治疗流感的最新药物—Xofluza 朱自强、刘伟医学博士 流感很常见，但却可以引起很多严重的并发症，每年流感季节我们医院都会收住很多需要入院治疗的流感病人。尽管我们大力宣传尽早的（美国疾病控制和预防中心建议在10月底之前）接种流感疫苗以保护自己、家人和社区免受流感病毒的影响，但万一真得了流感后该怎么办，目前有什么新的药物呢？ 除了我们大家熟悉的奥司他韦（商品名：达菲）外，美国食品和药物管理局（FDA）于2018年10月批准了一种治疗流感的新药巴洛沙韦（Baloxavir Marboxil，Xofluza），这是近20年以来FDA批准的第一个与奥司他韦作用机制不同的新型抗流感药物，朱自强、刘伟医生在今年流感季节来临之前给大家做个简介。 首先介绍一下抗击流感的明星药物–奥司他韦（达菲，Tamiflu）。奥司他韦自1999年上市以来，作为治疗流感、预防流感的首选药物，在流感流行季节里某些地方甚至可以说是“一药难求”。奥司他韦的主要作用靶点是分布于流感病毒表面的神经氨酸酶。神经胺酸酶在病毒的生活周期中扮演了重要的角色。流感病毒在宿主细胞内复制表达和组装之后，以出芽的形式从宿主细胞表面释放时需要神经胺酸酶的切割作用，才能离开这个细胞进而去感染其他健康的宿主细胞。奥司他韦则抑制了神经胺酸酶的活性从而阻止病毒颗粒的释放，阻断了病毒的扩散。奥司他韦治疗流感的疗程为每天服用两次75mg的药片，持续5天，一般在症状开始的48小时内开始服用效果最好。 而巴洛沙韦（Baloxavir Marboxil，Xofluza）是由日本Shionogi公司发现，与罗氏（Roche）共同开发的针对甲型、乙型流感病毒的新药，它的作用靶点和奥司他韦完全不同。巴洛沙韦直接抑制病毒聚合酶的亚基，从而阻断病毒的复制。也就是说，巴洛沙韦直接阻断了流感病毒繁殖的能力，而奥司他韦则是干扰了流感病毒在体内扩散的能力。巴洛沙韦的治疗非常方便，只需口服一片药物就可，所以大大地增加了患者的依从性。去年发表NEJM（新英格兰医学杂志）上的三期临床试验CAPSTONE-1随机、双盲地比较了巴洛沙韦与奥司他韦在治疗流感上的差异。巴洛沙韦组病人流感样症状的持续时间较奥司他韦组减少了约一天（从平均80.2小时减少到53.7小时）；进一步研究表明巴洛沙韦杀灭流感病毒的时间相对更短，巴洛沙韦可在一天内有效杀灭流感病毒，而奥司他韦则需要72小时。至于副作用，巴洛沙韦组病人中约5.4%的成人和12岁以上儿童报告了不良反应，最常见的是腹泻（＜1%），其它的还有头痛和转氨酶的轻度升高。目前FDA批准巴洛沙韦可用于治疗12岁及以上症状不超过48小时的无并发症的急性流感患者。 尽管我们医生手中又多了一种针对流感病毒的利器，但怎么强调都不过分的还是流感疫苗。我们强烈建议您每年都接种流感疫苗，因为它是预防和控制流感爆发的最主要手段之一。 朱自强、刘伟联合内科诊所从现在开始为社区广大民众提供流感疫苗，欢迎致电预约咨询，电话718-888-0722，诊所位于法拉盛133-02 41大道1楼（法拉盛图书馆对面潮坊往里，新的法拉盛至布碌仑小巴车站往前30米左右 133-02 41st Ave, Flushing, NY 11355）。

关于流感以及流感疫苗的误区与事实  朱自强、刘伟医学博士  每年流感季，相信您的很多朋友和家人都会给你一些关于流感以及流感疫苗的建议意见，可惜很多时候他/她们自己都并不清楚哪些是误区哪些才是事实。流感并不是普通的感冒，流感疫苗也不是什么普通的“感冒针”，此“感冒”非彼“感冒”。朱自强、刘伟医学博士为您解读目前比较流行的关于流感以及流感疫苗的误区，为今年即将到来的流感季做好准备。  误区一：流感只是比较严重的感冒，我并不需要接种疫苗  如果你曾经患过流感，你就会知道流感到底有多严重。虽然流感的症状包括类似感冒的一些表现比如喉咙疼、流鼻涕、打喷嚏、嗓子沙哑以及咳嗽等，但严重的流感往往会出现并发症，包括鼻窦和耳部感染、肺炎、心脏或脑部炎症等等。美国每年约有36000人死于流感，约20000人由于流感而住院，所以对于流感千万不能掉以轻心。  