今年，你是否该坚持选择打无汞流感疫苗？ 朱自强、刘伟医学博士 相信大家都听说过疫苗的安全性，所以当您的家庭医生建议您接种疫苗时，也许您特别关心所打的疫苗是否安全。也许有人听说过有些疫苗中含有微量的汞，或许您也了解汞可能对神经、消化和免疫系统，以及肺、肾脏、皮肤和眼睛都具有毒性作用，所以您坚持不打含汞的任何疫苗。事实上目前世界卫生组织和其他专家小组进行了充分的研究后发现疫苗中含的汞量极其微小而不会对身体造成任何损害。 我们首先来了解下为什么有些疫苗中含有汞。硫柳汞是一种含有乙基汞的化合物，往往用于某些疫苗的生产和保存过程中以保持无菌状态。为了生产足够数量的疫苗同时节约储存、运输、以及处理医疗垃圾的成本，很多灭活疫苗的都以多剂的形式存储。若反复用针头在药瓶中吸取疫苗极易造成污染，所以多剂量瓶供应的灭活疫苗中都会添加防腐剂也就是硫柳汞来防止细菌和真菌的污染。但是不是单剂量的疫苗就一定不含硫柳汞了呢，答案并非如此。制造商为了节约成本，通常会制成批量剂型，因此如果该产品既提供多剂又提供单剂，那么单剂也可能会含有同样的防腐剂。目前市场上含硫柳汞的疫苗包括预防白喉、破伤风和百日咳（DTP）、乙型肝炎、B型流感嗜血杆菌、狂犬病、和脑膜炎球菌病等疫苗。而相反，一些解毒活疫苗比如口服脊髓灰质炎疫苗、黄热病疫苗、麻疹腮腺炎和风疹疫苗则并不含硫柳汞，因为后者会杀死免疫成分。 那我们最常打的流感疫苗中是否也含有汞呢，答案是要根据不同的疫苗。下图我们列出了今年2019-2020年流感市场上的流感疫苗。我们诊所为大家提供的是Seqius公司单剂的无汞Flucelvax。欢迎大家致电预约718-888-0722。同时作为家庭医生，朱自强刘伟联合内科诊所为大家提供周到、细致的服务，诊所地址位于法拉盛133-02 41st Ave一楼（离法拉盛7号地铁终点站一个街口，41大道往大学点方向走150米左右）

鸡蛋过敏与流感疫苗  朱自强、刘伟医学博士  流感季节正在一步步逼近，如果您不想成为“流感下的纽约客”，我们建议您尽早接种流感疫苗。根据美国疾病控制和预防中心CDC的最新建议，年龄≥6个月且无禁忌症的人群每年都应该常规接种流感疫苗。那什么才是禁忌症，听说鸡蛋过敏的人群应该避免接种流感疫苗，那鸡蛋和流感疫苗之间是怎么扯上关系的呢？朱自强、刘伟医学博士为您提供最新的临床科普知识，缓解您心中的疑惑。  也许大家并不十分清楚流感疫苗是怎么生产的。一般来说，绝大部分肌内注射接种的流感灭活疫苗(inactivated influenza vaccine, IIV)和鼻部喷雾的流感减毒活疫苗(live-attenuated influenza vaccine, LAIV)首先都是在鸡胚中进行培养、复制流感病毒，然后将含有大量病毒的鸡胚液加以灭活、净化后取获纯化的病毒抗原以制成流感疫苗。因此，这些疫苗中的确会含有少量的卵清蛋白（注射流感疫苗中卵清蛋白含量低于0.7µg/0.5ml/剂，而鼻部喷雾疫苗中含量则低于0.24µg/0.2mL/剂）。因此，从理论上来说，鸡蛋过敏的人群在使用该流感疫苗后的确存在发生过敏反应的风险性。也正因为如此，流感疫苗曾一度禁止在鸡蛋过敏的人群中进行接种。但随着人们对于鸡蛋过敏认识的逐步深入以及大量临床实践和循证医学的证据表明流感疫苗对于鸡蛋过敏的人群是安全的。  在美国，任何接种疫苗后的严重副反应都会被上报到疫苗不良事件报告系统VAERS（Vaccine Adverse Event Reporting System）中。美国免疫实践咨询委员会（ACIP）对鸡蛋过敏人群中接种流感疫苗后发生过敏反应的几率进行了追踪评估，分析了近15年约747万接种灭活流感疫苗的病例后发现一共有10例过敏性休克的报告（相当于百万分之1.35的比率），但没有证据显示与鸡蛋过敏有明确关系，过敏性休克也可能与疫苗其他成分有关。