新冠肺炎“男女有别”潜在原因之又一重要线索 朱自强医生 随着新冠肺炎COVID19的全球蔓延，临床一线工作的医务人员往往会发现病房以及重症监护室男性病人偏多，而查看文献，包括中国早期的数据、欧洲的报道以及纽约的数据都证实男性患新冠肺炎的不仅比例较高、重症以及死亡率也更高。目前为止纽约最大的研究分析了Northwell医疗系统内5700名COVID19的住院病人数据后报道男性占60.3%，而需要重症监护病房的病人中男性则占了66.5%。为什么？新冠肺炎病毒为什么更加青睐男性呢？ 男女有别，寻找原因时首先考虑的必定是荷尔蒙的影响。有早期研究提示雌激素可能在女性病人感染COVID19时具有保护作用。目前有两个临床试验专门研究女性荷尔蒙是否有助于COVID19病人病情的好转。纽约石溪大学Stony Brook准备入组110名轻症COVID19的病人，分成对照组以及雌二醇药贴组进行病情随访；而洛杉矶Cedar-Sinai医院的研究准备在40名轻症的住院病人中给与黄体酮（progesterone）注射而随访病情是否有所改善。两项研究都旨在希望了解女性激素对新冠病人是否具有保护作用。可是，目前的理解看来，即使雌激素的确具有保护作用也不能完全解释男女发病率以及重症率和死亡率的区别，因为老年女性绝经后雌激素水平显著下降，但她们患新冠肺炎后的存活率与年龄相仿的老年男性比还是相对要高的多。 于是，除了直接研究雌激素外，有部分研究试图从性别差异导致的免疫力不同来进行解释。由于女性有两条X染色体，而男性只有一条X染色体，而已知X染色体所编码的免疫相关基因的多少与人体的免疫力密切相关。所以较男性而言，女性往往具有相对更强的先天性免疫和适应性免疫力，这为女性提供了更有利于生存的抵抗病菌感染的能力，但女性往往也更容易患自体免疫性疾病。 除此以外，对于新型冠状病毒本身以及入侵人体途径的研究也被用来试图解释男女之间的差别。新型冠状病毒主要依赖分布于肺、心肌、肾、以及胃肠道系统的血管紧张素转换酶2（ACE2）受体入侵人体而引起多器官损害。ACE2受体在男性睾丸中的分布较女性卵巢中更多，这是否可以解释男女性发病率、重症率以及死亡的差别目前尚未明确。 当然，作为生活在社会当中的饮食男女，除了生物学差别外，更多需要考虑的是社会学因素的差别。比如抽烟，总体来说，男性抽烟的比例较女性更高，而抽烟往往和呼吸系统疾病密切相关，所以需要考虑抽烟的影响。此外，男女性社会分工不同、男女性对于疾病的耐受能力以及是否及时寻医就诊也往往有所不同，以及男女性往往合并有不同的慢性疾病，这些都可能是需要考虑到的因素。 而最近，来自意大利的一个研究小组在分析了癌症患者中新冠肺炎的数据后，则试图从雄激素的角度来解释男女有别的原因，该研究发表在5月8日的Annals of Oncology杂志上。研究者分析了意大利Veneto地区所有前列腺癌患者，发现接受雄激素剥夺疗法ADT的5273名前列腺癌患者中仅4人感染COVID19而无一例死亡；相比之下，37161名未接受ADT治疗的前列腺癌患者中则有114人感染COVID19而有18人死亡。进一步统计分析后作者认为接受ADT治疗的前列腺癌患者与未接受ADT治疗的一般患者相比，COVID19感染的风险显著降低了4倍；而当他们比较分析了接受ADT治疗的前列腺癌患者与其它类型癌症患者时，感染风险则降低高达5倍之多。 该研究有什么意义呢？目前只能提示雄激素剥夺疗法ADT似乎对于新冠病毒感染具有一定的保护性，所以研究者进一步提议是否可能可以通过短暂的剥夺雄激素的疗法来缓解男性新冠肺炎的症状呢？这当然尚具有一定的争议，但他们的发现则从另一个角度提示雄激素可能会促进新冠病毒感染并增加症状的严重程度，正如在临床中观察到的新冠病毒发病率以及重症病例的男女有别。当然，要完全揭开其差异背后的原因尚还需更多的研究。