误区二：流感疫苗会使我感染流感  这一误区长期存在而且可能是最常见的阻止大家打流感疫苗的原因。事实是流感疫苗为灭活病毒，它不可能传播流感。接种疫苗后如果你感觉局部疼痛或轻微发烧、头疼等症状，这是免疫系统对疫苗的正常反应，症状往往持续时间为一两天。而打完疫苗后一般需要1-2周时间机体才能产生抗体起到保护作用，而若是在此期间正好生病，很多人就假定是流感疫苗引起的疾病，事实上与是否接种流感疫苗并无关系。  误区三：接种流感疫苗还是会感染流感，所以它没有什么作用  接种疫苗可以减少感染流感的机率，但是任何疫苗都不可能提供100%保护性。如果疫苗没有包括感染的病毒株，您还是有可能感染流感病毒。每年流感疫苗的有效性不一，CDC网站的数据可以查看其有效性，2018-2019年流感疫苗的有效性为47%。看起来这似乎并不完美，但是想象一下打完疫苗能够减少您一半的机率患病住院一周似乎也还不赖吧。由于流感病毒每年变异性较大，所以建议您每年都需要接种流感疫苗。  误区四：流感疫苗也能预防感冒  流感疫苗主要针对的是预测当年流感流行的株型，而普通感冒也是由于其它病毒感染引起的，估计有超过200多种不同的病毒可以引起普通感冒。我们建议预防普通感冒的最好措施是勤洗手以及讲究卫生。  误区五： 流感疫苗有很多严重的副作用  目前的研究已经证明流感疫苗是安全可靠的，严重的副作用极为罕见。所以目前CDC建议6个月以上的人群除非有禁忌症都应该接种流感疫苗，其中患有慢性疾病的人群可能收益更多。孕妇尤其应该接种流感疫苗，在怀孕的任何阶段，灭活的流感疫苗都是安全的。不建议接受流感疫苗的包括小于6个月的婴儿、那些对疫苗某些成份会产生严重过敏反应的人群以及格林-巴利综合征（GBS）患者。  误区六:  应该等到流感流行高峰时再注射疫苗更加有效  有些人认为应该等到流感高峰时再注射疫苗才能得到最好的保护。但事实是一般机体需要至少1-2周时间才能产生保护性的抗体，所以延迟接种疫苗并不可取。我们建议您在每年的9-10月份开始就可以考虑提前接种流感疫苗。   朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛，我们致力于提供最优医疗服务，提高您的医学科普常识。在您患病时，我们愿意帮助您减轻病痛及早康复；在您健康时，我们愿意和您聊聊，增加您的医学常识，让您远离病患。诊所位于法拉盛133-02 41st Ave，预约请拨打718-888-0722。 

肥胖与维生素D缺乏有关吗？  朱自强、刘伟医生  很多人都知道维生素D和骨骼健康关系密切，但越来越多的研究表明维生素D有更多的“骨骼外效应”，其中包括对肌肉功能、癌症、免疫、心血管和代谢系统都有一定的影响。在美国，估计有超过40%的人群患有不同程度的维生素D缺乏。下面主要给大家介绍一下维生素D与肥胖的关系。  肥胖人群易患维生素D缺乏  临床流行病学研究已经发现肥胖人群中维生素D缺乏的比率高达71%，比正常体重人群高32%。成人BMI（体质指数）每增加1kg/m2，血清25-(OH)D浓度下降0.75nmol/L。肥胖人群体内维生素D相对较低的可能原因有以下几种：  -维生素D作为一种脂溶性维生素，可能存在于脂肪、肌肉或肝脏中。肥胖人群这些体积相对较大，可能由于稀释作用而使血液中测量的维生素D水平偏低；  -天然维生素D的来源除了少量从食物中提供外,绝大部分都是通过皮肤合成（内源性）的。肥胖人群户外活动减少，致使皮肤接受紫外线照射时间缩短，故内源性维生素D的合成明显下降而导致维生素D缺乏；  -也有部分研究发现肥胖人群体内合成维生素D的酶活性与正常体重的人群比较有一定差别；肥胖人群摄入含维生素D丰富的食物以及对维生素D的吸收与正常体重的人群比较也有所差异。  此外，最新的研究发现，无论男性还是女性，腹腔内脂肪的含量越高，维生素D缺乏越严重。所以我们建议在腰围超过正常范围的人群中（男性大于102厘米，女性大于88厘米）应该常规筛查维生素D的水平。  补充维生素D是否有助于减肥呢？  