带状疱疹疫苗:19岁以上的特定人群就该接种

朱自强 刘伟医生

预防带状疱疹(Shingles)和疱疹后神经痛(Postherpetic Neuralgia)的关键是接种疫苗:

2006年FDA于批准了第一个带状疱疹疫苗Zostavax属于减毒活疫苗,当时建议在60岁以上人群中使用,但在免疫功能低下人群中为禁忌症;

2017年FDA批准的另一个带状疱疹疫苗Shingrix为重组疫苗,建议在免疫功能正常的50岁以上人群中使用。由于Shingrix较Zostavax相比有更好更持久的预防带状疱疹的作用,目前Zostavax已经淡出美国市场。

可带状疱疹不仅仅是老年人的疾病,年轻人也不少见,尤其在免疫功能低下的人群中,有研究发现免疫功能低下的年轻人中带状疱疹的发病率甚至较50岁以上人群更高[1]

可之前的两种疫苗显然都没有将这一高风险人群纳入疫苗接种的规划之中。

2017年-2021年的4年间,美国免疫接种咨询委员会(ACIP)下属的一个带状疱疹工作小组分析了Shingrix疫苗在免疫功能不全人群中的多个研究的有效性、安全性的数据,在2021年10月20日的会议中一致建议在19岁以上免疫功能低下人群中接种带状疱疹疫苗。 

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Shingrix预防带状疱疹和疱疹后神经痛的效果如何:

Shingrix在50-69岁人群预防带状疱疹的效果高达97%,70岁以上人群中效果高达91%;

Shingrix在50-69岁人群预防带状疱疹后神经痛的效果高达91%,70岁以上人群中效果高达89%;

Shingrix在免疫功能低下人群中预防带状疱疹的效果可达68-91%(根据影响免疫功能的情况而异)。

目前哪些人群建议接种Shingrix疫苗:

50岁以上成年人,建议接种两剂(相隔2-6个月)。

19岁以上由于疾病或某种治疗导致免疫功能低下的成年人,建议接种两剂(相隔2-6个月,可缩短至间隔1-2个月)。

对于特殊人群的建议:

得过带状疱疹的人:即使得过带状疱疹还可能再次发病,所以建议接种。

从未出过水痘以及接种过水痘疫苗的人:从未感染过水痘或接种过水痘疫苗的人是不会得带状疱疹的。但是由于水痘的强传染性,1980年前出生的美国人99%都感染过水痘[2],儿童和青少年接种过水痘疫苗的较那些感染过水痘的人得带状疱疹的几率相对较小。针对那些免疫功能低下的人群倘若有水痘疫苗接种记录、病历记录感染过水痘或实验室抽血证实有水痘抗体的,则属于建议需要接种带状疱疹疫苗的人群;倘若未能有任何以上证据的,则建议按照ACIP进行水痘疫苗的接种。

孕妇:目前尚未有关于Shingrix在孕妇中的数据,所以建议生产后再接种,但目前并不建议接种Shingrix之前检查是否怀孕。

母乳喂养:Shingrix疫苗对于母婴均无危害,倘若符合接种疫苗,则建议接种。

参考文献

1. McKay SL, Guo A, Pergam SA, Dooling K. Herpes zoster risk in immunocompromised adults in the United States: a systematic review. Clin Infect Dis 2020;71:e125–34.

2. Kilgore PE, Kruszon-Moran D, Seward JF, et al. Varicella in Americans from NHANES III: implications for control through routine immunization. J Med Virol 2003;70(Suppl 1):S111–8.

朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

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