疫情期间，您更需要的是家庭医生 朱自强、刘伟家庭医生 一场席卷世界的疫情，或多或少影响到人们生活的方方面面。就医看病，这个本来就不轻松的话题，在疫情肆虐的时候，显得更加沉重。医院、急诊室、监护病房、住院率、死亡率……这些让人们在听着、看着新闻报告时就觉得“瘆得慌”的场面和数字让很多人在这个时候对医院、诊所甚至医生都敬而远之。医院除了新冠COVID9病人外其它病人少了，也许并不是得其它疾病的人更少了，而是很多得其它病的人都在家挺着而“讳疾忌医”不敢看医生了，有时候甚至会酿成惨剧。或许在这个时候，您会更加体会到有一个值得信赖的家庭医生的重要性。 疫情期间，拉平疫情曲线“flatten the curve”，这不仅需要大众的参与，背后更是凝聚着无数家庭医生的心血。虽然很多家庭医生并没有直接参与到医院急诊或监护病房的抢救工作中去，但无数的家庭医生在疫情期间对自己的病人不离不弃。在病人最需要帮助的时候，他/她们首先想到的是自己的家庭医生。尽管很多诊所在此期间选择暂时关门，其目的一方面是为了员工安全，另一方面也为了减少病人聚集而引起的感染，但大部分家庭医生都开始为大家提供远程视频诊疗，而远程医疗也似乎在一夜间就开始长大而挑起了重担。期间，远程医疗不仅为医生提供了评估病人急性病的平台，也为处理慢性疾病也提供了保障。而那些平时没有家庭医生的人，此期间的焦虑以及无助很多时候显得尤为明显。所以我们建议，即使您平时自认为身体健康，您也需要有一位了解您身体状况的家庭医生；倘若您平时身体欠佳，则更应该有一位可以从专业角度给予您合理建议的家庭医生。 朱自强医生在疫情期间主要在Elmhurst医院急诊科工作，他和刘伟医生的联合内科诊所则由刘伟医生为所需要的病人提供远程视频就诊。无论您是怀疑自己患有或接触过新冠肺炎病人，还是有慢性疾病需要配药就诊或者仅仅是刚刚搬家需要寻找一个新的家庭医生，我们都会随时欢迎您。诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave，电话718-888-0722。欢迎致电咨询就医。

Due to the current outbreak of COVID19, please schedule virtual visits with our doctor if you need medical care. You

糖化血红蛋白HbA1C 朱自强、刘伟医学博士 近日在急诊留观室接诊一晕厥病人，60岁西班牙裔女性，在我们医院的门诊候诊厅晕厥，查血糖竟然小于10mg/dL而送急诊，后经详细问诊，才发现是由于胰岛素过量引起。该病人的血糖控制的并不好，3月前糖化血红蛋白HbA1C为13%，所以门诊医生那个时候就增加了胰岛素剂量并且嘱咐病人随访。病人就诊前为了能够在诊所内测血糖达到正常值，未吃早餐，并且在候诊时又注射了额外的胰岛素而导致晕倒在座位上，所幸抢救及时。诸如此类的病人其实还很多，比如有些高血压的病人为了在诊所里血压达标而在就诊前多吃一颗降压药等等，这种类似于考前“临时抱佛脚”的行为不仅不能蒙蔽医生的眼睛，且可能造成极其严重的后果。倘若这个病人了解医生是如何监测、评估糖尿病控制情况的话，也许就不会发生这样的事情。朱自强、刘伟医学博士在此详细谈谈糖尿病诊断以及监测中的一个极其重要的指标—糖化血红蛋白HbA1C。 什么是HbA1C以及有什么优点？ 