高胆固醇血症–你需要关注的不仅仅是血脂数值的高低,还有……

朱自强、刘伟医生

“三高”之一的高脂血症,往往是病人最为疑惑的慢性疾病之一:

有的病人血脂在完全正常范围,医生却开了高剂量的他汀类药物;有的病人血脂高于正常值很多,医生反而说你不用吃药……..

相对于高血压、高血糖(糖尿病)可以自行在家进行检测,高血脂的患者往往自身并无任何症状,通常是在进行血液检测时被发现的。

到底什么情况才需要服用降脂药,病人往往很疑惑,同时又听闻他汀类药物的诸多副作用,所以很多病人对于服用降胆固醇药物是“三天打鱼两天晒网”或完全自行决定停药。

血脂是人体血浆内所含脂质的总称,主要是胆固醇和甘油三酯。

动脉粥样斑块形成是心血管疾病的主要病理生理机制,而胆固醇是斑块的主要成分,所以高胆固醇血症病人容易引起动脉粥样硬化从而进一步发展引发心肌梗死、脑中风等,是老年人死亡和致残的主要因素之一。

高胆固醇的患者是否需要降脂药往往并不是只根据具体的胆固醇数值而定,它背后有一个称之为动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD分数Atherosclerotic Cardiovascular Disease)的风险评估机制来指导医生是否建议降胆固醇治疗。

 动脉粥样硬化性心血管疾病ASCVD主要分为以下几大类:

  • 任何类型的的冠心病,包括心梗、急性冠脉综合症,心绞痛
  • 中风或短暂性脑缺血发作TIA
  • 外周血管疾病
  • 主动脉瘤
  • 所有的动脉粥样病变

降胆固醇治疗的四类获益人群:

  • ASCVD患者
  • LDL大于190mg/dL
  • 糖尿病人
  • 非糖尿病人,根据ASCVD的风险评估计。ASCVD这个公式是由美国心脏病协会于2013年提出,主要是通过多项常见的危险因素(包括年龄、性别、种族、胆固醇、血压、是否抽烟、是否合并糖尿病等)来评估10年得心血管疾病包括冠心病死亡、心肌梗死以及脑中风的危险。

ASCVD就是指导临床医生降胆固醇预防的基础和降脂治疗的指南。

对于没有ASCVD的人群中需要预防其发生(一级预防);而对于已经患有ASCVD的病人则注重预防再次发生(二级预防)。美国心脏病协会关于血脂治疗指南中着重强调了降胆固醇治疗无论是在一级预防还是二级预防中起到的举足轻重的作用。

–倘若10年ASCVD风险大于20%,则建议开始他汀类药物;

–倘若10年ASCVD风险为5%-20%之间,则根据是否合并有其它增加心血管疾病风险的因素存在包括家族史、是否合并慢性肾病、代谢综合症以及其它一些炎症性疾病如HIV,类风湿性关节炎、银屑病、某些东南亚族裔人群等或者进一步检查进行风险评估考虑他汀类药物;

–倘若10年ASCVD风险低于5%,则不建议进行药物治疗,仅仅建议生活方式的改变。

降胆固醇治疗,除了中流砥柱他汀类药物外,还有Zetia、PCSK9抑制剂、Inclisiran等。

由于降胆固醇治疗不像降血压、降血糖那样一目了然,所以在“三高”病人中,往往被轻视甚至被忽视。

高脂血症,我们看的不仅仅是胆固醇数值的高低,还有高胆固醇所带来的心脑血管疾病的风险。而是否需要开始降脂药物则需权衡利弊,在已知的药物副作用和潜在的益处之间尽可能地寻找一个平衡点。

朱自强医生,毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生,毕业于河北医科大学和中国协和医科大学,在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训,获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

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