我们前面的科普文章介绍乙肝病毒的危害以及乙肝疫苗保护性，可当你兴高采烈的打完最后一针疫苗然后检测时发现自己没有产生保护性抗体时是不是很沮丧，您心中一定会有十万个为什么？朱自强、刘伟医学博士为您解答疑惑以及指导您如何应对。 在完成乙肝疫苗接种的1-2个月左右可以采血测定乙肝表面抗体（抗HBs）滴度，如果显示滴度小于10mIU/mL，则您的身体并没有产生针对乙肝病毒的保护性抗体。研究发现约有5-10％的人群在打完乙肝疫苗后并不产生抗体。倘若不幸，你作为其中一员的话，我们建议使用不同品牌的乙肝疫苗再次进行系列接种（例如，如果您第一次接种的是Engerix B疫苗，则第二次使用Recombivax疫苗，反之亦然）。如果接受了两个完整系列的乙肝疫苗接种后还是没有产生足够的保护性抗体，则被认为是乙肝疫苗“无反应者”。那为什么有些人对乙肝疫苗无反应呢、倘若接触到乙肝病毒后该怎么办？目前根据美国疾病预防控制中心CDC的建议如下： 当我们说该病人对乙肝疫苗无反应时，首先需要排除是否已经感染了乙肝病毒，倘若感染乙肝病毒后对接种疫苗是不会有反应的。 对最初的3剂疫苗系列没有反应的人群中有30％–50％会对第二种3剂疫苗系列产生反应。所以在完成第二轮疫苗接种后（即最后一次注射后）的1-2个月内，应抽血检测抗体滴度。 针对初次接种3剂接种疫苗无反应者，若接触到乙肝表面抗原（HbsAg）阳性血液或体液后应立即注射单剂乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG），并尽快开始重新接种第二种不同的乙肝疫苗。也可选择注射两剂免疫球蛋白（第一剂在接触后24小时内尽早注射，而第二剂则在1个月后注射）。 乙肝疫苗“无反应者”有被感染乙肝病毒的风险，所以广大民众应了解如何预防乙型肝炎病毒感染。乙肝的主要传播途径是血液、性传播以及母婴传播。乙肝病毒并不通过共用餐具、拥抱、接吻、握手、咳嗽或使用公共游泳池、卫生间等传播。了解乙肝病毒、了解乙肝疫苗，您的健康需要自己来做主，作为家庭医生的朱自强、刘伟医学博士在法拉盛地区开设内科全科诊所，致力于为纽约地区的广大民众提供科学的医疗常识，为大家的医疗健康保驾护航。欢迎致电诊所718-888-0722咨询，也欢迎访问我们的网站www.wellsuremed.com。 Book Your Appointment Today 网上预约

甲状腺结节就一定是定时炸弹吗？ 朱自强、刘伟医生 得益于影像学手段特别是彩超分辨率越来越高，甲状腺结节的发病率和检出率日益增多, 流行病学调查结果显示患甲状腺结节患者占总人群的20%-76%。除非较大的甲状腺结节引起美观或压迫附近器官而引起症状外，甲状腺结节患者最大的两个担忧为：这是不是癌症以及是否会引起甲状腺功能异常。尽管有研究发现甲状腺癌的发病率呈逐年上升趋势，甚至在一些国家甲状腺癌成为发病率最高的恶性肿瘤，而且出现低龄化的趋势。那是不是得了甲状腺结节就一定会癌变，是否需要尽早切除甲状腺结节呢？法拉盛家庭医生朱自强、刘伟医学博士为您解答心中的疑惑。 什么是甲状腺结节？ 甲状腺结节有什么症状？ 甲状腺结节是指在甲状腺腺体内的圆形或椭圆形的肿块。绝大多数的甲状腺结节不引起任何不适症状，可能会在体检或其他疾病就诊时查出来。甲状腺结节合并甲状腺功能异常时会有相应的临床表现：比如合并甲状腺功能亢进时患者可能会有心悸、失眠、体重减小等症状；而合并有甲状腺功能低下时则可能会有畏寒、易疲劳、便秘等症状。部分甲状腺结节体积较大而压迫周围组织时可出现声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等症状。 