出国旅游，除了攻略，必须了解的医学知识……

朱自强 医生 

出国旅游，向往诗和远方，人们首先关注的是美食美景、住宿购物的攻略，然而往往会忽略旅游相关的医学知识。一方水土养一方人，一方山水有一方风情，殊不知那一方水土一方山水同样也培育了一方疾病。

旅游医学，作为一门关于预防和治疗旅游相关健康问题的医学分支，其主要涵盖为旅客在出游前提供健康评估、在旅游过程中提供保健服务、在旅游后提供的医疗服务。根据美国疾病预防控制中心CDC的数据，前往低中收入国家旅游的人群中约43-79%会罹患与旅游相关的各种疾病。尤其是随着探险旅游、生态旅游（或称生态观光旅游）的发展，旅行者甚至可能患一些极其罕见的疾病。倘若做好出游前的咨询和预防，往往能够大大减少很多与旅游相关疾病的患病率。

旅行者在出游前进行的风险评估，往往需要根据目的地卫生状况、旅游形式、行程长短、旅行者本身健康情况等因素来决定。医护人员会综合考虑这些因素，为旅行者提供预防措施，从而减少他们在旅游期间患上疾病：例如，医护人员会建议患有慢性疾病或高龄的旅行者随身备带常用药物，以及考虑到在长途旅游期间可能出现身体不适备用药物；有意前往某些地区的旅行者需要事先接受疫苗注射或服用预防药物，例如到非洲或中东某些国家地区的旅客要接种黄热病疫苗和脑膜炎疫苗，前往东南亚、非洲或中南美洲某些国家地区的旅客需服用预防疟疾药物等等。

关于接种疫苗参考CDC关于旅游目的地的建议，有三大类的疫苗接种建议：常规接种（Routine）、建议接种（Recommended）、和必须接种（Required）。常规接种（Routine）：是指根据不同年龄段的人群常规需要接种的疫苗，也许这些疾病在美国并不流行或常见，但是在世界各地仍然较常见，比如MMR（麻腮风疫苗等）。建议接种（Recommended）：是指根据旅行者目的地、当地的疾病谱、旅行者的年龄、健康状况、活动范围等考虑后建议接种的疫苗，目的为保护旅行者感染当地的疾病以及减少疾病扩散。最常见的是去发展中国家旅游前建议接种甲肝和伤寒疫苗。必须接种（Required）：主要考虑旅行目的地当地情况，这在新冠大流行之后尤其重要。比如要求前往非洲和南美洲热带地区某些国家旅行时必须接种黄热病疫苗。所以，了解每个国家、地区的特殊要求尤其重要。一般来说，接种疫苗后往往需要数周才能产生抗体有保护作用，所以，出国旅游之前至少4-6周建议咨询医生是否需要接种疫苗。

其它与旅游相关的健康问题其实，与旅游相关的最常见的疾病是腹泻（旅行者腹泻Traveler’s Diarrhea）。根据CDC的估计，每年约30-70%的国际旅游者患旅行者腹泻，往往常见于旅行的第一周，当然可见于旅行的任何时候、甚至在返回家园后。这往往是由于食用了不卫生的食物或水，常见的症状包括突然发生的腹痛、腹泻、发烧、恶心等。细菌性的肠道细菌引起约80%的旅行者腹泻。对于旅行者来说，预防旅行者腹泻的主要手段是食用煮熟的食材，以及严格只饮用瓶装水。此外，也建议避免食用不需削皮的水果或未清洗的蔬菜等。旅行者腹泻往往不会危及生命，常见于数天后自愈，90%的病例在一周内痊愈，98%的病例在一月内痊愈。为了避免脱水，一般建议口服补液。倘若旅行者8小时内腹泻次数大于3次，或同时合并恶心、呕吐、腹痛、发烧、血便等，往往会获益于服用抗生素。

关于抗生素的使用尽管旅行者腹泻的病例中90%以上使用抗生素均有效，然而目前并不建议服用抗生素来进行预防旅行者腹泻。一方面，预防性使用抗生素增加了药物的耐药性、同时也给旅行者提供假性的安全感，因为抗生素并不能预防病毒和寄生虫引起的腹泻。

氟奎诺酮之前是治疗旅行者腹泻的首选药物，然而随着Campylobacter（弯曲杆菌）耐药性的越来越常见，尤其是在某些国家比如泰国和东南亚地区，目前建议治疗旅行者腹泻的药物包括阿奇霉素（Zithromycin）、利福昔明（Rifaximin）或利福霉素（Rifamycin）等。

其它与旅行相关的疾病
其它常见的旅行疾病包括疟疾、流感、和其它呼吸道传播病毒如寨卡病毒Zika等。这往往需要在旅行前咨询医生是否需要选择药物进行预防。比如疟疾，不同地区可能由于某些药物的耐药性而在选择药物时候以及服药时长均有所不同。此外，其它与某些特殊活动有关的疾病，比如潜水、攀登高山、狩猎等活动时候也有可能需要预防不同的疾病。潜水后12-48小时内一般建议避免乘飞机以预防减压症（Decompression Sickness）的发生。高山病（High-altitude Sickness），旅行者一般建议了解其不同阶段的各种症状，可以考虑减缓上升的速度以及服用药物比如乙酰唑胺（Acetazolamide）进行预防和治疗高山病。当然，进行野外旅游（Wilderness Travel）时则必须考虑到当地医疗资源的匮乏以及极端天气等。

旅行不单单是从一个景点追往下一个景点、拍照打卡，旅行是读万卷书后的行万里路，作为医生，我们为每个旅行者保驾护航。

作者：朱自强医生，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在Brookdale医学中心完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科（ABIM）和美国肥胖医学专科（ABOM）文凭。朱医生曾在美国路易斯维尔大学和美国国立卫生研究院NIH从事多年博士后研究，期间发表多篇科研论文和作过多次会议报告。朱医生是亚美医师协会（CAIPA）和美国华人医师会（ACAP）的终生会员，同时也是美国华人医师会的董事会成员。朱医生是艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师，在纽约法拉盛开设私人诊所，为社区民众提供优质医疗服务。诊所位置37-12 Prince St Suite 8D, Flushing NY 11354 Tel 718-888-0722。