​目前美国超过56%人群已经完成新冠疫苗的接种,大部分人接种的为两针的mRNA疫苗:包括Pfizer和Moderna疫苗。尽管还是有很多人尚未接种新冠疫苗,但已经接种过疫苗的人已经开始担心疫苗保护性的下降而关注是否需要额外再打一针了。这“额外再打的一针”可以称之为第三针(Third Dose)或者加强针(Booster Shot),两者看似相似,实则有所不同。

第三针(Third Dose)是指在占美国人口约3%的中重度免疫功能低下人群中,接种两针mRNA疫苗后再次接种一针mRNA疫苗。因为有数据显示,在这一人群中,两剂mRNA并不能提供足够的保护性,需要三剂疫苗方可提供更有效的保护,具体接种事宜如下:

时间:建议在完成第二针Pfizer或Moderna疫苗至少4周后接种第三针,最长间隔可以多久目前尚未知;

年龄:Pfizer疫苗至少12岁以上,Moderna疫苗为18岁以上;

剂型Pfizer或Moderna疫苗,建议第三针和之前两针为同一款疫苗

人群中重度免疫功能抑制的人群(与接受实体器官移植后相当水平的免疫抑制者),比如:

  • 目前正在接受治疗的癌症患者(包括实体癌和血液系统肿瘤);
  • 实体器官移植受者且服用抗排异药物;
  • 造血干细胞移植或接受嵌合抗原受体CAR-T细胞治疗者(2年内接受移植或使用免疫抑制药);
  • 中重度原发性免疫缺陷患者(如DiGeorge Syndrome、Wiskott-Aldrich Syndrome);
  • 晚期或未接受治疗的HIV患者;
  • 接受高剂量激素治疗(如超过每天20毫克以上泼尼松或等同量)、抗癌药烷化剂(Alkylating agents)、抗代谢物(Antimetabolites)、移植后的抗排异药物、具有严重免疫抑制的化疗药物、肿瘤坏死因TNF-α抑制剂、以及其它具有免疫抑制/调节的生物制剂。

而美国绝大部分的人群并不符合第三针的要求,目前来说,更多的人符合的是接种新冠疫苗的加强针Booster Shot。

加强针则是针对完成接种两剂Pfizer疫苗后保护性随时间下降而建议补种一剂,目前尚只批准Pfizer一种疫苗的加强针,且针对不同人群的建议有所不同:

时间:在完成第二针Pfizer疫苗至少6个月后接种加强针;

剂型:目前仅有Pfizer mRNA疫苗;

人群

以下人群CDC建议接种加强针(Should get a booster shot):

  • 65岁以上;
  • 50~64岁患有基础疾病者(包括肿瘤患者、慢性肾病、慢性肺部疾病、老年痴呆或其它神经系统疾病、糖尿病、Downs综合症、心脏病、HIV感染、肝脏疾病、体重过重或肥胖、怀孕、镰刀状细胞贫血、地中海贫血、抽烟、中风等);
  • 18岁以上居住在长期护理机构(Long Term Care Setting)人群;

以下人群目前CDC建议根据个人的风险权衡利弊考虑是否接种加强针(May get a booster shot based on individual benefits and risks)

  • 患有基础疾病的18~49岁之间人群;
  • 18~64岁之间由于职业或居住等原因(包括医务工作者、学校、超市、监狱、邮局、公共交通、收容所等)增加接触新冠可能性高的人群;

可见,目前CDC对于接种第三针或加强针的人群有所不同,同时对于接种加强针的建议措辞也有所不同,这里体现了目前关于接种三针或加强针疫苗的临床证据的强弱。

相信随着疫情的进一步发展以及对于接种疫苗后数据的积累,无论对于第三针或是加强针的建议在不久的将来都会改变。

朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

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