发现甲状腺结节后该怎么办？会发展成甲状腺癌吗？ 发现甲状腺结节后大可不必草木皆兵，担心结节会恶变成甲状腺癌。事实上，甲状腺结节中仅约4-6.5%病例是恶性的。虽然我们不赞成有些人认为甲状腺结节是个随身携带的炸弹，随时可能会爆炸，而需要“长痛不如短痛”将结节切除；但相反，有些人则一味的听之任之也是并不可取的。以下人群中甲状腺癌发病率较高，如发现甲状腺结节应予以重视： -虽然甲状腺结节随着年龄的增加而发生率增高，但研究发现，60岁以上或30岁以下的成年人患甲状腺癌的机率较30-60岁之间的人群更高，而若在儿童期发现甲状腺结节的话癌症可能性是成年人的两倍； -甲状腺结节患者中男性患甲状腺癌的机率是女性的两倍； -头颈部接受过放射线的人群； -造血干细胞移植后增加得甲状腺癌机率； -甲状腺癌家族史的人群； -甲状腺结节大于2厘米的人群中甲状腺癌的可能性显著增加。 如何鉴别甲状腺结节到底是良性还是恶性？ 除了通过血液检查以及影像学比如超声或扫描看甲状腺结节的大小、形态来判断良恶性外，超声引导下细针穿刺是鉴别甲状腺结节良恶性的最重要最可靠的方法。对于任何怀疑有恶性可能的甲状腺结节都建议行细针穿刺。对于良性结节，一般建议1-2年左右复查甲状腺超声，倘若结节大小无显著变化，则延长至2-5年复查超声；倘若结节增大或有任何怀疑恶性的超声波特点，则建议更短时间内复查超声或进行细针穿刺进一步明确诊断。 朱自强、刘伟医生诊所位于法拉盛地铁站附近的133-02 41st Ave，电话718-888-0722，我们欢迎大家预约咨询。

体检发现“胆囊息肉”莫慌张 朱自强、刘伟医学博士 胆囊息肉是指胆囊粘膜表面突向胆囊腔内的一类病变，往往是通过超声波检查或胆囊切除后才发现的。随着超声波技术的广泛运用， 胆囊息肉的检测率显著增加。据报道胆囊息肉约占所有腹部超声波检查中的1.5-4.5%。朱自强、刘伟医生在此提醒您，当体检发现胆囊息肉后切莫慌张，临床医生往往会根据该息肉是否是恶性来决定该如何进行下一步的处理。 临床上绝大部分的胆囊息肉为非肿瘤性息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉和腺肌症等；而肿瘤性息肉中又以腺瘤最为常见。虽然胆囊癌的发病率较低，在美国每10万人群中仅有1-2例胆囊癌病例。但发现胆囊息肉后，仅仅靠影像学检查是无法完全排除胆囊癌或癌前病变的。此外，很多胆囊息肉或胆囊癌患者往往无任何症状或仅有非特异的腹部症状包括饱胀感、不消化、胆绞痛等。 一般来说，根据胆囊息肉的大小可以初步确定是否为恶性肿瘤。研究发现，大于2厘米的胆囊息肉一般来说都是恶性的，而且往往是晚期病例；1-2厘米大小的息肉中有43-77%比例是恶性的，所以需要根据病人的其它风险因素进行综合考虑，比如年龄，研究发现大于50岁的人群中恶性息肉的比例大大增高。 而治疗胆囊息肉唯一有效的方法是胆囊切除术。那哪些胆囊息肉患者需要进行手术切除呢？ 胆囊息肉合并胆结石患者。由于胆结石的存在大大地增加了胆囊息肉癌变的可能性，所以，无论息肉大小以及是否合并有症状，都建议行胆囊切除术。 原发性硬化性胆管炎患者。美国和欧洲肝脏协会均建议，原发性硬化性胆管炎患者中每年都需要进行腹部超声检查，一旦发现胆囊息肉，无论大小都建议行胆囊切除术。 有症状的胆囊息肉患者，包括胆绞痛或胰腺炎等，该类患者在切除胆囊后症状往往会有所改善。 