另一方面，在2013-2014年期间共有12例病例在接种了完全不含鸡蛋卵清蛋白的重组流感疫苗（Flublok）后患者却错误地将疫苗的副反应归咎于鸡蛋过敏。目前认为鸡蛋过敏人群接种流感疫苗后发生过敏反应的可能性并没有比普通人群增加，所以ACIP和CDC于2017年更新了关于在鸡蛋过敏人群中接种流感疫苗的建议，鸡蛋过敏的个体可接种任何一种FDA批准的适合该年龄段的流感疫苗。  针对今年流感季节，最新的临床指南依旧强调根据目前所有的临床证据显示鸡蛋过敏甚至是鸡蛋诱发严重过敏反应的人群中接种流感疫苗也是安全的。  朱自强、刘伟联合内科诊所在今年流感高峰季节来临之前再次提醒大家尽早接种流感疫苗。我们诊所提供的流感疫苗是Flucelvax®，该疫苗是2019-2010年流感季唯一一种以细胞培养来生产的流感疫苗，不含卵清蛋白，无论您是否对于鸡蛋过敏，均可安全放心接种。欢迎大家致电718-888-0722进行预约，让流感远您和您的家人。 

何时接种流感疫苗为宜 朱自强医生  很多人都知道每年都需要接种流感疫苗，但并不是所有人都知道何时接种才是最佳时间？  我们发现有些人7-8月份打电话来要求接种流感疫苗，仅仅因为他/她们工作体检的表格上有需要接种流感疫苗的选项，所以询问是否应该接种疫苗。我们并不建议在7-8月份接种流感疫苗，原因在于流感的发病率通常在每年10-11月开始增加，在12月至次年2月之间达到峰值，可能会持续到5月。过早（例如7月或8月）接种流感疫苗可能会减弱本流感季晚些时候对流感的防护作用。  那什么时候才是最佳接种时间呢？每年流感季节的开始、高峰以及结束时间并不完全相同并且很难进行准确的预测，因此很难确切知道每个流感季接种疫苗的最佳时间。但是一般来说，接种疫苗后机体需要2周左右的时间才能产生保护性抗体，所以美国疾病控制和预防中心CDC和免疫接种咨询委员会ACIP建议在10月底之前完成流感疫苗的接种为佳。 目前为接种流感疫苗的最佳时机。法拉盛家庭内科医生朱自强、刘伟联合内科诊所为大家提供流感疫苗接种，欢迎致电718-888-0722进行咨询就诊。诊所地址 133-02 41st Ave, FL 1, Flushing, NY 11355 （法拉盛图书馆地面，41大道法拉盛-布碌崙的华人小巴站往里30米）。

数据显示，在美国，已经有5百万青少年在吸电子烟。那么，吸电子烟的危害有哪些？如何戒除呢？今天的节目，我们请到医学博士刘伟，为大家讲解。 新唐人北京时间2019年09月19日讯】近期，在美国33个州内，已经确诊了超过450例严重呼吸道疾病，包括至少6起死亡个案，患者都与近日吸食有香味的电子烟，有直接关系。 在接连发生电子烟致病、致死事件后，美国川普政府近日已经宣布，即将采取措施，严控电子烟。 美国总统 川普：“我们的国家出现了一个问题，这是一个新问题，一个几年前没人真正去过多思考的问题，就是吸电子烟，尤其关系到无辜儿童吸电子烟的问题。已经有致死案例，还有很多其它问题。” 数据显示，在美国，已经有5百万青少年在吸电子烟。那么，吸电子烟的危害有哪些？如何戒除呢？今天的节目，我们请到医学博士刘伟，为大家讲解。刘伟医学博士，曾经在美国国立卫生研究院（NIH）从事多年博士后研究，在肿瘤代谢领域颇有建树，发表多篇科研论文、参与多部专著编写，还曾多次应邀在国内国际多个医学专业年会演讲。 美国卫生部长此前透露，美国食品药物管理局FDA的禁令，将在未来几周制定完成，并在征集公众意见后正式生效。 美国卫生及公共服务部部长 阿扎尔：“在总统的支持下，FDA将会制定一项规定，这项规定将禁止市场上除烟草口味之外的所有口味（电子烟）。” 目前，包括纽约州在内的全美多个州，已经陆续响应，对电子烟的销售和购买年龄，提出了多项限制。感谢收看本期的晓天访谈，下期节目，再见。 点击这里观看视频

