国约75.9%的12岁及以上人群已经接种了前两剂疫苗，这些人中有一半已经接种了第一剂加强针。相对于之前接种加强针的复杂建议，哪些人可以接种新的二价加强针变得更加简单明了。辉瑞公司的二价疫苗被授权用于12岁及以上人群；而Moderna的二价疫苗则被授权用于18岁及以上的成年人。符合年龄组别的人士可以在完成初始接种系列或最后一次接种旧版疫苗两个月后接种新的加强针。需要注意的是，倘若您尚未接种任何新冠疫苗，则不能直接接种新版的加强针，必须完成初始接种系列。 自从2021年底开始，奥密克戎突变株已经在美国占主导地位。相对于原始病毒株，所有的奥密克戎变种均含有21个共同的突变，这些突变大部分均发生在受体结合区（Receptor Binding Domin，RBD），这就是为什么奥密克戎变种对于抗体的中和性下降，使得早期的旧版本疫苗效果变差的原因。而奥密克戎也是马不停蹄，已经在短短的数个月之内由Omicron BA.1进化到目前BA.5毒株为主了。根据目前的数据，无论是辉瑞公司还是莫得纳公司的二价疫苗，较初始接种系列或旧版加强针后免疫反应都显著增强，尤其是针对奥密克戎变种病毒，而局部副作用和之前的疫苗类似。目前超过1400人接种了二价疫苗的临床数据均来源于针对BA.1的研究，未有对更新的研究。 在人们翘首以待最新版的加强针来临之前，奥密克戎并不等人，早已经从BA.1进化到了BA.5 。BA.4/BA.5亚型和BA.1亚型的刺突蛋白序列并不相同，不过有研究预测，该轻微差别并不会导致疫苗在其安全性和有效性方面的很大差别。不过可见，病毒的进化速度早已经将人类研发疫苗的速度甩了好几条街了。所以目前尚未所知的是：接种二价疫苗后心肌炎的发生几率未知，该二价疫苗对于目前美国主要流行的BA.4/BA.5有效性未知；尽管已知接种二价疫苗后抗体大量增加，但其保护性能够持续多久尚未所知。 由于奥密克戎超强的传染率，在美国真正从未感染新冠的人群可能已经凤毛麟角了。根据CDC的建议，感染新冠后可以等待三个月再接种新版的二价加强针。对于即将到来的流感季节，目前建议可以同时接种新冠疫苗和流感疫苗，疫苗的有效性或副作用都没有区别。目前唯一例外的是猴痘疫苗JYNNEOS，暴露后接种猴痘疫苗者不应该由于接种新冠疫苗而推迟，但是，在那些青少年和年轻人中倘若已经接种了猴痘疫苗后则可以考虑推迟四周再接种新冠疫苗（考虑到同时接种两种疫苗后得心肌炎或心包炎的未知风险）。 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New

单纯疱疹病毒HSV抗体检测阳性，怎么办？ 朱自强 刘伟医生 单纯疱疹病毒HSV（Herpes Simplex Virus）有两个亚型HSV-1和HSV-2。由于HSV不仅仅可以引起常见的自限性疾病–唇疱疹（俗称“上火”），也可导致一种无法治愈的性传播疾病–生殖器疱疹。倘若有人在家庭医生、妇科、或者性病专科抽血后发现有HSV的抗体后，往往在求助于Dr. Google后愈加迷惑，有时候甚至给身心带来巨大的困扰和折磨，最近甚至有病人以背负“道德枷锁”来进行自责。在此，我们觉得有必要进行科普澄清。 HSV-1病毒在人群中的感染率很高，典型的唇疱疹表现为口周皮肤粘膜交界处出现红斑、聚集的小水疱和疼痛感，病程约1周。而生殖器疱疹绝大部分由感染HSV-2后引起，也可以由HSV-1导致。很多时候往往没有明显的症状，但典型的表现为生殖器部位出现小片红斑和群集的小水疱，具有烧灼感、疼痛感。生殖器疱疹是一种性传播疾病，无症状的患者也可传播病毒。单纯疱疹病毒HSV还可引起包括前列腺炎、脑膜炎、神经根炎等在内的其它一系列疾病。 如何确诊疱疹病毒感染呢？尽管生殖器疱疹临床表现典型，但单纯依靠临床表现进行诊断容易造成误诊和漏诊，有研究发现，高达20%根据临床表现诊断的生殖器疱疹病例事实上并不是生殖器疱疹。可见确诊生殖器疱疹需要结合实验室辅助检测，主要包括病毒培养、分子生物学、直接荧光抗体试验以及血清学检测。目前诊断生殖器疱疹的“金标准”是从水疱或皮损处的组织液中分离培养出单纯疱疹病毒。  当人体感染HSV病毒后，机体的免疫系统可以产生针对病毒的抗体（IgM和IgG）进行防御。当我们在血液中检测到HSV病毒的这两种抗体，也可以间接说明发生了HSV病毒感染。尽管抽血检查HSV抗体极其方便，也是临床常用的检测方法，但对于结果的解读则并非一目了然。首先，HSV的IgM抗体是感染后最早出现的，随着病程的进展可以逐渐消失。由于IgM并不能区分HSV-1和HSV-2（也即并不能区分唇疱疹还是生殖器疱疹），也无法区分初次感染还是复发，所以HSV IgM基本没有很大的临床用处，并不建议检测。其次，HSV的IgG抗体产生后往往终身阳性，IgG抗体可以准确区分HSV-1和HSV-2病毒。当HSV-2 IgG阳性时，则可能是生殖器疱疹；而HSV-1 IgG阳性时候，则可能是由于唇疱疹或生殖器疱疹所致。感染后HSV IgG抗体出现的时间则因人而异，但往往在感染早会有假阴性，一般可以在可能暴露后12周后进行复查。但是，血清学检测有很大的局限性，目前临床用的检测HSV-2抗体的敏感性约为99%，但特异性只有约81%。也就是说，在无症状人群中存在较高的假阳性率。即使病人有生殖器溃疡而且HSV IgG阳性，还是不能确诊生殖器疱疹（因为生殖器溃疡的原因众多），而需要针对溃疡部位的病毒培养或通过PCR检测以进行确诊。所以，目前美国预防医学工作组(USPSTF)并不建议在无症状的人群中常规筛查HSV-1和HSV-2的抗体。尽管HSV抗体检测有局限性，但并非一无是处，在以下情况下建议进行HSV抗体检测： 在特定人群中特别是孕妇中可鉴别无症状HSV感染患者，这有助于做好产前准备以降低在生产过程中母婴传播的可能性； 当病人生殖器部位存在红斑、水疱和疼痛等怀疑生殖器疱疹或出现不典型症状时，检测HSV抗体有助于进行诊断； 当一方患有生殖器疱疹时，其性伙伴检测HSV抗体可以用来衡量可能感染HSV病毒的几率。倘若双方只有一方有HSV的抗体，则建议在有存在生殖器病灶时或出现前驱症状时避免性生活以降低传播的可能性。 总之，生殖器疱疹感染很常见，可以由无症状携带者进行传播，并且没有有效的治愈方法。越来越多的研究发现，生殖器疱疹病人中显著增加了HIV的感染率。但是，对于生殖器疱疹感染的误解也很多，尤其是对于抽血检测HSV抗体结果的解读。Take home