倘若无症状患者中偶尔发现胆囊息肉，如何处理则需要根据息肉大小而定： -息肉大于2厘米，往往都是癌症，建议手术切除；而且，术前都应该进行腹部CT检查以及内镜下超声检查看是否有转移，而且往往需要广泛性胆囊切除、淋巴结清扫以及部分切除肝脏； -息肉1-2厘米，考虑到潜在恶性的可能性较大，而且往往是早期癌症，一般建议腹腔镜下行胆囊切除术； -息肉6-9毫米，有可能是胆固醇性息肉、腺瘤或癌症，所以一般建议定期复查超声。建议第一年每6个月一次，倘若大小无显著变化，以后则每年复查超声。如发现息肉增大，则建议手术切除。 -息肉小于5毫米，往往是胆固醇性息肉，是良性地。一般建议1年后复查一次超声，若无显著变化，往往并不需要进一步随访。 朱自强、刘伟联合内科诊所为您和家人提供全面医疗服务。无论您是有病痛在身需要进一步检查、开药或转诊，还是您觉得自己健健康康就想做个年检，我们都为您提供适合您地医疗服务。欢迎访问我们网站www.wellsuremed.com，了解最新最靠谱地医疗常识，预约请拨打718-888-0722。诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave,Flushing,NY。 Book Your

糖尿病作为一种常见病多发病，大家对它的了解有诸多误区，法拉盛家庭医生刘伟医学博士为大家详解糖尿病的并发症、如何预防、治疗，欢迎点击这里观看。 刘伟医生讲解如何预防糖尿病并发症 Book Your Appointment Today 网上预约

在美华裔乙型肝炎患者如何申请药物补贴/减免 朱自强、刘伟医学博士 乙型肝炎又称B型肝炎，WHO估计全球超过200万人感染此病，其中50%以上是亚裔人群。乙型肝炎感染早期并没有明显的症状，所以约三分之二的患者并不知道自己患有乙肝，只有早期筛查才能早期发现。倘若延误治疗，慢性乙肝大大地增加了患者得肝硬化或肝癌的可能性。 中国是乙肝大国。流行病学研究发现1970-1990的20年是中国乙肝流行爆发的高峰阶段。许多研究表明，共用针头不洁注射、有偿卖血/输血感染以及母婴垂直传播是中国乙肝爆发的三大主要原因。但在乙肝流行地区，母婴传染和儿童时期接触传染为主要感染途径。预防乙肝的有效途径是接种乙肝疫苗，但是中国在1992年才把乙肝疫苗纳入计划免疫管理。根据联合国的统计数据显示，中国乙肝疫苗的接种率从1992年的30%左右增加到2005年的90%。所以在那个年代出生的人群患乙肝的概率很高。 在美华裔慢性乙肝携带率很高，很多人来到美国后由于各种障碍而没有及时进行筛查而延误治疗的比比皆是。笔者诊所在年检时都会建议筛查乙肝并且发现了多例无症状的乙肝患者。那筛查阳性的慢性乙肝患者是否都需要马上进行药物治疗呢，答案是不一定。因为目前的药物尚未能完全治愈乙肝，只能抑制乙肝病毒复制、减少对肝脏损害以及降低肝硬化和肝癌的发生率。所以慢性乙肝患者需要和肝病专家或家庭医生制定详细的诊疗和随访的方案。一般来说，患者需要每3个月左右进行抽血检查肝功能和病毒量以及每6个月做一次肝脏超声检查。 大家可能都听说过美国医疗/药物的昂贵，那针对需要长期服药的慢性乙肝患者来说，特别是没有医疗保险的患者来说是否意味着倾家荡产呢。事实上，美国有很多渠道来帮助无法支付医疗费的患者战胜疾病。下面列举几个美国的药企帮助无法支付医疗费用的患者免费获得药物或减免医疗费用的项目（也许大家并不知道，中国能够在1993年第一次生产出基因工程乙肝疫苗的完全得益于 1989时任美国默克制药公司总裁的罗伊·瓦杰洛斯Roy Vagelos将最新基因工程乙肝疫苗技术转让给中国）。 乙肝药物的巨头Gilead公司生产的Vemlidy是一种新型核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI），已获美国、欧盟、日本和中国批准，用于伴有代偿性肝病的慢性乙型肝炎成人感染者的治疗。