户外活动谨防莱姆病  朱自强、刘伟医生  熬过了漫长的冬季，很多纽约客在这个季节都热衷于户外郊游野外烧烤，我们提醒您户外活动的同时谨防莱姆病(Lyme disease)。莱姆病这个在中国大陆极其罕见的疾病在美国东北部并不少见，稍不留意，您可能将自己和家人暴露在风险之中。莱姆病首先于1975年在美国康涅狄格州Lyme镇报道，是北美最常见的虫媒传播性疾病，比Zika(寨卡病毒)感染还常见。美国每年约有30000人受到感染（来自美国疾病控制和预防中心CDC的数据），绝大部分发生在美国东北部，包括纽约、新泽西、康涅狄格州在内的14个州几乎囊括了全美国约95%的病例。纽约特别是长岛地区也是莱姆病感染的高发之地，甚至可能发生在自家后院以及人们常去的公园草坪，所以提高公众对莱姆病的认识，显得尤为重要。  莱姆病是如何传播的？  莱姆病是由伯氏疏螺旋体感染所致的人兽共患病，由受感染的蜱虫（别名：扁虱）叮咬而传播，不会人传人。扁虱小如米粒很难发现，它们不会飞也不会跳跃，往往隐藏在草和灌木的顶端等待宿主动物经过时迅速攀爬到其身上，然后寻找合适的部位进行叮咬吸血。每年5月中旬左右为扁虱幼虫活跃期，一般叮咬后潜伏期为2-3周，所以莱姆病的高发期为6月份到8月份。通常情况下，扁虱必须与人体接触 36-48 小时或更长的时间才可能传播疾病。  莱姆病临床表现极其危害  莱姆病早期表现为扁虱叮咬部位的局部皮肤炎症，同时有可能合并有非特异性的全身性症状，如乏力、头痛、恶心、肌肉疼痛、关节痛、发烧、局部淋巴结肿大等。典型的皮肤表现为“牛眼状”的游走性红斑，直径甚至可达20厘米左右，通常发生在受到叮咬后7-14天左右。尽管80%的莱姆病患者都有局部皮肤炎症的表现，但仅25%的患者能够明确回忆起被扁虱叮咬过。这一阶段若未得到及时治疗，感染则可能进一步扩散而波及全身多个系统脏器，如关节、心脏和中枢神经系统等。  第二期为早期播散性感染，常常发生在在感染几周或几个月后，病变以中枢神经系统和心脏受损为主，常见的表现有面神经麻痹、脑膜炎、周围神经炎、心肌炎、房室传导阻滞等。  第三期为持续性感染即晚期感染，多在疾病发生数月或数年后，以关节尤其是膝关节炎、脑病等为主要表现。  莱姆病的诊断和治疗  莱姆病的诊断根据感染的阶段不同也有所不同。  第一期莱姆病一般根据病史及典型的皮肤表现就可作出诊断。但并非所有病人都有典型的皮疹，且大部分病人并不能回忆起有扁虱叮咬史，再加上过早检测血液学中Lyme抗体容易发生假阴性，所以早期诊断莱姆病并不容易。第二或三期的病人临床表现也不特异，需要根据医生高度警惕此疾病，并借助血液学检查Lyme抗体来协助诊断。  莱姆病的治疗主要是应用抗生素。对于早期莱姆病，一般建议使用doxycycline, amoxicillin或cefuroxime，如果治疗及时，预后一般良好。而对于感染扩散而累及全身多种器官的中晚期莱姆病的治疗则往往具有一定的挑战性。  如何清除扁虱   如果你发现有扁虱叮在你的皮肤上，无需慌张，使用正确的方法即可轻易清除扁虱：用细尖头镊子尽量紧贴皮肤表面去夹住扁虱；用平稳均匀的力量往上提，切忌扭转或猛拉导致扁虱的口器折断而残留在皮肤内；清除扁虱后，用外用酒精、碘酒或肥皂与水彻底清洁被咬伤口以及双手。如果自行移除扁虱后数周内出现皮疹或发热症状，立即就医咨询。  如何预防莱姆病  预防莱姆病最简单的方法就是避免接触到扁虱。建议参加户外活动时穿着浅色、防护性衣物（如长裤、长袖上衣、长筒袜子等）以及使用含20%-30% DEET的驱虫剂喷洒在皮肤/衣物上；返回室内后尽快沐浴洗澡冲洗；检查儿童腋窝、口周、脐、腹股沟区、膝盖后面、腰周围以及头发上有无扁虱；带宠物出行的话，需要检查宠物皮毛上有无附着扁虱；对怀疑有扁虱附着的户外穿过的衣物可高温10分钟烘干以去除附着的扁虱。   朱自强医生毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在国立卫生研究院（NIH）做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。朱自强、刘伟联合内科诊所位于法拉盛中心地段133-02 41st Ave，电话718-888-0722。我们致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务，并为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。 

