过度补充维生素B12是否有危害？

朱自强刘伟医生

曾几何时，维生素B12作为一种“神药”，很多人不是仅仅自己日常就在口服补充，甚至每个月去家庭医生诊所报到打一针维生素B12–所谓是“十全大补针”。

为什么补维生素B12？有些人补维生素B12是因为贫血靠它在“补血”，有些人补维生素B12是因为觉得乏力疲劳靠它在“补力”，有些人补维生素B12则是因为由于失眠靠它在“补觉”，甚至有些人因为记忆力下降/痴呆靠维生素B12在“补神经营养”，更有甚者，有些人说维生素B12对心脏有益、对眼睛有益、对男性生殖能力有益、对女性预防乳腺癌有益、甚至可以减肥……维生素B12真有如此神奇之处吗？

维生素B12作为一种水溶性的维生素，其缺乏的确可以引起包括贫血、痴呆等在内的多种疾病。事实上维生素B12缺乏并不十分常见，维生素B12多存在于动物食品中，一般来说，严格的素食主义者发生维生素B12缺乏可能性较更高，当然有些人患有某些疾病可导致维生素B12吸收障碍，减肥手术后也容易发生维生素B12的缺乏，某些药物（比如二甲双胍、质子泵抑制剂等）也可影响维生素B12的吸收。

众所周知，脂溶性的维生素（如维生素D）如果补充过多由于不能通过尿液排出体外而在体内积累甚至可能发生中毒。而水溶性的维生素B12一般认为即使补充过多也基本不会导致中毒。但在过去数十年以来，由于口服维生素B12和注射的维生素B12很容易获得，尤其是在那些患有肝脏和肾脏疾病的病人很容易导致维生素B12过量。

那维生素B12过量补充是否有什么危害呢？2020年纽约时报的一篇文章以一种语不惊人死不休的题目报道“维生素B12过量可能致命”（Excess Vitamin B12 May Be Deadly）而希望引起大众关注，该报道依据的是什么呢？

之前其实早就有一些研究提示，在患有慢性肾病或住院病人当中，维生素B12水平越高，死亡率越高，提示两者之间也许存在一定的相关性，但在普通人群中是否也存在类似的关系未知。

2020年，美国医学会杂志JAMA发表的一项研究随访了5571名健康的荷兰人从2011至2019年的8年期间维生素B12的水平，在调整了包括年龄、性别、肾功能等各项变量后的分析发现，相对于较低的维生素B12水平，维生素B12水平较高的人的死亡率是其2倍之多。尽管该研究只是个相关性研究，并不能进一步推断出维生素B12水平升高会导致死亡率增高，更不能推断出过量补充维生素B12致命的结论，但该研究让大家开始重视在健康人群中倘若没有医学指征的情况下随便补充维生素B12有可能会带来的不良后果。

事实上临床上要确定是否存在需要补充维生素B12的临床指证只需要抽血检查看是否存在维生素B12缺乏即可。

倘若确诊维生素B12缺乏，如何进行补充呢？是口服还是打针往往需要考虑病人的症状、依从性、是否存在吸收困难等等。很多情况下，即使存在维生素B12缺乏，也许口服维生素B12即可，也并不一定需要每个月注射。所以，倘若您目前还是每个月去医生诊所打这种打这种所谓的“十全大补针”，也许该问一下自己，您为什么在补充维生素B12、您补充的方式是否恰当，以及是否有可能导致维生素B12过量的问题。

参考文献

Jose L. Flores-Guerrero; Isidor Minović; Dion Groothof et al. Association of Plasma Concentration of Vitamin B12 With All-Cause Mortality in the General Population in the Netherlands，JAMA Netw Open. 2020;3(1):e1919274

往期精彩回顾

朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生目前是Elmhurst Hospital Center以及NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。

刘伟医生，毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。刘医生目前是NewYork-Presbyterian Queens的主治医师。