针对有医疗保险的患者，Vemlidy的Copay program可以协助支付每年高达$5000的copay；针对无医疗保险的患者，Gilead给符合条件的患者提供完全免费的药物治疗。笔者诊所在最近一年成功给几名无保险的患者申请到免费的Vemlidy药物来治疗乙肝。除了Vemlidy外，治疗乙肝的药物还包括Bristol-Myers Squibb的Entecavir，Merck的Intron A，和GlaxoSmithKline的Lamivudine，这些药企均有不同的项目来协助无法支付医疗费的患者来获取药物。具体可以咨询药企或您的专科或家庭医生。 当年，罗伊·瓦杰洛斯博士“为了一个没有乙肝的中国”，将最新基因工程乙肝疫苗技术转让给中国。如今，在美华裔，不要让您的担忧、顾虑妨碍了您的健康。针对所有华裔，我们建议，倘若您从未进行乙肝筛查，请预约您的家庭医生进行抽血筛查；倘若您从未接种乙肝疫苗，请预约您的家庭医生接种乙肝疫苗。同时，我们诊所（朱自强、刘伟联合内科诊所）还会协助您获取尽可能的药物补助，帮助您战胜乙肝。欢迎致电预约718-888-0722，诊所位于法拉盛133-02 41st Ave, FL1, Flushing, NY 11355。 Book Your

九价宫颈癌（HPV）疫苗—超过26岁还能打吗？朱自强、刘伟医学博士 根据美国疾病预防控制中心CDC的数据，近四十年来，宫颈癌的发病率以及死亡率均显著下降，这主要得益于宫颈抹片（PAP Smear）筛查的推广。宫颈癌作为迄今为止唯一一种病因明确的癌症（人乳头状病毒HPV感染是引起宫颈癌的最主要原因），宫颈癌疫苗的出现为有效预防宫颈癌提供了可能。所以美国CDC关于宫颈癌的宣传语是：任何女性都不应该死于宫颈癌。 HPV是最常见的性传播感染，包括多种不同的病毒亚型，其中高危型病毒HPV16和HPV18感染导致了近70%的宫颈癌病例。目前全球上市的宫颈癌疫苗有三种：二价、四价以及九价疫苗。二价疫苗主要预防由HPV16和HPV18型病毒引起的感染。四价疫苗则可预防HPV6、11、16、18型病毒感染，其中HPV6和HPV11虽不属于宫颈癌高危型病毒，但可引起生殖器疣。而目前美国市场上唯一的宫颈癌疫苗为九价疫苗：它在四价疫苗的基础上又添加了其它五种HPV高危型病毒HPV31、33、45、52和58，所以九价HPV疫苗对子宫颈癌的预防效果又提高了近20%，可以预防约90%的子宫颈癌。 美国免疫实践咨询委员会ACIP建议接种九价HPV疫苗的年龄为11-26岁，最早可以提前至9岁开始接种疫苗。很多人一直不理解，为什么接种年龄范围是到26岁，是不是超过26岁打九价HPV疫苗就无效了？其实，这个年龄上限是根据美国的流行病学的研究结果，超过26岁的人群中通过性传播等渠道感染HPV的比例很高，曾经有过感染的人再接种疫苗的效果就会有所下降。但2018年10月，由于进一步的临床数据支持，美国FDA宣布九价HPV疫苗的接种年龄放宽至45岁。所以决定每个人接种HPV疫苗性价比的最重要因素，是过去性经历的情况，这比具体年龄更加重要。2019年6月，美国免疫实践咨询委员会ACIP也建议27岁至45岁的病人与其信赖的医生共同决定是否需要接种九价HPV疫苗。笔者诊所就曾经遇到过53岁男性前来咨询要求打九价HPV疫苗的，当然超过45岁后因为没有足够的临床证据而没有被FDA所批准。 由此可见，不仅仅是女性，男性同样需要接种九价HPV疫苗；不仅仅是年轻人，不超过45岁的成年人同样也建议接种该疫苗。如果您对HPV感染或HPV疫苗有任何疑惑，欢迎咨询我们的临床医生朱自强、刘伟医学博士，诊所位于法拉盛图书馆附近133-02 41st Ave， Flushing， NY 11355， 电话718-888-0722。 Book Your Appointment Today 网上预约