治疗流感的最新药物—Xofluza 朱自强、刘伟医学博士 流感很常见，但却可以引起很多严重的并发症，每年流感季节我们医院都会收住很多需要入院治疗的流感病人。尽管我们大力宣传尽早的（美国疾病控制和预防中心建议在10月底之前）接种流感疫苗以保护自己、家人和社区免受流感病毒的影响，但万一真得了流感后该怎么办，目前有什么新的药物呢？ 除了我们大家熟悉的奥司他韦（商品名：达菲）外，美国食品和药物管理局（FDA）于2018年10月批准了一种治疗流感的新药巴洛沙韦（Baloxavir Marboxil，Xofluza），这是近20年以来FDA批准的第一个与奥司他韦作用机制不同的新型抗流感药物，朱自强、刘伟医生在今年流感季节来临之前给大家做个简介。 首先介绍一下抗击流感的明星药物–奥司他韦（达菲，Tamiflu）。奥司他韦自1999年上市以来，作为治疗流感、预防流感的首选药物，在流感流行季节里某些地方甚至可以说是“一药难求”。奥司他韦的主要作用靶点是分布于流感病毒表面的神经氨酸酶。神经胺酸酶在病毒的生活周期中扮演了重要的角色。流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装之后，以出芽的形式从宿主细胞表面释放时需要神经胺酸酶的切割作用，才能离开这个细胞进而去感染其他健康的宿主细胞。奥司他韦则抑制了神经胺酸酶的活性从而阻止病毒颗粒的释放，阻断了病毒的扩散。奥司他韦治疗流感的疗程为每天服用两次75mg的药片，持续5天，一般在症状开始的48小时内开始服用效果最好。 而巴洛沙韦（Baloxavir Marboxil，Xofluza）是由日本Shionogi公司发现，与罗氏（Roche）共同开发的针对甲型、乙型流感病毒的新药，它的作用靶点和奥司他韦完全不同。巴洛沙韦直接抑制病毒聚合酶的亚基，从而阻断病毒的复制。也就是说，巴洛沙韦直接阻断了流感病毒繁殖的能力，而奥司他韦则是干扰了流感病毒在体内扩散的能力。巴洛沙韦的治疗非常方便，只需口服一片药物就可，所以大大地增加了患者的依从性。去年发表NEJM（新英格兰医学杂志）上的三期临床试验CAPSTONE-1随机、双盲地比较了巴洛沙韦与奥司他韦在治疗流感上的差异。巴洛沙韦组病人流感样症状的持续时间较奥司他韦组减少了约一天（从平均80.2小时减少到53.7小时）；进一步研究表明巴洛沙韦杀灭流感病毒的时间相对更短，巴洛沙韦可在一天内有效杀灭流感病毒，而奥司他韦则需要72小时。至于副作用，巴洛沙韦组病人中约5.4%的成人和12岁以上儿童报告了不良反应，最常见的是腹泻（＜1%），其它的还有头痛和转氨酶的轻度升高。目前FDA批准巴洛沙韦可用于治疗12岁及以上症状不超过48小时的无并发症的急性流感患者。 尽管我们医生手中又多了一种针对流感病毒的利器，但怎么强调都不过分的还是流感疫苗。我们强烈建议您每年都接种流感疫苗，因为它是预防和控制流感爆发的最主要手段之一。 朱自强、刘伟联合内科诊所从现在开始为社区广大民众提供流感疫苗，欢迎致电预约咨询，电话718-888-0722，诊所位于法拉盛133-02 41大道1楼（法拉盛图书馆对面潮坊往里，新的法拉盛至布碌仑小巴车站往前30米左右 133-02 41st Ave, Flushing, NY 11355）。

