准备好接种新冠疫苗加强针了吗？您该考虑到的几个问题
准备好接种新冠疫苗加强针了吗？您该考虑到的几个问题
朱自强 刘伟医生
无论您之前接种的是辉瑞（Pfizer）、莫德纳（Moderna）还是强生（Janssen）的新冠疫苗，目前CDC都建议在某些人群中接种加强针Booster shot。但在您考虑是否需要接种加强针之前需要考虑以下几个问题：
- 考虑自身接触新冠病毒的风险(Risk of exposure to SARS-COV-2)：这包括工作或居住条件，当地疫情和疫苗接种率，以及与未接种疫苗人群接触的多少以及是否能做好适当的防护措施等等；
- 考虑感染新冠的风险(Risk for developing SARS-COV-2 infection)：这与您何时完成疫苗接种或是否之前曾经感染过新冠有关。随着时间的推移，对新冠病毒的保护性会逐渐下降。但目前并不建议通过检查抗体来进行评估感染新冠的风险；
- 考虑到由于合并基础疾病而可能造成感染后发展成重症的风险评估（Risk for severe infection related to underlying conditions): 这完全取决于个人自身身体条件基础疾病有关；
- 考虑到感染新冠后可能发生的并发症所导致的潜在影响（Potential impact of SARS-COV-2 infection): 尽管大部分病人感染新冠后并不发展为重症，但可能会导致如Post-COVID19 syndrome（新冠后综合症）等并发症，其对生活的影响也因个人情况而异，比如有些病人需要照顾家中老人或小孩等可能对个人、家庭生活可能造成诸多不便之处等。
终于决定接种加强针了，但是应该打哪一种呢？
尽管医学是科学，但显然目前科学跟不上疫情的脚步。目前建议您可自行选择，也可以和医生商量共同决策(shared decision making)接种何种新冠疫苗加强针，目前有两种不同的策略：
- Homologous COVID19 Booster（同种疫苗加强针），加强针和之前的疫苗相同，多个研究显示可增加对于新冠病毒的抵抗率同时安全性较好；
- Heterologous Boster（Mix-and-Match）策略：加强针和之前的疫苗不同，目前仅有很少的研究显示较同种疫苗加强针相比，混搭接种可产生类似或更好的抗体水平。
对于mRNA加强针需要考虑到罕见的风险包括心肌炎和心包炎。目前的研究显示12-29岁的男性发生该种副反应风险最高。
- 接种一剂mRNA疫苗后发生心肌炎或心包炎的人群，目前并不清楚是否再次接种后同样会发生心肌炎或心包炎，目前建议推迟接种；
- 在接种新冠疫苗之前曾经患过心肌炎或心包炎者：目前建议康复后即可接种mRNA疫苗。
而对于强生疫苗加强针则需要考虑到罕见的合并有血小板降低的血栓和格林巴利综合症（Guillain Barre Syndrome，GBS）。目前的数据显示接种强生疫苗后发生GBS的几率在50-64岁男性中最高，而发生血栓的风险最高的则在18-49岁女性中。所以以上年龄段的人群则可考虑使用mRNA疫苗作为其加强针。
目前CDC建议以下人群接种加强针
| 之前接种莫德纳或辉瑞疫苗的 | 之前接种强生疫苗的 | |
| 何时接种？ | 接种第二剂后至少6个月 | 至少2个月之后 |
| 哪些人群？ | -65岁以上 -18岁以上居住在长期护理机构人群-18岁以上患有基础疾病的人群-18岁以上由于职业或居住等原因增加接触新冠可能性高的人群（包括医务工作者、学校、超市、监狱、邮局、公共交通、收容所等） | -18岁以上 |
| 何种疫苗？ | 可选择以下任何一种疫苗（辉瑞、莫德纳或强生） | 可选择以下任何一种疫苗（辉瑞、莫德纳或强生） |
| 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 |
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