甲型肝炎发病率近年来逐渐增高，医生建议尽早接种甲肝疫苗 朱自强 医生 美国疾病控制和预防中心(CDC)的发病率和死亡率周报近日(5/10/2019)报道美国甲型肝炎(HAV，简称甲肝)发病率近年来逐渐增高。据统计，2016-2018年期间，美国CDC收到了大约15 000份来自各州感染甲肝的报告，其发病率相对于2013-2015期间增加了294%。报告表明甲肝病例的增加与某些食物受到甲肝病毒污染有着密切关系。绝大多数病例发生在吸毒或无家可归者中，男同性恋者感染甲肝的几率大大增加。 甲型肝炎是全球最为常见的一种肝炎，它的主要传染途径为粪-口传播，潜伏期约为28天左右，主要表现为发烧，乏力，恶心，呕吐以及腹痛等，往往会有黄疸的表现；实验室检查包括血清转氨酶的升高。大部分病人的临床症状和血液异常指标在急性感染后的2-3个月内恢复正常，几乎所有病人都会在6个月内完全康复，很少发生肝功能衰竭和死亡。甲肝感染后病人往往会具有终生的免疫力。 尽管甲肝为急性和自限性疾病，但由于其传染性高，所以预防显得尤为重要。预防甲肝的方法主要包括洗手，避免在卫生条件不佳的地方直接饮用自然水或食用未煮熟的食物，而熟食如果在准备过程中受污染也可能传播甲肝病毒。一般来说，加热超过85°C 一分钟就可以将甲肝病毒杀死，碘和消毒溶液（家用漂白剂1：100稀释）也可有效灭活甲肝病毒。 除了上述方法之外，更为有效地预防甲肝的方法包括接种疫苗。目前美国市场上的甲肝疫苗有两种：Havrix和Vaqta。两者均为灭活疫苗，分两剂接种，时间分别为0和 6-12个月期间。另外一种Twinrix则为甲肝和乙肝的联合疫苗，需要三剂，接种时间为0、1和6个月。接种甲肝疫苗后，超过95%的成年人保护性抗体会持续存在超过20年。 哪些人群建议接种甲肝疫苗呢？下列病人需要接种甲肝疫苗： •患有慢性肝病的人群 •男性同性恋者 •非法吸毒者(注射和非注射) •参与研究灵长类动物甲肝病毒感染的实验室研究人员 •患有凝血因子障碍的患者 •与来自甲肝流行国家的被收养人员在他/她们抵美60天内有密切接触的人 •与患有甲型肝炎的人有直接接触的人 •所有一岁以上的无家可归者 •任何希望获得甲肝免疫力的人

体检套餐—–想说爱你不容易  Ziqiang Zhu, M.D. 最近发现最近越来越多的中国病人拿着装订精美的体检报告来门诊要求我们解读其中的异常结果，体检项目之多往往令人咋舌，除了常规的血、尿检查外，还有各种影像学检查包括超声波、X线和CT扫描，很多体检报告可以说从头到脚检查个遍。上网查询可以看到无论是莆田系的医院，还是知名医科大学的体检中心，似乎大家都在盯着体检这一个诱人的医学朝阳行业。每个人可以自己按照年龄、性别以及其它一些条件自由选择不同的体检套餐，想要体检似乎方便如去超市或网上购物般简单。这些体检套餐往往价格不菲，从几百元到上万元不等，有的高档套餐甚至包括全身磁共振（MRI）或PET扫描检查，所以价格甚至会高达6万余元。除了价格外，各种套餐名称也往往令人眼花缭乱，比如蓝领、白领、高端人士体检套餐；中年抗压体检套餐、珍爱精英升级套餐、癌症心脑血管专项体检套餐等等。原来国内早就提倡如此“深度”和“全面”的体检了，难怪我们这些在美国行医的医生们，往往会受到来自大陆病人的质疑，美国年检除了医生问诊检查外，也就抽个血做个心电图什么的， 连基本的影像学检查都没有，更别提使用高端的仪器设备进行深入的检查了，这如何就体现美国医学的先进呢？  以“高端”为名的过度检查  体检筛查，指的是在症状出现之前进行检查以便能够早期发现某些疾病。一般来说，一种检查方法用于临床筛查必须同时具备安全性、有效性、特异性和可操作性。也就是说该方法应该经济方便，没有明显的副作用，能够运用于大量人群筛查而且相对灵敏地发现某种早期病变，不仅仅如此，一个成熟的筛查方法往往还需要大量的研究数据来支持。  