冷敷和热敷的那点事 朱自强、刘伟医学博士 运动受伤、慢性疼痛时到底该选择冷敷还是热敷，这往往是很多人心中的疑惑。当你需要自行治疗肌肉酸痛或受伤时，朱自强、刘伟医学博士在此提醒您务必注意以下事项： 冷敷：主要是通过降低局部温度而使皮下血管收缩，减少肿胀、发炎以及减少出血，借由麻木患处来缓解疼痛，所以冷敷往往用于急性损伤（一般为48小时内）比如跌倒、扭伤以及直接撞击等引起的肿胀疼痛。一般来说，冷敷时应避免损伤面与冰块的直接接触以防止冻伤。正确的冷敷方法是将冷水浸湿的毛巾折叠后放在可密封的塑料袋中，将袋子放在冰柜中15分钟后取出并将其放在受损区域冰敷；或将冰块放入可密封的塑料袋中然后装上水后挤出空气密封袋子，用湿毛巾包好袋子，然后放在患处冰敷。冷敷时间一般以15-20分钟为宜。 热敷：主要是通过增加局部温度进而增加局部的血液循环，以缓解肌肉酸痛、肌肉痉挛以及降低关节的僵硬。人体激烈运动时往往由于没有足够的血流量及时清除肌肉代谢所产生的化学物质，比如乳酸的堆积而引起肌肉酸痛，增加局部血液供应有助于消除这些化学物质而有助于运动后引起的肌肉酸疼。但在受伤后48小时内一般不建议使用热敷，因为有可能会增加局部肿胀而引起进一步的损害。需要注意的是热敷时应尽量避免加热设备直接皮肤接触以避免引起烫伤，特别是某些因糖尿病或中风等其他健康问题而使外周神经感觉有一定损害的患者。热敷的方法多种多样，包括用温水浸湿毛巾或者使用加热垫、热敷包、电热毯或者红外线光照仪，但温度都不宜过高，千万不能热敷着过夜以避免烫伤。 现在，大家对如何选择冷敷和热敷有了一定的了解，我们希望患者朋友能够自行处理一些常见的医疗状况，但倘若您有任何疑惑时，请及时咨询您的家庭医生。虽然您了解了急性受伤后的肿胀可以通过冷敷来缓解，但也许更加重要的是进一步查询受伤的原因以及是否存在脱位、骨折等等，朱自强、刘伟医学博士为您提供全面的医疗服务，诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave， FL1， Flushing， NY 11355，电话718-888-0722，欢迎致电咨询。我们的网站www.wellsuremed.com为大家提供科学、靠谱的医疗常识并及时更新最新医学进展，欢迎访问我们的网站。 Book Your Appointment Today 网上预约

备孕、怀孕期间吃什么？ 朱自强、刘伟医学博士为您提供最权威的美国临床医学常识解读 “民以食为天”，中国具有博大精深的饮食文化。无论您信奉的是祖传的秘方还是中医的精华，在讲到备孕以及怀孕期间该吃什么、不该吃什么时都大有讲究。下面我们从临床医生的角度为您提供备孕以及怀孕期间食品安全的科普常识，一般来讲，主要有以下几条： 补充足量的叶酸 大量科学研究发现，孕前以及孕期补充叶酸可以大大地降低胎儿神经管缺陷的机率。所以目前孕期饮食指南最重要的建议是所有计划怀孕的妇女以及整个孕期全程服用叶酸以减少婴儿患神经管缺陷以及其他先天性异常的风险。胎儿神经管在受孕后24-26天之间闭合，因此至少在怀孕前一个月就提前开始补充叶酸。如果在诊断妊娠后才开始补充往往已为时太晚而无法降低神经管缺陷的风险。最方便的补充叶酸的方法是每天摄入含有400-800 mcg叶酸的多种维生素。 避免摄入过多的咖啡因 理论上，咖啡因摄入可能会增加血液循环中儿茶酚胺的含量，从而引起胎盘血管收缩而导致胚胎缺氧。