收缩压重要还是舒张压更加重要？ 朱自强医学博士 我们常说的血压有两个数值，分别是收缩压（高压）和舒张压（低压）。在了解收缩压还是舒张压哪个对身体危害更大之前，我们首先应该知道血压是怎么形成的。心脏收缩将血液从心室泵入动脉时，血流对动脉壁产生的压力即为收缩压；而当心脏舒张时，动脉血管壁具有一定的弹性而继续推动血流往前流动时的压力就称之为舒张压。血压的形成受到心脏收缩能力、血液的粘稠度、大血管弹性、外周血管阻力等多种不同因素相互作用的结果。 20世纪六七十年代主流医学界认为舒张压更加重要。1977年第一版的JNC指南根据舒张压的标准来诊断和治疗高血压。为什么？因为那个时候的理论认为随着年龄的增加，大血管硬化逐渐丧失弹性，收缩压随着年龄的增加是不可避免的；而相反，舒张压则被认为是代表着外周血管的阻力。所以舒张压增高则为异常而需要进行干预治疗。根据那个时候的临床指南，180/85mmHg的血压是不需要治疗的，甚至有知名学者提出治疗降低老年人中增高的收缩压可能会降低大脑的供血而增加中风的可能性。 1969年，一个大型的临床研究Framingham心脏研究试验发现收缩压与心脑血管疾病的风险联系密切。收缩压每增加10mmHg，心脑血管疾病的风险增加了10%。该临床试验成为高血压治疗史上的一个里程碑。由此，医疗工作者开始更加地重视控制收缩压。目前大量临床数据支持严格控制收缩压的重要性，但这并不等于说我们忽略舒张压。临床上，高血压的诊断并不仅仅只看收缩压或舒张压，只要高于范围，都可以诊断为高血压。 美国心脏协会在2017年更新了关于高血压的临床指南。 120/80mmHg以下属于正常血压； 收缩压120-129mmHg或舒张压80mmHg一下属于血压偏高; 收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg为一期高血压； 140/90mmHg以上为二期高血压； 180/120mmHg以上为高血压危象。 目前最新的临床研究发现，在40-89岁之间的成年人中，收缩压每增加20mmHg或舒张压每增加10mmHg，患者死于心脑血管疾病的的风险都将翻倍。控制血压，我们首先建议改变生活方式（包括低盐低脂饮食、戒烟限酒、规律饮食、充足睡眠、每天进行有氧代谢运动45分钟、控制体重等），经严格的生活方式干预后血压仍居高不下者应在医生指导下予以药物治疗。高血压的药物选择多种多样，需要个体化治疗。 朱自强刘伟联合内科诊所为法拉盛以及附近的民众提供基础保健，我们的医生擅长常见病多发病的诊疗，我们遵循美国医疗协会的最新临床指南，了解最新的医学进展，为大家提供保健。欢迎预约718-888-0722，诊所位于法拉盛最中心地段的133-02 41st Ave一楼，我们的网站为大家提供靠谱有用的医疗咨询信息。

今年，你是否该坚持选择打无汞流感疫苗？ 朱自强、刘伟医学博士 相信大家都听说过疫苗的安全性，所以当您的家庭医生建议您接种疫苗时，也许您特别关心所打的疫苗是否安全。也许有人听说过有些疫苗中含有微量的汞，或许您也了解汞可能对神经、消化和免疫系统，以及肺、肾脏、皮肤和眼睛都具有毒性作用，所以您坚持不打含汞的任何疫苗。事实上目前世界卫生组织和其他专家小组进行了充分的研究后发现疫苗中含的汞量极其微小而不会对身体造成任何损害。 我们首先来了解下为什么有些疫苗中含有汞。硫柳汞是一种含有乙基汞的化合物，往往用于某些疫苗的生产和保存过程中以保持无菌状态。为了生产足够数量的疫苗同时节约储存、运输、以及处理医疗垃圾的成本，很多灭活疫苗的都以多剂的形式存储。若反复用针头在药瓶中吸取疫苗极易造成污染，所以多剂量瓶供应的灭活疫苗中都会添加防腐剂也就是硫柳汞来防止细菌和真菌的污染。但是不是单剂量的疫苗就一定不含硫柳汞了呢，答案并非如此。