新冠疫苗第四针 — 目前哪些人需要接种？
新冠疫苗第四针 — 目前哪些人需要接种？
朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生
目前为止，已经明确，接种新冠疫苗（哪怕是接种了三针）并不能完全避免感染新冠病毒，也不可能提供永久的免疫力。随着疫情的发展，很多人早已希望了解自己是否应该接种第四针的新冠疫苗。目前对于普通大众并不建议接种第四剂。但有一个特殊的人群中则建议接种第四针 — 约占全美国人口3%的中重度免疫功能缺陷的人群，他/她们的特殊性在于：
- 感染新冠以及发展为重症的机率更高；
- 初次接种后可能不能产生足够的免疫反应；
- 随着时间的推移，免疫保护性逐渐下降。
哪些人群为中重度免疫缺陷？
- 实体肿瘤或血液系统肿瘤目前正在接受治疗者；
- 实体器官移植接受免疫抑制治疗者；
- 接受嵌合抗原受体（Chimeric antigen receptor），也叫CAR T-细胞疗法或造血干细胞移植者（移植两年内或者接受免疫抑制治疗）；
- 中重度原发性免疫功能缺陷者（比如DiGeorge、或Wiskott-Aldrich Dyndrome）；
- 晚期或未接受治疗的HIV感染者；
- 接受高剂量皮质激素治疗者（比如每天接受20mg以上泼尼松或等同剂量者）、抗肿瘤药物包括抗代谢、烷化剂，移植相关药物、肿瘤坏死因子α抑制剂以及其它具有免疫抑制或免疫调节的生物制剂等。
之前已经讲述过第三针（Third Dose）和加强针（Booster）的区别（见：新冠疫苗Third dose vs Booster shot：此第三针非彼第三针），对于接种了不同新冠疫苗的中重度免疫缺陷人群，该如何接种第三针或加强针呢？
对于中重度免疫抑制的人群，mRNA疫苗的Primary dose需要三针，每针间隔时间为3-4周；而加强针Booster（第四针）则为第三针疫苗后3个月。
对于接种了Janssen强生新冠疫苗的免疫功能低下的人群，建议在接种强生疫苗28天后接种第二针疫苗（建议选择mRNA疫苗），而加强针则在2个月后接种（也建议为mRNA疫苗）。
以上可见，中重度免疫功能缺陷的人群作为一个特殊的群体需要十分谨慎地区别对待。以上为目前为止CDC对于中重度免疫缺陷人群中如何接种新冠疫苗的最新建议。
| 朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。 |
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