新冠病毒感染后主要表现为呼吸系统症状为主，同时也涉及到全身多个系统，当然也包括胃肠道，究其原因可能和新冠病毒SARS-CoV2的受体血管紧张素转换酶2（ACE2）在肠道的广泛表达有关。胃肠道症状除了病毒直接通过其受体侵袭外也可能和机体免疫系统激活后对胃肠道引起的进一步损害有关。

新冠病毒感染后的胃肠道表现

新冠疾病的典型表现为发烧和呼吸道症状，然而，胃肠道症状极其普遍。有报道发现超过一半的新冠病人至少有一种胃肠道症状，最常见的包括纳差、腹泻、恶心等，而且部分病人胃肠道症状可能较呼吸道症状出现更早或者仅表现为胃肠道症状，部分感染者的粪便中能够检测到病毒核酸；而实验室抽血检查往往会发现肝功能有异常。在新冠重症患者中，已报道过多种胃肠道的严重并发症包括肠麻痹、肠道缺血等等，这些是否和新冠病毒引起的微血管血栓有关还是其他原因引起的尚待进一步研究。

有胃肠道症状的病人何时需要检测新冠病毒？

由于胃肠道疾病的表现往往不特异，诸多疾病都会表现为腹泻、恶心、呕吐、纳差等。倘若病人本来就患有胃肠道疾病比如溃疡性结肠炎、Crohn病等，临床医生则需要仔细评估症状来鉴别是由于原来基础疾病的发作还是可能感染新冠病毒所致，目前一般建议需要考虑检测新冠病毒的情况包括：

• 住院病人新出现的胃肠道症状时；
• 门诊病人出现胃肠道症状超过48小时；
• 已知患有胃肠道疾病如Crohn病的患者出现新的症状（如呕吐、腹泻）提示疾病突然发作时。

当然，根据胃肠道的症状来怀疑是否有新冠病毒感染时，则同时也需要考虑到流行病学因素包括新冠接触史、当地疫情、病人身体状况等等。

是否需要肛拭子检测新冠病毒？

新冠作为一种呼吸道传播为主的疾病，主要检测上呼吸道的病毒，往往可以通过鼻拭子、鼻咽拭子、口咽拭子、唾液检测以及极少数情况下重症病患在支气管镜下检测支气管肺泡灌洗液。有研究比较了鼻咽拭子和鼻拭子对于检测新冠病毒的敏感性后发现两者类似，鼻拭子基于其便捷而成为目前在美国推行的主要检测方法。既然新冠病毒能够引起众多胃肠道症状，而研究者也发现病人的粪便中能够检测到病毒核酸，一项发表在Gastroenterology上的研究发现有病人在新冠诊断后长达7周的时间内仍旧能在粪便中检测到病毒核酸，所以目前的一个顾虑是新冠病毒是否能够通过粪-口传播，来自英国和中国有限的研究尚未能提供强有力的证据。

粪便中检测到病毒核酸和传染性并不能划上等号，也许检测到的仅为核酸片段而并非活病毒；而增加粪便检测（或肛拭子）是否能增加检测敏感性也有待于进一步明确。事实上，目前为止新冠病毒除了在人体的上呼吸道分泌物中以及粪便中检测到外，还能在多种体液中包括尿液、泪液甚至精液中检测到，意大利的研究者甚至开始研究女性阴道分泌物中是否也会有新冠病毒存在。显然，中国对于新冠病毒的检测能力让全世界都刮目相看，检测了三文鱼、检测了门把手，三天检测了一千万人，又开始在病人中通过肛拭子进行检测。近日新规定，华人回国除了核酸检测、血清检测、隔离2周／3周／4周外，还需要进行肛拭子筛查检测新冠病毒。一封了之，一隔了之显然不可取，所以本着“宁可错杀三千，不可放过一个”的原则，似乎合理。行医数年以来，肛拭子的检测主要用于筛查男同性恋者中淋病和衣原体感染。接下来也许当病人开始询问肛拭子检测新冠病毒怎么样时，作为家庭医生需要准备好的回答是“谁做谁知道”！

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。