制造商为了节约成本，通常会制成批量剂型，因此如果该产品既提供多剂又提供单剂，那么单剂也可能会含有同样的防腐剂。目前市场上含硫柳汞的疫苗包括预防白喉、破伤风和百日咳（DTP）、乙型肝炎、B型流感嗜血杆菌、狂犬病、和脑膜炎球菌病等疫苗。而相反，一些解毒活疫苗比如口服脊髓灰质炎疫苗、黄热病疫苗、麻疹腮腺炎和风疹疫苗则并不含硫柳汞，因为后者会杀死免疫成分。 那我们最常打的流感疫苗中是否也含有汞呢，答案是要根据不同的疫苗。下图我们列出了今年2019-2020年流感市场上的流感疫苗。我们诊所为大家提供的是Seqius公司单剂的无汞Flucelvax。欢迎大家致电预约718-888-0722。同时作为家庭医生，朱自强刘伟联合内科诊所为大家提供周到、细致的服务，诊所地址位于法拉盛133-02 41st Ave一楼（离法拉盛7号地铁终点站一个街口，41大道往大学点方向走150米左右）

鸡蛋过敏与流感疫苗  朱自强、刘伟医学博士  流感季节正在一步步逼近，如果您不想成为“流感下的纽约客”，我们建议您尽早接种流感疫苗。根据美国疾病控制和预防中心CDC的最新建议，年龄≥6个月且无禁忌症的人群每年都应该常规接种流感疫苗。那什么才是禁忌症，听说鸡蛋过敏的人群应该避免接种流感疫苗，那鸡蛋和流感疫苗之间是怎么扯上关系的呢？朱自强、刘伟医学博士为您提供最新的临床科普知识，缓解您心中的疑惑。  也许大家并不十分清楚流感疫苗是怎么生产的。一般来说，绝大部分肌内注射接种的流感灭活疫苗(inactivated influenza vaccine, IIV)和鼻部喷雾的流感减毒活疫苗(live-attenuated influenza vaccine, LAIV)首先都是在鸡胚中进行培养、复制流感病毒，然后将含有大量病毒的鸡胚液加以灭活、净化后取获纯化的病毒抗原以制成流感疫苗。因此，这些疫苗中的确会含有少量的卵清蛋白（注射流感疫苗中卵清蛋白含量低于0.7µg/0.5ml/剂，而鼻部喷雾疫苗中含量则低于0.24µg/0.2mL/剂）。因此，从理论上来说，鸡蛋过敏的人群在使用该流感疫苗后的确存在发生过敏反应的风险性。也正因为如此，流感疫苗曾一度禁止在鸡蛋过敏的人群中进行接种。但随着人们对于鸡蛋过敏认识的逐步深入以及大量临床实践和循证医学的证据表明流感疫苗对于鸡蛋过敏的人群是安全的。  在美国，任何接种疫苗后的严重副反应都会被上报到疫苗不良事件报告系统VAERS（Vaccine Adverse Event Reporting System）中。美国免疫实践咨询委员会（ACIP）对鸡蛋过敏人群中接种流感疫苗后发生过敏反应的几率进行了追踪评估，分析了近15年约747万接种灭活流感疫苗的病例后发现一共有10例过敏性休克的报告（相当于百万分之1.35的比率），但没有证据显示与鸡蛋过敏有明确关系，过敏性休克也可能与疫苗其他成分有关。另一方面，在2013-2014年期间共有12例病例在接种了完全不含鸡蛋卵清蛋白的重组流感疫苗（Flublok）后患者却错误地将疫苗的副反应归咎于鸡蛋过敏。目前认为鸡蛋过敏人群接种流感疫苗后发生过敏反应的可能性并没有比普通人群增加，所以ACIP和CDC于2017年更新了关于在鸡蛋过敏人群中接种流感疫苗的建议，鸡蛋过敏的个体可接种任何一种FDA批准的适合该年龄段的流感疫苗。  针对今年流感季节，最新的临床指南依旧强调根据目前所有的临床证据显示鸡蛋过敏甚至是鸡蛋诱发严重过敏反应的人群中接种流感疫苗也是安全的。  朱自强、刘伟联合内科诊所在今年流感高峰季节来临之前再次提醒大家尽早接种流感疫苗。我们诊所提供的流感疫苗是Flucelvax®，该疫苗是2019-2010年流感季唯一一种以细胞培养来生产的流感疫苗，不含卵清蛋白，无论您是否对于鸡蛋过敏，均可安全放心接种。欢迎大家致电718-888-0722进行预约，让流感远您和您的家人。