糖尿病人扎手指测的空腹血糖或餐后血糖只是反映某一个时间“点”的血糖水平，该值随进食和糖代谢的变化而有所改变，并不能反映一段较长时间内血糖控制的情况。而糖化血红蛋白（HbA1C）是由血液红细胞中的血红蛋白与血糖结合后形成的，其含量与血液中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1C的值越高。红细胞平均寿命是120天，所以通过测量HbA1C，我们能够确定人体大约3个月平均的血糖水平，因而相对于空腹血糖或餐后血糖，HbA1C可以更好地评估糖尿病人血糖控制的全貌。HbA1C除了以上优点外，检测时不需要禁食，患者无需空腹，可以任意时间采血。目前美国糖尿病协会关于使用HbA1C诊断糖尿病的标准如下：正常为＜5.7%；糖尿病前期为5.7%-6.4%；糖尿病为≥6.5%。 HbA1C检测有什么局限性？ 任何一种检查都有其局限性，HbA1C由于检测的是红细胞中与血糖结合的血红蛋白，所以在合并任何影响红细胞寿命的疾病时都可能使HbA1C不能真实地反映血糖值。HBA1C在以下人群中检测时需要十分注意： ①失血性或溶血性贫血的病人，由于红细胞存活时间缩短而造成HbA1C检测值偏低； ②缺铁性贫血可使检测的HbA1C值轻微过高（往往升高1%-1.5%不等），治疗后 HbA1C开始下降； ③血红蛋白基因突变或异常引起的血红蛋白疾病患者，需要根据疾病的严重程度来决定HbA1C是否能够反映体内的平均血糖水平。病情较轻时不影响红细胞的寿命，而病情严重时（尤其需要输血时），HbA1C的测定就不可靠了； ④最近有输血史； ⑤孕妇。 HbA1C检测频率多少合适？ 美国糖尿病协会建议2型糖尿病患者至少每年检测两次HbA1C；倘若血糖控制不稳定或在调整用药时则建议每三个月检查一次HBA1C。对1型糖尿病患者，建议每三个月检查一次HBA1C。 HbA1c目标值多少合适？ 美国糖尿病协会建议： -对于未怀孕的一般成年人来说，合理的HbA1C目标为7%； -对于那些患病时间短、仅改变生活方式或二甲双胍即可控制的2型糖尿病患者或预期寿命长且无明显心血管疾病的患者，在无明显的低血糖或其他副作用的情况下，建议HbA1C的目标更加严格些（例如6.5%）； -对于那些有严重病史（低血糖）、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、合并多种其他疾病或病程较长的糖尿病患者中，建议HbA1c目标更加宽松些（例如8%）。 

早泄—如何找回泄掉的性福朱自强、刘伟医学博士 早泄，一个让很多男人难以启齿的问题，随着性保健品广告的风靡，很多人似乎都不再避讳。国际性医学协会对于早泄的定义是“总是或几乎总是在插入阴道前或插入后大约1分钟之内发生射精特征的一种男性性功能障碍”。早泄，关乎性福，关乎婚姻，很多人求助于性保健品或民间偏方，但目前正规的药物治疗有以下几类： 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）属于抗抑郁药，很多病人看到医生开抗抑郁药治疗早泄非常费解，觉得是医生开错了药。事实上，目前治疗早泄的药物中SSRI是一线用药。SSRIs在用于治疗抑郁症时，部分患者出现射精延迟、性高潮延迟等影响性功能的不良反应。因此，利用其治疗抑郁症时的副作用可达到抑制射精的目的，从而用来治疗早泄。一般来说，此类药物应用后可平均延迟射精时间2～5分钟，代表药有氟西汀（Fluoxetine）、舍曲林（sertraline）等。倘若患者SSRI类药物无效或病人无法耐受时，二线用药推荐三环类抗抑郁药氯米帕明（Clomipramine，又名氯丙咪嗪）。 