动物研究中发现，极其高剂量的咖啡因摄入可增加胚胎致畸（包括肢体缺失、腭裂以及神经管缺陷等）的可能性，这尚未在临床上证实。尽管目前所有的临床研究来看，少量或中等量的咖啡因摄入并没有显示对女性生殖系统不良影响。但美国和加拿大的多个协会专家建议，备孕或怀孕的妇女每天摄入的咖啡因应少于200-300毫克。 避免或减少环境毒素特别是汞的摄入量 鱼肉营养丰富，但是考虑到某些鱼类特别是某些深海大型鱼类有可能被重金属特别是汞污染而增加胎儿致畸的可能性，所以怀孕期间应该避免某些鱼的种类。美国膳食指南中特别提醒孕妇避免食用下列鱼类：鲨鱼(Shark)、剑鱼(Swordfish）、大鲭鱼(King Mackerel)和方头鱼（Tilefish）等。除了不摄取汞含量高的鱼，同时建议孕妇只食用完全煮熟的鱼以免感染细菌、寄生素等。 停止不必要的膳食补充剂和草药制剂 由于市场上各种膳食补充剂或保健品鱼龙混杂、良莠不齐，而FDA并没有像药品一样在上市前要求生产厂商必须继续严格研究其负作用和有效性等，所以无法进行合理有效的评估。据统计美国约5-15%的孕妇在整个怀孕期间有服用过鱼油、褪黑素、益生菌等等膳食补充剂，而目前已有的临床证据并没有显示对孕妇以及胎儿有任何益处。所以一般建议在怀孕期间尽量避免膳食补充剂和草药制剂以造成不可预知后果。 此外，很多中国人相信猪肝、鸡肝等动物肝脏可以补血而在怀孕期间大量食用，事实上，这些动物肝脏还含有很高的维生素A。维生素A缺乏的确会引起夜盲症、贫血以及易感染等，但怀孕期间对维生素A的需求仅仅略微增加（从每天700mcg到770mcg），而长期自行补充维生素A或者大量食用动物内脏往往会引起过量而发生负作用甚至致畸等。目前建议怀孕期间避免服用超过5000IU维生素A的多种维生素制剂（超过10,000IU时致畸风险大大增加）。 朱自强、刘伟医生诊所位于皇后区法拉盛133-02 41st Ave, FL 1, Flushing,

什么时候需要停吃骨质疏松的药？ 朱自强、刘伟医学博士 很多人特别是绝经后的女性骨质疏松非常普遍。我们知道仅仅补充钙和维生素D对患有骨质疏松症的人远远不够，所以很多医生往往给病人开“补骨药”来治疗骨质疏松症，其中大家耳熟能详的药有双磷酸盐类，包括口服片剂以及注射针剂。双磷酸盐通过减少骨量丢失、维持或增加骨密度以及降低骨折概率而作为治疗骨质疏松症的一线用药。大家比较熟悉的也许是自己正在使用的口服药物可能包括阿仑磷酸盐（Alendronate ）、利塞磷酸盐（Risedronate ）、伊班磷酸盐（Ibandronate ）等，一般为一周或一月口服一片即可。但“是药三分毒”，对于正在口服双磷酸盐类药物的患者来说，尤其需要注意以下几点： 一般建议早上空腹时服用双磷酸盐药物，该类药物对食管刺激较大而可能会引起食管炎，所以我们建议口服药物时同时饮用大量水一起送服（约200多毫升水），吃完后保持坐位或者站立位，在接下来的半个小时到一个小时内，不要卧床以及进食任何东西以防止药物滞留在食管。如果在服药治疗的过程中出现了咽喉部疼痛、进食困难、吞咽困难或者胸口疼痛，应该及时就诊治疗。 针对在服药期间需要进行牙科手术（包括拔牙、种牙等），一定要告诉牙医正在服用该类药物。因为长期服用双磷酸盐会增加下颌骨坏死（osteonecrosis of the jaw ,ONJ）的机率，可表现为局部牙龈缺损、颌骨暴露以及无法愈合，往往还伴有局部周围软组织的疼痛、炎症甚至造成继发性感染。口服双磷酸盐患者中发生下颌骨坏死的几率为十万分之一到万分之一之间。 