关于流感以及流感疫苗的误区与事实  朱自强、刘伟医学博士  每年流感季，相信您的很多朋友和家人都会给你一些关于流感以及流感疫苗的建议意见，可惜很多时候他/她们自己都并不清楚哪些是误区哪些才是事实。流感并不是普通的感冒，流感疫苗也不是什么普通的“感冒针”，此“感冒”非彼“感冒”。朱自强、刘伟医学博士为您解读目前比较流行的关于流感以及流感疫苗的误区，为今年即将到来的流感季做好准备。  误区一：流感只是比较严重的感冒，我并不需要接种疫苗  如果你曾经患过流感，你就会知道流感到底有多严重。虽然流感的症状包括类似感冒的一些表现比如喉咙疼、流鼻涕、打喷嚏、嗓子沙哑以及咳嗽等，但严重的流感往往会出现并发症，包括鼻窦和耳部感染、肺炎、心脏或脑部炎症等等。美国每年约有36000人死于流感，约20000人由于流感而住院，所以对于流感千万不能掉以轻心。  误区二：流感疫苗会使我感染流感  这一误区长期存在而且可能是最常见的阻止大家打流感疫苗的原因。事实是流感疫苗为灭活病毒，它不可能传播流感。接种疫苗后如果你感觉局部疼痛或轻微发烧、头疼等症状，这是免疫系统对疫苗的正常反应，症状往往持续时间为一两天。而打完疫苗后一般需要1-2周时间机体才能产生抗体起到保护作用，而若是在此期间正好生病，很多人就假定是流感疫苗引起的疾病，事实上与是否接种流感疫苗并无关系。  误区三：接种流感疫苗还是会感染流感，所以它没有什么作用  接种疫苗可以减少感染流感的机率，但是任何疫苗都不可能提供100%保护性。如果疫苗没有包括感染的病毒株，您还是有可能感染流感病毒。每年流感疫苗的有效性不一，CDC网站的数据可以查看其有效性，2018-2019年流感疫苗的有效性为47%。看起来这似乎并不完美，但是想象一下打完疫苗能够减少您一半的机率患病住院一周似乎也还不赖吧。由于流感病毒每年变异性较大，所以建议您每年都需要接种流感疫苗。  误区四：流感疫苗也能预防感冒  流感疫苗主要针对的是预测当年流感流行的株型，而普通感冒也是由于其它病毒感染引起的，估计有超过200多种不同的病毒可以引起普通感冒。我们建议预防普通感冒的最好措施是勤洗手以及讲究卫生。  误区五： 流感疫苗有很多严重的副作用  目前的研究已经证明流感疫苗是安全可靠的，严重的副作用极为罕见。所以目前CDC建议6个月以上的人群除非有禁忌症都应该接种流感疫苗，其中患有慢性疾病的人群可能收益更多。孕妇尤其应该接种流感疫苗，在怀孕的任何阶段，灭活的流感疫苗都是安全的。不建议接受流感疫苗的包括小于6个月的婴儿、那些对疫苗某些成份会产生严重过敏反应的人群以及格林-巴利综合征（GBS）患者。  误区六:  应该等到流感流行高峰时再注射疫苗更加有效  有些人认为应该等到流感高峰时再注射疫苗才能得到最好的保护。但事实是一般机体需要至少1-2周时间才能产生保护性的抗体，所以延迟接种疫苗并不可取。我们建议您在每年的9-10月份开始就可以考虑提前接种流感疫苗。   朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛，我们致力于提供最优医疗服务，提高您的医学科普常识。在您患病时，我们愿意帮助您减轻病痛及早康复；在您健康时，我们愿意和您聊聊，增加您的医学常识，让您远离病患。诊所位于法拉盛133-02 41st Ave，预约请拨打718-888-0722。 

肥胖与维生素D缺乏有关吗？  朱自强、刘伟医生  很多人都知道维生素D和骨骼健康关系密切，但越来越多的研究表明维生素D有更多的“骨骼外效应”，其中包括对肌肉功能、癌症、免疫、心血管和代谢系统都有一定的影响。在美国，估计有超过40%的人群患有不同程度的维生素D缺乏。下面主要给大家介绍一下维生素D与肥胖的关系。  肥胖人群易患维生素D缺乏  临床流行病学研究已经发现肥胖人群中维生素D缺乏的比率高达71%，比正常体重人群高32%。成人BMI（体质指数）每增加1kg/m2，血清25-(OH)D浓度下降0.75nmol/L。肥胖人群体内维生素D相对较低的可能原因有以下几种：  -维生素D作为一种脂溶性维生素，可能存在于脂肪、肌肉或肝脏中。肥胖人群这些体积相对较大，可能由于稀释作用而使血液中测量的维生素D水平偏低；  -天然维生素D的来源除了少量从食物中提供外,绝大部分都是通过皮肤合成（内源性）的。