磷酸二酯酶 -5 抑制剂（PDE-5i）PDE-5i 是治疗男性勃起功能障碍的一线用药，也常用于合并有勃起功能障碍的早泄患者，代表药物有西地那非和他达那非。 曲马多（Tramadol）为中枢阿片受体激动剂，主要用于各种急、慢性疼痛的治疗，也可抑制 5- 羟色胺（5-HT）重吸收而在治疗早泄中有所作用。 但往往由于其副作用较多且具成瘾性，一般仅仅用于SSRI和氯米帕明不能耐受或无效的病人中作为三线用药。 局部麻醉药（Topical anesthetics）主要局部应用降低阴茎龟头处敏感程度从而延长性活动时间。常用药物包括利多卡因 / 普鲁卡因软膏、丙胺卡因 / 利多卡因乳胶（喷雾）和丁卡因胶浆等。 由此可见，很多药物都能帮助病人找回泄掉的性福。我们在临床上遇见太多诸如此种原因而引发夫妻不和的例子，在此建议每一位患者都应该系统检查、正规就医方能对症治疗，切勿相信某些”神药”带来的神奇效果。

打嗝的药物治疗 朱自强、刘伟医学博士 打嗝很常见，几乎每个人都经历过，往往持续时间都比较短，或自行缓解或使用各种不同的方法比如屏气法、惊吓法、伸拉舌头法等就可以缓解，一般情况下并不需要药物进行治疗。因为打嗝往往是身体的一种正常生理反应，由于位于胸腔和腹腔之间的隔膜–隔肌受到刺激后出现阵发性的收缩而导致。那什么情况下打嗝才需要去看医生甚至需要考虑使用药物来治疗呢？一般来说打嗝时间超过48小时难以停下来的，则需要就医进行检查评估。 因为打嗝除了由于胸廓或胃食管的疾病直接影响支配膈肌的迷走或膈神经刺激外，其它更加少见的原因包括中枢神经系统疾病包括中风、脑部外伤、肿瘤、炎症等；代谢异常；药物以及精神因素等影响都可导致。笔者在做住院医培训时候处理过一例顽固性打嗝的病人，经过检查发现是由于心肌梗死所致，极其罕见以至于我们将该病例作为教学病例发表在American Journal of Case Report杂志上。这种由于上述潜在的原因而引起的打嗝往往是“难制性呃逆”，除了寻找潜在的原因外，往往需要进行药物治疗以控制症状。倘若一时无法鉴别明确的原因，则需要经验性治疗。选择何种药物呢？根据目前的临床指南，首选降低胃酸分泌的质子泵抑制剂比如奥米拉唑等，其他一线用药则包括 Baclofen，Gabapentin，Metoclopramide等。药物治疗往往持续5-10天，当然，若用药开始后打嗝停止，则就可停药。所以，打嗝有时候并不简单，也许是身体给您提供的一个信号，需要寻找家庭医生进一步做检查。 朱自强、刘伟医学博士目前同为纽约长老会皇后医院的主治医生，俩人均在纽约医学院Brookdale医学中心完成内科住院医培训，曾在美国国立卫生研究院（NIH)完成博士后研究。朱自强、刘伟医生诊所位于法拉盛中心地段（法拉盛图书馆对面）133-02 41 Ave。朱医生和刘医生注重预防为先，无论您需要预防接种，常规年检、妇科检查、癌症筛查、卡车司机体检或是疾病就医，我们都能提供您所需要的服务，欢迎致电 718-888-0722预约，同时欢迎访问诊所科普网站www.wellsuremed.com，我们把日常医疗服务中大家所存在的问题给你提供专业的讲解。