针对双磷酸盐需要服用多久、何时停药以及停多久这一长期争论不断的问题，美国内分泌学会Endocrine Society于2019年3月25日发布了绝经后女性骨质疏松症药物治疗的最新指南，其中特别指出： ***暂停双磷酸盐的期限一般可长达5年，但停药期间一般需要每2-4年重新评估骨折风险：如果骨密度明显下降、期间发生过骨折或其它增加临床风险的因素存在，则应该考虑不到5年就重新开始治疗。 ***在使用双磷酸盐药物治疗3-5年（静脉注射药3年，口服药5年）后重新评估骨折风险，评估结果显示高风险骨折的女性应该继续服用双磷酸盐或换成别的药物进行治疗，而低中度骨折风险的女性则可考虑暂停服用双磷酸盐。

收缩压重要还是舒张压更加重要？ 朱自强医学博士 我们常说的血压有两个数值，分别是收缩压（高压）和舒张压（低压）。在了解收缩压还是舒张压哪个对身体危害更大之前，我们首先应该知道血压是怎么形成的。心脏收缩将血液从心室泵入动脉时，血流对动脉壁产生的压力即为收缩压；而当心脏舒张时，动脉血管壁具有一定的弹性而继续推动血流往前流动时的压力就称之为舒张压。血压的形成受到心脏收缩能力、血液的粘稠度、大血管弹性、外周血管阻力等多种不同因素相互作用的结果。 20世纪六七十年代主流医学界认为舒张压更加重要。1977年第一版的JNC指南根据舒张压的标准来诊断和治疗高血压。为什么？因为那个时候的理论认为随着年龄的增加，大血管硬化逐渐丧失弹性，收缩压随着年龄的增加是不可避免的；而相反，舒张压则被认为是代表着外周血管的阻力。所以舒张压增高则为异常而需要进行干预治疗。根据那个时候的临床指南，180/85mmHg的血压是不需要治疗的，甚至有知名学者提出治疗降低老年人中增高的收缩压可能会降低大脑的供血而增加中风的可能性。 1969年，一个大型的临床研究Framingham心脏研究试验发现收缩压与心脑血管疾病的风险联系密切。收缩压每增加10mmHg，心脑血管疾病的风险增加了10%。该临床试验成为高血压治疗史上的一个里程碑。由此，医疗工作者开始更加地重视控制收缩压。目前大量临床数据支持严格控制收缩压的重要性，但这并不等于说我们忽略舒张压。临床上，高血压的诊断并不仅仅只看收缩压或舒张压，只要高于范围，都可以诊断为高血压。 美国心脏协会在2017年更新了关于高血压的临床指南。 120/80mmHg以下属于正常血压； 收缩压120-129mmHg或舒张压80mmHg一下属于血压偏高; 收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg为一期高血压； 140/90mmHg以上为二期高血压； 180/120mmHg以上为高血压危象。 目前最新的临床研究发现，在40-89岁之间的成年人中，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，患者死于心脑血管疾病的的风险都将翻倍。控制血压，我们首先建议改变生活方式（包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律饮食、充足睡眠、每天进行有氧代谢运动45分钟、控制体重等），经严格的生活方式干预后血压仍居高不下者应在医生指导下予以药物治疗。高血压的药物选择多种多样，需要个体化治疗。 朱自强刘伟联合内科诊所为法拉盛以及附近的民众提供基础保健，我们的医生擅长常见病多发病的诊疗，我们遵循美国医疗协会的最新临床指南，了解最新的医学进展，为大家提供保健。欢迎预约718-888-0722，诊所位于法拉盛最中心地段的133-02 41st Ave一楼，我们的网站为大家提供靠谱有用的医疗咨询信息。