肥胖人群户外活动减少，致使皮肤接受紫外线照射时间缩短，故内源性维生素D的合成明显下降而导致维生素D缺乏；  -也有部分研究发现肥胖人群体内合成维生素D的酶活性与正常体重的人群比较有一定差别；肥胖人群摄入含维生素D丰富的食物以及对维生素D的吸收与正常体重的人群比较也有所差异。  此外，最新的研究发现，无论男性还是女性，腹腔内脂肪的含量越高，维生素D缺乏越严重。所以我们建议在腰围超过正常范围的人群中（男性大于102厘米，女性大于88厘米）应该常规筛查维生素D的水平。  补充维生素D是否有助于减肥呢？  既然肥胖人群中维生素普遍缺乏，那减肥是否有助于升高维生素D水平以及补充维生素D是否有助于减肥呢？有研究比较了肥胖人群在减肥前后12个月血液中维生素D水平发现，减15%体重的人群血液中维生素D上升的水平几乎是仅减5-10%的人群中的3倍。而补充维生素D是否有助于减肥则目前并没有一致的结论。一项研究调查了218名超重和肥胖女性，一年内所有人都接受相同的限制卡路里饮食和运动的减肥方案外，其中一半女性补充维生素D另一半接受安慰剂。结果发现，补充维生素D的女性比对照组平均多减掉了7磅。有一些理论试图解释维生素D对减肥的影响，其中包括维生素D可能会减少体内新脂肪细胞的形成；维生素D可抑制脂肪细胞的储存；维生素D可增加5-羟色胺的合成（其可能在控制食欲方面发挥作用包括增加饱腹感、减少热量摄入等）；以及提高睾酮含量（可通过促进新陈代谢燃烧更多卡路里）等。但也有很多研究则得出补充维生素D并不能帮助减肥的结论。所以，目前并没有十分明确的证据支持补充维生素D可以帮助减肥。  超重/肥胖的你，需要多少维生素D呢？  维生素D和肥胖症之间相互影响且呈负相关，所以补充足量的维生素D至关重要。目前美国内分泌协会建议19-50岁的成年人每天至少摄入600IU，50岁以上的至少需要600-800IU的维生素D。肥胖人群基础维生素D水平以及机体对维生素D的生物利用度均明显降低，故需补充更高剂量维生素D才可满足机体所需。美国内分泌协会建议补充的维生素D剂量比正常体重的高2-3倍（一般建议每天3000IU）。尽管补充维生素D有诸多益处，但是不恰当的补充甚至会引起维生素D中毒。我们建议您咨询家庭医生，如果需要咨询肥胖专科的医生，欢迎咨询朱自强、刘伟联合内科诊所。朱医生是美国内科医学(American Board of Internal Medicine)以及美国肥胖医学(American Board of Obesity

成年人所需要接种之疫苗  朱自强、刘伟医学博士  很多人以为预防接种是孩童时期的事，殊不知成年人同样需要接种多种疫苗。预防接种既可保护自己感染某些疾病，同时也可以防止将疾病传播给他人。下面我们根据美国疾病控制和预防中心CDC的2019年最新的临床指南，总结了成年人所需接种之的疫苗。  流感（Influenza，Flu）：也许是最广为人知的成人疫苗。除非有明确禁忌症外，建议所有成年人每年流感季（秋天或冬天）都注射一剂疫苗。由于流感病毒每年的变异性极大，每年都需要注射疫苗以预防当年的流感病毒。一般来说，那些以前接种流感疫苗6周内发生格林-巴利综合征的患者应该避免接种流感疫苗。  破伤风、白喉、百日咳（Tdap，Td）：以前没有接受过Tdap疫苗的成人需要注射一剂Tdap疫苗，所有女性在每次怀孕期间都需要注射一剂Tdap疫苗。一般来说每10年需要注射一剂加强的Td疫苗。如果您受到外伤特别是有深度或受污染的伤口，请咨询您的家庭医生。  麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）：如果您是1956年以后出生的，您需要注射至少1剂MMR，在某些特定的条件下还可能需要第二剂，请咨询您的家庭医生。  水痘（Varicella）：如果您从未得过水痘或接种过该疫苗，也许您需要接种该疫苗。  