治疗阳痿，从“心”开始朱自强、刘伟医学博士 勃起功能障碍，俗称阳痿，可能很多人觉得那仅仅只是下半身的事情，殊不知，“管中窥豹，可见一斑”。小小的器官，也许预测着身体更大问题的存在。 患有勃起功能障碍的人中，一部分人是由压力、焦虑、或是某些药物的副作用所导致，治疗则需要针对潜在的病因进行，比如心理治疗、改变用药等方案就可以在一定程度上缓解或治愈勃起功能障碍；而另一部分人则有潜在的器质性疾病存在。除了明确的外部损伤，勃起功能障碍很多时候不仅仅是性器官的问题，也有可能是其他潜在疾病的一种症状表现。勃起功能障碍和心血管病疾病有很多共同的风险因素，包括肥胖、 高血压、高血脂、糖尿病和吸烟等，以上种种皆可引致动脉粥样硬化以及并发症。勃起时阴茎海绵体必须充血，倘若阴茎中的动脉硬化而导致供血不足以至于造成勃起功能障碍时，很多时候在心脏的冠状动脉中同样会有类似的病理改变，而冠状动脉硬化，则往往会引起更加严重的后果比如心肌梗死等。所以，男性冠心病的症状，有时候首先出现的症状未必是心绞痛或呼吸困难，可能首先出现的勃起功能异常，恰恰是心脏疾病的初期征兆。  由于华人的文化特点，很多男性羞于提起性功能异常而去看医生，往往自行服用某些所谓的壮阳药或是中药进行调理。鉴于以上的相关性，我们强烈建议您咨询自己的家庭医生，医生可能根据您的症状决定是否需要作进一步检查。倘若您的家庭医生并不建议您首先去看泌尿科，相反却建议您进一步做心脏的检查或建议您去看心脏专科时，也请勿诧异，这可能说明您的家庭医生不是那种“头痛医头、脚痛医脚”的庸医。朱自强、刘伟医学博士目前同为纽约长老会皇后医院的主治医生，俩人均在纽约医学院Brookdale医学中心完成内科住院医培训，曾在美国国立卫生研究院（NIH)完成博士后研究。朱自强、刘伟医生诊所位于法拉盛中心地段（法拉盛图书馆对面）133-02 41 Ave。朱医生和刘医生注重预防为先，无论您需要预防接种、常规年检、妇科检查、癌症筛查、卡车司机体检或是疾病就医，我们都能提供您所需要的服务，欢迎致电 718-888-0722预约，同时欢迎访问诊所科普网站www.wellsuremed.com，我们把日常医疗服务中大家所存在的问题给你提供专业的讲解。 Book Your Appointment Today 网上预约

隐匿的衣原体（Chlamydia）感染 朱自强、刘伟医学博士 不查不知道，一查吓一跳，可能您刚做完年检，医生告诉您检查出衣原体感染，思前想后，自己也没有什么症状，从哪里得来的衣原体感染呢？ 衣原体疾病是一种男性和女性都可能感染的常见性传播疾病，最常发生于性活跃的青少年和成年人，主要是通过性接触传播。与患有衣原体疾病的人进行阴交、肛交或口交，都可能使您患上衣原体疾病。很多患有衣原体疾病的男性无任何症状，极少数引起尿道炎（尿痛或出现尿道分泌物等）、输精管炎（睾丸疼痛等）甚至肛门炎等。而在女性患者中，未经治疗的衣原体可扩散至子宫和输卵管而引起盆腔炎。盆腔炎往往没有症状，但有的女性可能会出现腹部和盆腔疼痛。盆腔炎往往会对您的生殖系统造成永久性损伤，以至于不孕和导致异位妊娠（宫外孕）。 衣原体疾病的诊断不难，可以通过尿液检查或者使用棉签从阴道取样送实验检测即可确诊。考虑到衣原体疾病的普遍性，美国疾病预防控制中心CDC建议所有25岁以下有性生活的女性都进行每年一次的筛查。而25岁以上的女性则需要根据其危险因素由其医生决定是否进行筛查，高危险因素往往包括一个以上性伴侣、近期更换过性伴侣、性伴侣有危险性行为以及无保护的性行为等。所有孕妇也应进行筛查以减少对胎儿的影响。而在男性中，则仅仅建议男同性恋者中进行每年一次的衣原体疾病筛查。此外，考虑到HIV、淋病以及阴道滴虫病等均属于相对风险较高的患者，建议在其确诊后数月内进行衣原体感染的筛查。 一旦确诊，则需要进行抗生素治疗，最常见的方案是阿奇霉素1g单剂或者多西环素100mg一天两次共七天即可。往往在开始治疗一周内，衣原体会被逐渐清除，但是我们建议您和您的性伴侣一起进行治疗。