既然肥胖人群中维生素普遍缺乏，那减肥是否有助于升高维生素D水平以及补充维生素D是否有助于减肥呢？有研究比较了肥胖人群在减肥前后12个月血液中维生素D水平发现，减15%体重的人群血液中维生素D上升的水平几乎是仅减5-10%的人群中的3倍。而补充维生素D是否有助于减肥则目前并没有一致的结论。一项研究调查了218名超重和肥胖女性，一年内所有人都接受相同的限制卡路里饮食和运动的减肥方案外，其中一半女性补充维生素D另一半接受安慰剂。结果发现，补充维生素D的女性比对照组平均多减掉了7磅。有一些理论试图解释维生素D对减肥的影响，其中包括维生素D可能会减少体内新脂肪细胞的形成；维生素D可抑制脂肪细胞的储存；维生素D可增加5-羟色胺的合成（其可能在控制食欲方面发挥作用包括增加饱腹感、减少热量摄入等）；以及提高睾酮含量（可通过促进新陈代谢燃烧更多卡路里）等。但也有很多研究则得出补充维生素D并不能帮助减肥的结论。所以，目前并没有十分明确的证据支持补充维生素D可以帮助减肥。  超重/肥胖的你，需要多少维生素D呢？  维生素D和肥胖症之间相互影响且呈负相关，所以补充足量的维生素D至关重要。目前美国内分泌协会建议19-50岁的成年人每天至少摄入600IU，50岁以上的至少需要600-800IU的维生素D。肥胖人群基础维生素D水平以及机体对维生素D的生物利用度均明显降低，故需补充更高剂量维生素D才可满足机体所需。美国内分泌协会建议补充的维生素D剂量比正常体重的高2-3倍（一般建议每天3000IU）。尽管补充维生素D有诸多益处，但是不恰当的补充甚至会引起维生素D中毒。我们建议您咨询家庭医生，如果需要咨询肥胖专科的医生，欢迎咨询朱自强、刘伟联合内科诊所。朱医生是美国内科医学(American Board of Internal Medicine)以及美国肥胖医学(American Board of Obesity

成年人所需要接种之疫苗  朱自强、刘伟医学博士  很多人以为预防接种是孩童时期的事，殊不知成年人同样需要接种多种疫苗。预防接种既可保护自己感染某些疾病，同时也可以防止将疾病传播给他人。下面我们根据美国疾病控制和预防中心CDC的2019年最新的临床指南，总结了成年人所需接种之的疫苗。  流感（Influenza，Flu）：也许是最广为人知的成人疫苗。除非有明确禁忌症外，建议所有成年人每年流感季（秋天或冬天）都注射一剂疫苗。由于流感病毒每年的变异性极大，每年都需要注射疫苗以预防当年的流感病毒。一般来说，那些以前接种流感疫苗6周内发生格林-巴利综合征的患者应该避免接种流感疫苗。  破伤风、白喉、百日咳（Tdap，Td）：以前没有接受过Tdap疫苗的成人需要注射一剂Tdap疫苗，所有女性在每次怀孕期间都需要注射一剂Tdap疫苗。一般来说每10年需要注射一剂加强的Td疫苗。如果您受到外伤特别是有深度或受污染的伤口，请咨询您的家庭医生。  麻疹、腮腺炎、风疹（MMR）：如果您是1956年以后出生的，您需要注射至少1剂MMR，在某些特定的条件下还可能需要第二剂，请咨询您的家庭医生。  水痘（Varicella）：如果您从未得过水痘或接种过该疫苗，也许您需要接种该疫苗。  带状孢疹（Zoster）：目前市场上有Shingrix和Zostavax两种疫苗。如果您年龄在50岁或以上，无论是否得过带状疱疹或以前接种Zostavax疫苗，建议接种Shingrix带状疱疹疫苗，该疫苗通常为2剂，第二剂在第一剂后的2-6个月间注射。也可选择60岁以后接种一剂Zostavax，但临床建议Shingrix优于Zostavax疫苗。  人乳头状瘤病毒（HPV）：目前CDC建议小于21岁的成年男性或小于26岁的成年女性都建议接种该疫苗，以预防包括子宫颈癌、尖锐湿疣在内的多种性传播疾病。九价疫苗Gardasil 9通常在6个月期间注射3剂。但从2018年10月开始，FDA已经批准Gardasil 9可以运用与9-45岁之间的男女性。   