带状孢疹（Zoster）：目前市场上有Shingrix和Zostavax两种疫苗。如果您年龄在50岁或以上，无论是否得过带状疱疹或以前接种Zostavax疫苗，建议接种Shingrix带状疱疹疫苗，该疫苗通常为2剂，第二剂在第一剂后的2-6个月间注射。也可选择60岁以后接种一剂Zostavax，但临床建议Shingrix优于Zostavax疫苗。  人乳头状瘤病毒（HPV）：目前CDC建议小于21岁的成年男性或小于26岁的成年女性都建议接种该疫苗，以预防包括子宫颈癌、尖锐湿疣在内的多种性传播疾病。九价疫苗Gardasil 9通常在6个月期间注射3剂。但从2018年10月开始，FDA已经批准Gardasil 9可以运用与9-45岁之间的男女性。   肺炎球菌 （Pneumovax 23，Prevnar 13）：如果您年龄为65岁（或以上），那么您需要接种两种肺炎球菌疫苗：Prevnar 13（如果您以前没有接种过该疫苗）和Pneumovax 23。首先接种Prevnar 13，一年后接种Pneumovax 23。如果您年龄小于65岁且患有某种特定的高风险病症（比如，哮喘、心脏、肺部、肾脏疾病、免疫抑制、脾脏功能不全、吸烟酗酒等），您需要接种这两种疫苗中的1种或2种。具体请咨询您的家庭医生。  甲肝（Hepatitis A）：如果您具有甲型肝炎病毒感染的特定危险因素（包括慢性肝脏疾病、凝血因子疾病、男性同性恋者、静脉注射吸毒者、无家可归者、国际旅行等），或是想预防这种疾病，那么您需要接种甲肝疫苗。该疫苗通常要注射2剂，两剂相隔 6-12个月。  乙肝（Hepatitis B）：如果您具有乙型肝炎病毒感染的特定危险因素（慢性肝病、HIV感染者、静脉注射吸毒者等），或是想预防这种疾病，那么您需要接种乙肝疫苗。该疫苗通常要注射2剂或3剂不等（具体取决于不同的疫苗）。  脑膜炎球菌 ACWY（MenACWY）：如果您有下列的健康问题，包括脾脏功能不全、HIV感染、使用Eculizumab药物或补体通路异常等需要接种MenACWY疫苗。此外，如果您是第一年住校大学新生，且在16岁之后未接种过该疫苗，那么您也需要接种MenACWY。  脑膜炎球菌B（MenB）：如果您年龄在16-23岁，即使没有患脑膜炎的高风险也应该考虑接种MenB疫苗。如果您有增加患脑膜炎风险的疾病包括脾功能不全、补体通路异常、使用Eculizumab药物等，那么您也需要接种MenB疫苗。  B型流感嗜血杆菌 （Hib）：某些特定的高风险患者（例如脾切除术后或脾脏功能不全包括镰刀状细胞贫血引起的）以及造血干细胞移植的患者都需要接种Hib疫苗。 

正确认识脂肪肝  朱自强、刘伟医学博士  中国是乙肝大国，以前每次讲到“小心肝”，必定会提醒大家注意乙肝的预防以及治疗，近年来，脂肪肝的患病率已悄然超过乙肝，排在了慢性肝病的首位。非酒精性脂肪肝是全球最常见的慢性肝病。在美国，约10-46%的人群患有脂肪肝，它往往是健康体检肝功能酶学异常的主要原因。  通常情况下，人体多余的能量会以脂肪的形式储存在体内，肝脏是除了脂肪组织外最重要的脂肪储存器官。正常人的肝脏内都会有少量的脂肪，但当脂肪过度沉积时就会引起脂肪肝。脂肪肝，医学上称为非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD），它涵盖了从单纯的肝脂肪变性（Nonalcoholic Fatty Liver, NAFL）到脂肪性肝炎（Nonalcoholic Steatohepatitis，NASH）到肝硬化的一系列肝病。理论上，NAFL是指仅有脂肪沉积在肝脏但尚未引起明显的炎症，而NASH则是脂肪沉积的同时也引起了明显的肝脏炎症，如果未能及时阻止炎症进一步的进展，则可能会发展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。