因为即便您经过治疗，若与患有衣原体疾病的人进行无保护性行为的情况下，您仍有可能再次感染。所以，在您和您的性伴侣完成治疗前，不应再进行性行为。如果医生开出单次剂量的阿奇霉素，您应该在服用药物七天后再进行性行为。如果您的医生给您开出七天的多西环素，您应该在服用完所有剂量后再进行性行为。所有确诊为衣原体感染的患者在治疗完后3个月左右都应该进行复查，已排除再次感染的可能性。 法拉盛家庭医生诊所朱自强、刘伟博士，地址133-02 41st Ave, FL1, Flushing, NY 11355。电话718-888-0722，欢迎咨询就诊。 Book Your Appointment Today 网上预约

减肥药Belviq导致增加癌症的可能性而从美国撤市 朱自强 医学博士 减肥方法千万种，除了”管住嘴，迈开腿“外，很多人会选择FDA批准的减肥药，其中常用的药物包括Lorcaserin氯卡色林，商品名为Belviq（普通片剂）和Belviq XR（缓释片剂）。Lorcaserin是一种5-HT2C 受体激动剂，于2012年获得FDA批准上市，主要作用机制是增加人的饱腹感，抑制食欲从而达到减重效果。Lorcaserin的药品说明书中有加注该药可能会引起包括心脏瓣膜疾病、心跳降低、肺动脉高血压等心血管疾病的可能性，所以FDA批准其上市时要求生产商开展一项为期五年的随机、双盲上市后研究，以进一步评估Lorcaserin对心血管疾病的风险。该项研究共入选了12000例受试者并于2018年6月结束，FDA在对其安全性数据进行审查时发现服用Lorcaserin的患者被确诊为癌症的人数较安慰剂组更多（462，7.7% vs 423, 7.1%），进一步分析发现癌症的类型多样包括胰腺癌、结直肠癌、肺癌等，服用Lorcaserin的患者平均470人用药1年会增加1例肿瘤的发生率。于是，FDA在今年1月14日的药品安全通讯中指出Lorcaserin用于肥胖患者的减肥时可能会导致癌症风险增高。FDA在2月13日则进一步采取措施，要求减肥药Belviq和 Belviq XR从美国市场自主撤市。 目前Lorcaserin已在包括美国在内的六个国家和地区上市，尽管该上市后研究的初衷是分析药品是否增加心血管事件的概率而并非针对癌症发生率，但结果显示导致Lorcaserin增加癌症的可能性，尽管目前机理尚并不明确，但该药潜在致癌风险已经超过了减肥方面的获益，所以FDA果断的决定要求其从美国市场撤市。 针对那些正在使用或曾经使用过这款减肥药的患者该怎么办呢？朱自强医学博士是美国内科协会以及美国肥胖医学会认证的专科医生，朱医生在此提醒民众，按照最新的药品安全通讯，患者应该立刻停止使用Belviq或Belviq XR，并与医疗护理人员讨论换用其他的减肥药物。FDA目前并不建议对服用Belviq的患者进行特别的癌症筛查，任何患者无论之前是否服用Belviq，都应该根据其年龄、危险因素等进行常规的基本的癌症筛查。朱医生提醒您如有疑问，欢迎咨询就诊。朱医生诊所位于法拉盛133-02 41st Ave, FL1, Flushing, NY 11355。电话718-888-0722，同时欢迎大家访问网址www.wellsuremed.com。

朱自强、刘伟医学博士谈普通民众对于新型冠状病毒的防护要点 冠状病毒是一种能引起不同严重程度疾病的病毒，其中包括从普通感冒到更严重的呼吸道疾病。这种新型冠状病毒是一种全新的冠状病毒菌株，并且以前从未在人类身上发现过。如何防护，敬请观看：新冠肺炎防範要點 打破防護迷思 Book Your Appointment Today 网上预约