肺炎球菌 （Pneumovax 23，Prevnar 13）：如果您年龄为65岁（或以上），那么您需要接种两种肺炎球菌疫苗：Prevnar 13（如果您以前没有接种过该疫苗）和Pneumovax 23。首先接种Prevnar 13，一年后接种Pneumovax 23。如果您年龄小于65岁且患有某种特定的高风险病症（比如，哮喘、心脏、肺部、肾脏疾病、免疫抑制、脾脏功能不全、吸烟酗酒等），您需要接种这两种疫苗中的1种或2种。具体请咨询您的家庭医生。  甲肝（Hepatitis A）：如果您具有甲型肝炎病毒感染的特定危险因素（包括慢性肝脏疾病、凝血因子疾病、男性同性恋者、静脉注射吸毒者、无家可归者、国际旅行等），或是想预防这种疾病，那么您需要接种甲肝疫苗。该疫苗通常要注射2剂，两剂相隔 6-12个月。  乙肝（Hepatitis B）：如果您具有乙型肝炎病毒感染的特定危险因素（慢性肝病、HIV感染者、静脉注射吸毒者等），或是想预防这种疾病，那么您需要接种乙肝疫苗。该疫苗通常要注射2剂或3剂不等（具体取决于不同的疫苗）。  脑膜炎球菌 ACWY（MenACWY）：如果您有下列的健康问题，包括脾脏功能不全、HIV感染、使用Eculizumab药物或补体通路异常等需要接种MenACWY疫苗。此外，如果您是第一年住校大学新生，且在16岁之后未接种过该疫苗，那么您也需要接种MenACWY。  脑膜炎球菌B（MenB）：如果您年龄在16-23岁，即使没有患脑膜炎的高风险也应该考虑接种MenB疫苗。如果您有增加患脑膜炎风险的疾病包括脾功能不全、补体通路异常、使用Eculizumab药物等，那么您也需要接种MenB疫苗。  B型流感嗜血杆菌 （Hib）：某些特定的高风险患者（例如脾切除术后或脾脏功能不全包括镰刀状细胞贫血引起的）以及造血干细胞移植的患者都需要接种Hib疫苗。 

正确认识脂肪肝  朱自强、刘伟医学博士  中国是乙肝大国，以前每次讲到“小心肝”，必定会提醒大家注意乙肝的预防以及治疗，近年来，脂肪肝的患病率已悄然超过乙肝，排在了慢性肝病的首位。非酒精性脂肪肝是全球最常见的慢性肝病。在美国，约10-46%的人群患有脂肪肝，它往往是健康体检肝功能酶学异常的主要原因。  通常情况下，人体多余的能量会以脂肪的形式储存在体内，肝脏是除了脂肪组织外最重要的脂肪储存器官。正常人的肝脏内都会有少量的脂肪，但当脂肪过度沉积时就会引起脂肪肝。脂肪肝，医学上称为非酒精性脂肪性肝病（Non-alcoholic Fatty Liver Disease，NAFLD），它涵盖了从单纯的肝脂肪变性（Nonalcoholic Fatty Liver, NAFL）到脂肪性肝炎（Nonalcoholic Steatohepatitis，NASH）到肝硬化的一系列肝病。理论上，NAFL是指仅有脂肪沉积在肝脏但尚未引起明显的炎症，而NASH则是脂肪沉积的同时也引起了明显的肝脏炎症，如果未能及时阻止炎症进一步的进展，则可能会发展到肝纤维化、肝硬化，甚至肝癌。据统计，约20%的脂肪肝最终进展为肝硬化。  脂肪肝的确切发病机理并不明确，但它和肥胖、胰岛素抵抗、糖尿病、高血脂都密切相关。脂肪肝可以发生在各个年龄段，尤其是在40-50岁的肥胖以及患有糖尿病的人中更加常见。脂肪肝患者往往无明显症状和体征，绝大部分是通过抽血或腹部影像学检查时发现的。少数病人中可表现为疲劳、右上腹隐痛、肝脏肿大等。当脂肪肝进展到肝硬化时，则可进一步表现为腹胀（腹水）、脾肿大、男性乳房增大、食管静脉曲张、肝性脑病、肝癌等晚期表现。所以，对那些在常规体检中查出脂肪肝的人，一定要引起足够重视和警惕。  脂肪肝的治疗主要通过以下几个方面：  一：生活习惯的干预和改变，包括调整饮食结构、保持健康体重以及加强锻炼。对于体重过重或肥胖的患者，一般建议减轻体重的5-10%就有助于延缓或逆转脂肪肝。  二：脂肪肝的病人应该严格禁酒；对于没有甲肝或乙肝免疫力的患者都应该注射疫苗以防止感染这类疾病；同时美国疾病控制与预防中心CDC也建议在脂肪肝患者接种肺炎球菌疫苗。  三：药物治疗，目前并没有特效药物可以治疗或预防脂肪肝。