降脂药一定要晚上吃才好吗?那上夜班的人怎么办?

朱自强、刘伟医学博士

“三高”之一高胆固醇血症很常见,目前的临床指南提倡他汀类药物作为降低低密度脂蛋白LDL-C的一线用药,所以很多人都在服用该类降胆固醇药物。也许您的家庭医生开药之前会告诉您他汀类药物最好晚上吃效果才好。虽然不便,但也许您还是尽量谨遵医嘱晚上服用降脂药物,但是不是所有的他汀类药降脂药都是晚上吃好呢?其中有什么原理呢?

他汀类药物种类繁多,常见的包括辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀、瑞舒伐他汀等等。这些药物的作用机制主要是抑制胆固醇合成的关键酶HMG-CoA还原酶。前期的生理学研究[1-2]发现HMG-CoA还原酶活性以及胆固醇的合成在晚上未进食时更加活跃。由于有些他汀类药物的半衰期较短(比如辛伐他汀3小时,洛伐他汀<2小时,氟伐他汀<3小时),因此,为了最大程度的降低胆固醇的合成,该些药物建议晚上服用。有研究[3]比较了晚上和白天服用该类药物降脂效果发现差异显著(21% vs 15%)。所以长期以来,很多医生都建议病人服用他汀类降脂药应该在睡前服用。但很多人往往更习惯于在早上起床后服用药物,因为晚上常常由于工作安排外加各种应酬而使服药的依从性并不佳。

其实,并非所有的他汀类降脂药都建议晚上服药效果更好。新型的他汀类药物的半衰期往往很长(比如阿托伐他汀的半衰期为14小时,瑞舒伐他汀19小时,普伐他汀长达77小时),所以这些药物则并不需要一定在睡前服用,可以在一天的任何时候服用,它们降低胆固醇的作用和服药时间无明显区别[4-6]。特别对于夜班工作者,倘若服用半衰期较短的辛伐他汀等药物,则需要在白天开始睡觉前服用方能达到最大程度的降脂效果;但若改成新型的半衰期较长的药物比如辛伐他汀等则更加方便。

那应该选择哪种类型的他汀类降脂药呢?医生往往会根据病人胆固醇的水平、心血管危险因素、其它合并疾病比如糖尿病等等来综合决定。他汀类药物也有一定的副作用包括对于肝脏或肌肉的损伤等等,所以我们建议您和您的家庭医生商量,选择合适的降脂药物来治疗和预防心脑血管疾病,维护您的健康。

Wellsure Medical Practice P.C.

参考文献

  1. Parker, TS, McNamara, DJ, Brown, et al. Mevalonic acid in human plasma: relationship of concentration and circadian rhythm to cholesterol synthesis rates in man. Proc Natl Acad Sci USA 1982; 79: 3037–3041.
  2. Jones, PJ, Schoeller, DA. Evidence for diurnal periodicity in human cholesterol synthesis. J Lipid Res 1990; 31: 667–673
  3. Saito, Y, Yoshida, S, Nakaya, N, et al. Comparison between morning and evening doses of simvastatin in hyperlipidemic subjects. A double-blind comparative study. Arterioscler Thromb. 1991; 11:816-26.
  4.  Plakogiannis, R, Cohen, H, Taft, D. Effects of morning versus evening administration of atorvastatin in patients with hyperlipidemia. Am J Health Syst Pharm. 2005; 62(23):2491-4.
  5. Martin, PD, Mitchell, PD, Schneck, DW. Pharmacodynamic effects and pharmacokinetics of a new HMG-CoA reductase inhibitor, rosuvastatin, after morning or evening administration in healthy volunteers. Br J Clin Pharmacol. 2002; 54:472-7.
  6. Fauler, G, Abletshauser, C, Erwa, W, et al. Time-of-intake (morning versus evening) of extended-release fluvastatin in hyperlipemic patients is without influence on the pharmacodynamics (mevalonic acid excretion) and pharmacokinetics. Int J Clin Pharmacol Ther. 2007; 45(6): 328-34.