疫情加重,CDC反而缩短了隔离时间–解析其背后的科学依据

朱自强 刘伟医生

奥密克戎变种病毒导致美国新冠COVID-19病例猛增,可美国疾病预防控制中心CDC日前反而将隔离时间从10天缩短至5天,其原因何在呢?

自从新冠疫情爆发以来, CDC所发表的一系列建议使其早已在普通民众和医务人员中跌下了神坛。从最初建议是否戴口罩,到最近关于缩短隔离时间,很多人都认为是受政治的影响。

诚然,作为一个政府机构,CDC一定要考虑到疾病对整个社会方方面面的影响。

作为防控传染病的三大环节(传染源、传播途径、易感人群)并非一成不变,所以随着疫情的发展政策的调整理所当然。这里我们不说别的,只是从医学的角度简单分析CDC缩短隔离时间背后的科学依据。

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接触新冠病毒后多久具有传染性?
根据来自17个国家的113项研究数据表明,新冠病毒传染性最强的时间是在感染过程的早期,传染性在症状出现前一天达到峰值,并在症状出现一周内下降,平均传染性和传播风险期介于症状出现前2-3天至症状出现后8天,这些数据主要来自于之前的新冠变种病毒(包括德尔塔)的研究[1-2]。而针对奥密克戎变种的研究显示,与之前的变种相比,其潜伏期更短,一般为2-4 天[3-5]。而美国目前95%都为奥密克戎变种感染。

图片感染奥密克戎后疾病的严重性
初步数据表明,奥密克戎变种病毒的传染性是德尔塔变种的三倍。奥密克戎的高传染性不仅仅在未接种疫苗的人群中引起感染, 约10.7%的奥密克戎发生在完全接种过疫苗的人群中。但来自南非的研究发现,与其他变种相比,感染奥密克戎的病人的住院率和死亡率均较低[6](住院时间为 3-4天 vs 7-8天;死亡率为0.8% vs 5.3%)。疫苗加强针对于改善因奥密克戎变种感染而住院和死亡也能提供重要的保护。

美国感染或密切接触后的自我隔离尽管之前CDC建议感染或密切接触后自我隔离10天,各地也有不同的落实措施,比如纽约市有NYS Contact Tracing Program(纽约州接触追踪计划)会联系COVID-19确诊阳性的人士,以确认他们接触过哪些人,而且为那些有需要的人群提供免费的旅馆,但效果并不佳。这种隔离完全无法和中国的严厉措施相比,美国隔离很大程度上都靠自觉。很多人的确也有自我隔离的意识,但实施起来存在方方面面的挑战;特别是在许多感染是无症状的情况下。研究表明,只有一小部分人 (25-30%) 会隔离10天整[7]。
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主要基于以上各种数据,CDC于1月4日更新了关于COVID-19隔离的建议,将隔离的重点放在最具传染性的感染初期。医学隔离期(针对无症状和轻症患者)和检疫隔离期缩短为5天,之后再继续佩戴口罩5天。Isolation(医学隔离):目的是将确诊或疑似感染COVID-19的人与未感染COVID-19的人隔离开来。Quaranterine(检疫隔离):如果您与COVID-19患者有过密切接触,应Quaranterine并远离他人,防止COVID-19的播散。
CDC建议5天后继续佩戴贴合良好的口罩。因为数据表明,接近三分之一的人在结束隔离期的5天后仍然具有传染性。

参考文献

  1. Meyerowitz EA, et al. Transmission of SARS-CoV-2: a review of viral, host, and environmental factors. Ann Intern Med.external icon 2020 Sep 17: M20-5008.
  2. Peeling RW, et al. Diagnostics for COVID-19: moving from pandemic response to control. Lancet. Published online December 20, 2021
  3. Centers for Disease Control and Prevention. Investigation of a SARS-CoV-2-B.1.1.1.529 (Omicron) Variant Cluster—Nebraska- November-December 2021.  MMWR Early Release. Vol. 70. December 28, 2021.
  4. Brandel LT, et al. Outbreak caused by SARS-CoV-2 Omicron variant in Norway, November to December 2021.Euro Surveill.2021;26(50):pii=2101147  
  5. Lee JJ, et al. Importation and transmission of SARS-CoV-2 B1.1.529 (Omicron) variant of concern in Korea, November 2021. J Korean Med Sci. 2021 Dec 27;36(50):e346 
  6. Maslo C, et al. Characteristics and outcomes of hospitalized patients in South Africa during the COVID-19 Omicron wave compared with previous waves. Published online December 30, 2021.
  7. Smith LE, et al. Adherence to the test, trace, and isolate system in the UK: results from 37 nationally representative surveys. : BMJ 2021;372:n608
朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

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