高剂量的维生素E理论上具有抗氧化作用，减少肝脏的炎症以及防止进一步损害。但事实上，有研究发现长期服用高剂量的维生素E能够增加男性前列腺癌的发病率而增加死亡率，所以提供维生素E治疗脂肪肝前需要慎重考虑权衡利弊。  脂肪肝这个疾病看似常见，实则危害不小。体检查出脂肪肝很多时候并不仅仅代表一种独立的疾病，往往是肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等一起作为代谢综合征的一种表现。朱自强、刘伟医学博士提醒您“小心脂肪肝”。朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave， FL1， Flushing， NY 11355。电话 718-888-0722， 欢迎咨询就诊体检。

如何选择最佳的防晒霜  朱自强、刘伟医生  东方女性都以白为美，炎炎夏日，防晒一定要选择效果最佳的防晒霜。市场上防晒霜种类繁多，该如何选择呢？防晒霜越贵、防晒系数SPF越高防晒效果就越好吗？ 朱自强、刘伟医学博士教您如何正确使用你手中有的防晒霜以提供最佳防晒效果。  防晒系数 SPF(Sun Protect Factor)是根据涂抹防晒霜之后引起最小红斑量所需的紫外线剂量(或时间)与不使用防晒霜的比值，一般用于评价防晒霜的防晒效果。有些人刻意购买SPF高的防晒霜，以为可以省着点用。事实上，防晒霜只有涂够量，防晒效果才会给力。测定SPF值时，样品的用量是2毫克/平方厘米，这就意味着，实际生活中我们也要用到这个量才能达到商品所宣称的防晒效果，然而我们绝大多数人平时使用防晒霜的量都远远不够。我们一般建议使用茶匙法则（teaspoon rule）来衡量应该涂抹多少防晒霜，一个茶匙份量的防晒霜大约是5ml。一匙的量一般可以抹整个脸部与脖子、前胸、后背以及各个肢体。  除了用足量，依照美国皮肤科医学会建议室外活动时暴露在阳光下的所有皮肤表面都需要涂抹SPF至少为30的防晒霜。抹防晒霜的时间应在日晒前15-30分钟，至少每隔两个小时重新涂抹一次。此外，还需要注意的是即使是使用标有“防水”（在水中活动40分钟仍保持SPF防护能力）或“非常防水”（在水中活动80分钟仍保持SPF防护能力）的防晒产品，也建议在每次游泳后重新涂抹。   除了正确使用防晒霜，朱自强、刘伟联合内科诊所提醒大家千万不要让任何产品让你陷入对阳光暴晒的虚假安全感。遮阳、衣服、防晒霜以及常识的组合才是您最佳的防晒选择。 

乳腺癌筛查应该选择X线还是超声好？  刘伟、朱自强 医生  如果您是一个40岁以上的女性并且经常随访家庭医生或妇科医生，相信您的医生一定会不遗余力地推荐您每年去做钼靶（X线）检查以筛查乳腺癌，因为这是被循证医学所证实的能够明确降低乳腺癌发生率的筛查方法。也许您的男性家庭医生永远不会知道，为什么那么多的女性病人每次都拖拖拉拉不愿意及时去做钼靶检查；也许您还听说过钼靶检查可能会漏诊肿瘤而需要进一步做超声波检测。所以您可能会问，为什么我们不直接以超声波检查来代替乳房钼靶进行乳腺癌的筛查呢，毕竟钼靶检查除了会引起不适外，还会让患者接受射线。  要回答这个问题，我们需要了解每个检测方法的优缺点以及选择该检查方法的目的。钼靶检查能够同时对整个乳房进行成像提供更多的信息，因此成为被广泛推荐的有效筛查方法，这在没有任何乳房问题以及症状的女性中尤为适用。而相反，乳房超声并不是一种有效的筛查工具，但它通常可以更好的用于诊断，例如当乳房钼靶检查显示乳房中的可疑致密密阴影时，乳房超声波进一步检查能更好地区分囊肿和实体瘤。而且，可以在超声波下进行细针穿刺进行病理诊断。  但在某些情况下，乳房超声检查可能比钼靶检查能够更好地检测乳腺癌，比如对于在乳房表面附近发现的肿块，钼靶检查有时会遗漏，而超声检查往往可以更好的检测到这些遗漏。而针对乳房组织致密的女性，联合使用钼靶检查和乳房超声可能更加合适。有研究发现，两者联合使用筛查致密型乳房的女性时，可将筛查的准确性从74.7％提高到97.3％。