所谓“阳康”，什么检测才能真正告诉你没有传染性？ 朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生  随着新冠感染人数一路飙升，“阳康”人数随之增多，到底如何鉴定康复？且看2022年12月7日北京市卫健委发布《新型冠状病毒阳性感染者居家康复专家指引(第一版)》。阳性感染者居家康复期间加强健康监测，隔离第6、7天连续2次核酸检测Ct值≥35解除隔离。 该如何评价此建议呢？在目前的疫情下，核酸检测已经不再是“应检尽检”，而是“非必要不做核酸”，又有多少人知道Ct值。倘若根据此专家指导，要确定自己康复，看来有点是不可完成之任务。 所谓循环阈值(cycle threshold, Ct)是指RT-PCR检测时将病毒RNA扩增至可检出水平所需的循环数。比如Ct20，说明原始样品中病毒量较多，20次循环即可检测到病毒；而Ct大于35则说明原始样品中病毒量较低，需要更多次的循环才能检测到病毒。有研究建议根据不同的Ct值可能提示是否尚有传染性。可惜的是由于核酸检测极其敏感，感染后6-7天基本还都是阳性，即使检测到病毒的RNA并不代表检测到的是活的病毒，从而并不能反映是否具有传染性。既然核酸检测并不能鉴别是否具有传染性，那如何才能鉴别是否有传染性而有助于帮助确定何时解除隔离呢？ 病毒培养 新冠病毒可以在体外表达ACE2受体的多种细胞系中培养。猴肾细胞Vero-CCL81和 Vero E6 是最常用的细胞系。培养三天后进行检测，如果能够检测到病毒则说明是活的病毒，培养出具有活性性的病毒是目前唯一可以确定是否具有传染性的方法。可惜该方法具有很大的局限性，首先是其敏感性太差，如果没有检测到活病毒并不能完全排除，其次，病毒培养由于潜在的风险，对实验室要求级别较高，因此对于广泛应用具有挑战性。 快速抗原检测 方便快速，主要用于检测上呼吸道中的人冠状病毒核衣壳（Nucleocapsid）蛋白，据报道在有至少一种症状的病人中敏感性为 64.2 ～80.0% ， 而在无症状的病人中，其敏感性为35.8%，由于其敏感性较差，对于诊断新冠病毒感染有局限性。但是在感染新冠后康复期评估是否具有传染性来说，相对核酸，快速抗原检测可能具有更好的用武之地。有研究发现，抗原检测阳性往往提示病人尚具有传染性，当然抗原检测转阴也并不能排除病人还具有传染性。 核酸检测 如上所述，核酸检测由于其敏感性太高，检测到病毒的遗传物质并不代表检测到活的病毒。临床常见的是有人康复后数周内尚还能检测到核酸阳性，也许此时检测到的则是病毒片段而并不具有传染性。当然在有些免疫功能低下的病人中急性期过去后数月仍然能够培养出具有传染性的活病毒，说明有极少部分病人在急性期过去后仍具有传染性。 由上可见，新冠阳性后鉴别何时才真正没有传染性，通过不同的检测方法很难判断，没有十全十美的方法。所以，在目前新冠大流行情况下，倘若通过检测来确定何时解除隔离，并不十分可行。因此，美国疾病控制预防中心CDC通过采用症状和时间为标准来作为解除隔离的条件。 目前美国CDC建议普通民众在出现症状5天后即可解除隔离，但建议继续佩戴口罩5天。而针对医务工作者感染新冠后何时返回工作的建议更加严格，往往建议在出现症状后至少隔离7天以及在返回工作岗位前48小时内需要核酸检测阴性以及24小时内不用退烧药没有发烧。 往期回顾