据统计，约20%的脂肪肝最终进展为肝硬化。  脂肪肝的确切发病机理并不明确，但它和肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂都密切相关。脂肪肝可以发生在各个年龄段，尤其是在40-50岁的肥胖以及患有糖尿病的人中更加常见。脂肪肝患者往往无明显症状和体征，绝大部分是通过抽血或腹部影像学检查时发现的。少数病人中可表现为疲劳、右上腹隐痛、肝脏肿大等。当脂肪肝进展到肝硬化时，则可进一步表现为腹胀（腹水）、脾肿大、男性乳房增大、食管静脉曲张、肝性脑病、肝癌等晚期表现。所以，对那些在常规体检中查出脂肪肝的人，一定要引起足够重视和警惕。  脂肪肝的治疗主要通过以下几个方面：  一：生活习惯的干预和改变，包括调整饮食结构、保持健康体重以及加强锻炼。对于体重过重或肥胖的患者，一般建议减轻体重的5-10%就有助于延缓或逆转脂肪肝。  二：脂肪肝的病人应该严格禁酒；对于没有甲肝或乙肝免疫力的患者都应该注射疫苗以防止感染这类疾病；同时美国疾病控制与预防中心CDC也建议在脂肪肝患者接种肺炎球菌疫苗。  三：药物治疗，目前并没有特效药物可以治疗或预防脂肪肝。高剂量的维生素E理论上具有抗氧化作用，减少肝脏的炎症以及防止进一步损害。但事实上，有研究发现长期服用高剂量的维生素E能够增加男性前列腺癌的发病率而增加死亡率，所以提供维生素E治疗脂肪肝前需要慎重考虑权衡利弊。  脂肪肝这个疾病看似常见，实则危害不小。体检查出脂肪肝很多时候并不仅仅代表一种独立的疾病，往往是肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等一起作为代谢综合征的一种表现。朱自强、刘伟医学博士提醒您“小心脂肪肝”。朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave， FL1， Flushing， NY 11355。电话 718-888-0722， 欢迎咨询就诊体检。

如何选择最佳的防晒霜  朱自强、刘伟医生  东方女性都以白为美，炎炎夏日，防晒一定要选择效果最佳的防晒霜。市场上防晒霜种类繁多，该如何选择呢？防晒霜越贵、防晒系数SPF越高防晒效果就越好吗？ 朱自强、刘伟医学博士教您如何正确使用你手中有的防晒霜以提供最佳防晒效果。  防晒系数 SPF(Sun Protect Factor)是根据涂抹防晒霜之后引起最小红斑量所需的紫外线剂量(或时间)与不使用防晒霜的比值，一般用于评价防晒霜的防晒效果。有些人刻意购买SPF高的防晒霜，以为可以省着点用。事实上，防晒霜只有涂够量，防晒效果才会给力。测定SPF值时，样品的用量是2毫克/平方厘米，这就意味着，实际生活中我们也要用到这个量才能达到商品所宣称的防晒效果，然而我们绝大多数人平时使用防晒霜的量都远远不够。我们一般建议使用茶匙法则（teaspoon rule）来衡量应该涂抹多少防晒霜，一个茶匙份量的防晒霜大约是5ml。一匙的量一般可以抹整个脸部与脖子、前胸、后背以及各个肢体。  除了用足量，依照美国皮肤科医学会建议室外活动时暴露在阳光下的所有皮肤表面都需要涂抹SPF至少为30的防晒霜。抹防晒霜的时间应在日晒前15-30分钟，至少每隔两个小时重新涂抹一次。此外，还需要注意的是即使是使用标有“防水”（在水中活动40分钟仍保持SPF防护能力）或“非常防水”（在水中活动80分钟仍保持SPF防护能力）的防晒产品，也建议在每次游泳后重新涂抹。   除了正确使用防晒霜，朱自强、刘伟联合内科诊所提醒大家千万不要让任何产品让你陷入对阳光暴晒的虚假安全感。遮阳、衣服、防晒霜以及常识的组合才是您最佳的防晒选择。