针对亚洲女性生理特征以及乳腺癌发病情况的特点，《中国乳腺癌筛查与早诊早治指南》建议超声结合钼靶检查更适合用于中国女性乳腺癌的筛查。  需要注意的是，钼靶检查和乳房超声检查都不可能没有任何遗漏的发现检测到所有的乳腺癌。所以对患乳腺癌具有高风险的女性，乳房磁共振成像（MRI）可能是更合适的选择。乳房磁共振成像比钼靶检查和超声检查更敏感，假阳性更少。但由于价格昂贵，尚不能用于广泛筛查，目前仅限于高风险患者。  上面所说的三种方法都只能检测出异常，而不能诊断出癌症。诊断乳腺癌的唯一方法是进行活检。目前美国癌症协会（American Cancer Society）建议乳腺癌筛查从40岁开始进行每年一次的钼靶检查。朱自强、刘伟联合内科诊所提醒广大女性关爱乳房，根据您的个人特点，及时选择适合的筛查方式。 

了解入学就业体检之结核菌素（PPD）试验 朱自强、刘伟医学博士 在美国，入学就业或是移民之前一般都需要找医生做体检，相信大家已经发现体检项目中通常包括肺结核筛查。大家可能听说过或者自己曾经做过PPD试验，那什么是PPD试验?它和抽血检测结核有什么不同呢?下面我们为大家详细介绍一下。 肺结核是一个全球性的问题，全世界约三分之一的人接触感染过结核杆菌。它主要是通过空气进行传播，患者说话、咳嗽、打喷嚏或吐痰时将结核杆菌排入空气中，被人吸入之后就有可能产生感染。感染结核菌后，仅有10% 左右可能会发展成活动性肺结核，而90%的人群由于自身免疫系统抑制结核杆菌复制或自愈或发展为潜伏性结核病患者（Latent Tuberculosis Infection）即感染带菌状态。PPD（结核菌素）试验是临床最常用的筛查潜伏性结核的手段。PPD试验看似简单，但其机理、解读等方面并不简单，PPD试验被我们住院医培训时的内科项目主任Program Director Dr.Conrad Fischer（也是传染病专家）称为最“复杂”的临床检测方法之一。 PPD试验怎么做？ 于前臂内侧行皮内注射0.1ml（ 5U）纯化结核菌素PPD，如果注射正确，在皮下会见到一个6-10毫米直径的水泡。接下来的几天内在注射部位一般会出现红晕、硬结等反应，往往会有轻度瘙痒，但应保持局部干燥清洁，避免抓绕，避免涂抹药膏以及使用创可贴等。 如何解读PPD结果？ 注射PPD 48～72小时后需要测量和记录硬结的直径（而非红斑的大小），如果受检人未能在72小时内返回读结果，则该次PPD试验无效，需要重新皮内注射。判断PPD试验是否阳性需要根据硬结的大小以及受检人感染结核的风险来综合衡量。一般来说，对于无任何危险因素的人群，硬结直径超过15毫米才是阳性；而从发展中国家包括中国在内的移民以及医务工作者等如果PPD硬结直径大于10毫米即为阳性；而在某些免疫力低下的人群包括HIV患者或者长期使用免疫抑制剂的人群，超过5毫米即属阳性。 需要注意的是PPD皮试一旦阳性，以后就会永远呈阳性，因此应该避免再次接受PPD皮试。所以应主动告知医护人员，采取其他方法进行筛查检测结核。 BCG对PPD结果的影响？ 包括中国在内的很多国家的移民小时候都曾接种过卡介苗（Bacille Calmette-Guerin,简称BCG）以预防结核病。那卡介苗对PPD试验结果是否会造成假阳性结果。事实上，如果在一岁之内接种的卡介苗，一般在成年后PPD皮试硬结超过10毫米的非常罕见；但若是在学前期（5-6岁左右）接种的卡介苗，有近20%左右的病人在10年后可能还会有阳性。但目前临床检疫所以无论是否接种过卡介苗，对于PPD阳性的解读标准是一样的。

 年轻人也会得带状疱疹  朱自强，刘伟 医生   带状疱疹只发生在老年人身上吗？不一定，似乎带状疱疹病毒越来越青睐年轻人了。我行医数年来看到过最年轻的带状疱疹病人（24岁）今天前来复诊。还清晰地记得那天下午一对年轻的印度夫妇满脸憔悴急匆匆得来到诊所，忙着讲述病情。原来男性患者三天前开始有头痛，以为是偏头痛，去了急诊，做了头部CT，没有异常，开了止痛药后出院。接下来的两三天，患者头痛没有任何减轻，反而开始伴有发烧的症状，遂去看了神经科，建议进一步作脑部核磁共振检查。患者还没有来得及去作检查，腰部就开始出现灼热感和一些皮疹，他的妻子坚持让他看家庭医生，于是第一次预约了我们门诊。当我听完他的描述看到他掀开衣服时，给他做了带状疱疹的诊断，开了7天伐昔洛韦并叮嘱病人前来复诊。2周以后的今天，再次看到病人的时候，换了一个人似的，荣光满面，说吃上抗病毒药物的当天头痛减轻、皮疹开始消退，现在局部疼痛也已经消失，只能隐隐约约看到之前皮疹局部的地方皮肤颜色较深。由此可见，带状疱疹不只是老年人的疾病，甚至可以发生在20多岁的年轻人身上。  带状疱疹与水痘（Chickenpox或称Varicella）均由水痘-带状疱疹病毒（Varicella Zoster Virus，VZV）感染引起，对此病毒无免疫力的儿童被感染后发生水痘，水痘痊愈后VZV病毒往往潜伏于脊髓神经后根神经节内，当机体抵抗力下降时，病毒再次激活，沿神经纤维移至皮肤，使神经与皮肤发生炎症。20%左右的病人在出现典型的按神经节段分布的单侧性皮疹前，往往有显著的全身性症状如发烧、头痛、恶心、乏力、食欲不振，所以早期极易误诊成其他疾病，就像我们的病人开始以为是偏头痛而去了急诊科和神经科一样。  根据美国疾病控制和预防中心（CDC）估计，美国约有30％的人一生中会发生带状疱疹。带状疱疹的发病率随着年龄的增长而逐渐增加，一般来说，50岁左右开始显著增加，这可能与病毒特异性的免疫力下降有关。年轻人感染带状疱疹的原因除了我们通常认为的工作压力大、休息不好以至于免疫力低下外，还必须要排除其它潜在的可能性比如HIV感染、自身免疫病等，这也是为什么我让病人2周后来随访的原因。虽然我们推测这位患者感染带状疱疹可能与他们伊斯兰教的斋戒月（Ramadan）期间不能白天进食等引起的免疫力下降有关，但还是建议病人做了全面的体检以排除其他潜在疾病的可能性。  带状疱疹的治疗主要包括早期的抗病毒治疗以减轻急性神经炎症引起的局部症状，最佳治疗时间为发病72小时内，常用的药物包括阿昔洛韦（Aciclovir）、伐昔洛韦（Valaciclovir）以及泛昔洛韦（Famciclovir）。没有及时治疗或者发生在头面部的带状疱疹可能会导致严重的并发症，包括累积视神经视网膜坏死而影响视力、引起脑炎/脑膜炎甚至中风的症状以及继发性细菌感染等。此外，带状疱疹后神经痛（Postherpetic Neuralgia）往往是临床上一个很棘手的问题，除了需要镇痛药外，还可给予抗忧郁药、抗惊厥药等来进行辅助治疗。  目前美国疾病控制和预防中心（CDC）建议50岁以上的人群接种带状疱疹疫苗，FDA于2017年批准的疫苗Shingrix对带状疱疹的预防效果高达90%。但对于50岁以下的人群，我们建议为了防止带状疱疹感染引起的长期并发症，如果一旦察觉有可能感染带状疱疹，比如一旦出现一侧头面、躯干或肢体不明原因的急性疼痛或伴发疱疹时，应该立即去看家庭医生，而不是等待几周或几个月以后再去检查，因为早期及时地抗病毒治疗可以缓减症状并降低并发症的发生。  朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛中心地段41 Ave 133-02号一楼，电话：718-888-0722。朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。我们致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务，诊所服务包括常见疾病的诊疗、专科转诊、年度体检、妇科年检、卡车司机／商业驾照体检，还提供血液检查、心电图、肺功能、超声波、胃幽门螺旋杆菌检测等。诊所网站www.wellsuremed.com 为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。 

电子烟真的是香烟的代替品以及戒烟的好帮手吗? 朱自强、刘伟医学博士 “吸烟有害健康”这是烟盒上明确标注的警语，这到底是在提醒大家，还是在诱惑人们呢？“明知山有虎，偏向虎山行”，“戒烟难、难戒烟”，究其原因主要是由于香烟中的尼古丁作为主要成瘾成份让人欲罢不能。香烟燃烧除了产生尼古丁外，尚含有超过90多种的致癌物，所以吸烟者患肺癌的概率是不吸烟者的15倍，同时，吸烟者大大地增加了患其它肺部有关疾病，包括慢性呼吸道感染和结核等，以及患心脑血管疾病的机率。含有尼古丁的电子烟由于减少了香烟中那些“有害健康”的真正罪魁祸首而成为其最大卖点，理论上似乎给吸烟者提供了“健康”的香烟替代品。电子烟自2006年开始进入美国市场以来，目前估计约有2.8%的成年人都在使用电子烟。那电子烟到底是否安全以及能否有效地帮助戒烟呢？  电子烟作为向吸烟者提供尼古丁的新方法，其工作原理是通过加热烟油以产生含有尼古丁的液体蒸汽，避免了普通香烟燃烧所产生的焦油和其他有害物质，目前已经进展到第四代，不仅更加安全实用，而且外表设计新颖，还能选择各种增味剂等。可这种似乎理论上一举两得的戒烟方法，目前并没有被FDA所批准。究其原因，电子烟虽然比传统香烟相对安全，因为含有更少的致癌化学物质如砷、苯和甲醛等，但电子烟其实并非完全安全无害。越来越多的研究表明长期使用电子烟同样会对健康造成危害包括增加呼吸系统疾病以及心血管疾病的发病率，而在戒烟过渡期如果同时使用电子烟和香烟可能比单独吸烟或电子烟的风险更大。电子烟设计的初衷是帮助成年人戒烟以及减少抽烟引起的并发症，但目前另一个让人担忧的现象是使用电子烟的人群中青少年占了绝大部分。2018年根据美国疾病预防和控制中心（CDC）的分析显示约有360万初、高中生报告使用过电子烟。2019年2月1日发表在美国医学会杂志（JAMA）的研究也发现那些使用过电子烟的青少年人群以后使用普通香烟的可能性是没有使用电子烟的人群的4倍。电子烟的广泛使用可能会培养新一代尼古丁上瘾人群。尼古丁成瘾性极高，它会引起神经退行性病变。世界卫生组织建议从不吸烟者、儿童和孕妇不要使用任何形式的尼古丁。近日，电子烟巨头Juul所在地加州旧金山全面禁止电子烟的销售上也旨在加强对青少年的保护。  另一方面，目前尚未有充分的证据支持电子烟作为一种有效的戒烟方法。尽管有部分研究支持电子烟可以协助人们更容易戒烟，但绝大部分的研究发现电子烟并没有显著降低吸烟率，甚至另一些研究得出了完全相反的结论–电子烟让吸烟者更有可能继续吸烟，这不仅仅是由于尼古丁的成瘾性同时也由于长期抽电子烟养成的习惯。但是令人振奋的是2019年2月14日Hajek P等英国学者发表在医学权威杂志新英格兰杂志（NEJM）上的一项随机临床试验研究结果比较了900名烟民使用电子烟和传统的尼古丁替代戒烟方法（尼古丁口香糖或尼古丁贴片）之后发现，使用电子烟的烟民戒烟成功率是对照组的两倍（18% vs 9.9%）。这一最新的研究成果是目前为止首个大型随机临床研究支持电子烟作为有效的戒烟手段，所以具有重大的意义，但研究的不足之处是只比较了一年后的差异而没有进行更长时间的随访。   目前市场上有超过400多个品牌的电子烟存在，欣欣向荣的电子烟行业，给人希望的同时也让人担忧。在目前没有更多的证据以及没有被FDA批准之前，我们建议广大烟民谨慎选择完全依赖电子烟来协助戒烟，寻求正规的医学咨询进行戒烟往往会事半功倍，毕竟FDA批准已经证实有效安全的戒烟方法也有不少。  朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛中心地段41 Ave 133-02号一楼，电话：718-888-0722。朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。我们致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务，诊所服务包括常见疾病的诊疗、专科转诊、年度体检、妇科年检、卡车司机／商业驾照体检，还提供血液检查、心电图、肺功能、超声波、胃幽门螺旋杆菌检测等。诊所网站www.wellsuremed.com 为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。