我们随便翻看一下某省级大医院的体检套餐特别是肿瘤筛查套餐里头包括了CA724、CA50、 CA242、胃蛋白酶原ⅠⅡ、甲胎蛋白AFP、癌胚抗原CEA、癌抗原19-9、CA153、CA125、SPE、PGI／II、ProGRP、SccAg、Cyfra211。这些所谓的肿瘤标志物可能与某些肿瘤的确有相关性，但基本上都缺乏特异性。由于很高的假阳性，倘若使用在临床上特别是对健康人群筛查中往往弊大于利；而某些最新发现的血液学肿瘤标志物由于缺乏足够的临床研究而万万不应该仓促的运用于临床来作为体检筛查的手段。当我们看到普通健康体检筛查这么多肿瘤标志物时基本上可以确定就是搞一些嘘头，就是以“高端为名”堂而皇之的进行过度检查。除了这些肿瘤标志物，体检套餐里往往也包括一些常见病比如糖尿病筛查，其实一两个指标就能诊断糖尿病的套餐里竟然包括了空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、空腹C肽、餐后2小时胰岛素、餐后2小时C肽、糖化白蛋白和腺苷脱氨酶测定。如此“广泛全面深入”的糖尿病筛查估计在全世界的医学界都是不多见的。此外，高端检查肯定少不了高端仪器的使用–全身CT、磁共振或PET扫描检查也常常出现在这些套餐的选项中。尽管这些影像学扫描对某些疾病的诊断很精确，但在没有任何临床指征的情况下广泛运用于健康人的常规体检中，一方面病人会接受不必要的射线；另一方面往往是病人花了钱发现了一些无关紧要的异常结果以至于造成相当的心理负担以及进一步的过度检查。也许那些体检中心的主任院长们把这众多的指标列为常规体检项目时的依据不是根据临床指南而是根据那些不同人群兜里钱包的厚薄而定的。  模棱两可的体检报告结论  花了那么多钱查了各种指标后拿到的体检报告结论又是怎样的呢？一般来说，一个套餐下来往往会发现一些异常结果，所以结论里最常见的语句就是“建议进一步找专科医生咨询诊治”。血液检查肿瘤标志物稍微偏高，建议咨询肿瘤科专家；胸部CT扫描发现肺部小结节，建议呼吸科随访；脑卒中基因检测异常，建议神经咨询内科专家……所以很多病人拿到体检报告后一脸懵懂，有时候以为自己得了“绝症”似的。因为给病人体检的是仪器，若是结果在正常范围内就一切安好，而一旦超出正常范围，首先不知道这是真阳性还是假阳性，其次不知道阳性结果有什么临床意义。因为本来体检项目查什么，应该由医生根据每个病人的病史、家族史以及危险因素等等综合考虑后建议才去做，这样才能有针对性的对检查结果有更好的解读。每一个检查方法都有自己的适应症、有其局限性、有假阳性假阴性的可能性和有副作用等，只有了解您的医生才能给你提供更好的建议去做那些适合您年龄以及健康状况的体检项目。  美国由家庭医生主导的常规体检体系  美国的体检不是在专门的体检中心进行的，而是由自己的家庭医生诊所进行的。一般来说家庭医生会根据这个病人的具体情况包括年龄、性别、危险因素、疾病史、用药史等等而建议做适合该病人的体检项目。以为对家庭医生来说，有明确的临床指南作为依据来指导常规体检，小到从什么时候建议开始筛查高血压、糖尿病，大到怎么筛查以及如何筛查癌症，美国预防服务工作组（USPSTF）都有大量的数据支持常规体检查什么和怎么查。而美国的医生也会根据各个临床医学会的指南来行医，就算某个土豪一掷千金的说给我做个史上最全面的体检，我想很多医生建议的体检项目也和普通人无异，这主要归咎于美国的医疗系统由家庭医生主导的转诊制度以及覆盖面广泛医疗保险制度。  从古至今医学都强调预防胜于治疗，两千多年前的《黄帝内经》中就提出“上医治未病”的概念，如今大家对体检的趋之若鹜也反映了人们意识到早期筛查和预防疾病的重要性。我们无可否认正规医院的正规体检在一定程度上帮助大家早期发现疾病提高民众的健康，但这又在多大程度上加重了不必要的医疗负担导致了过度医疗以至于恶化了看病难、看病贵的毒瘤呢？也许有人说这就是“花钱买放心”一个愿打一个愿挨而已，但“不成规矩无以成方圆”，尽管这里我们没有谈到前一段时间某体检中心CEO在公开场合曝光的国内体检行业抽了血扔掉后直接出假结果以及“假医生、假报告、假体检”的乱象，但要想利用目前这欣欣向荣的体检行业来确确实实地提高民众健康，也许还任重而道远。  朱自强、刘伟联合内科诊所致力于为广大社区群众提供优质医疗咨询和服务。诊所服务包括常见疾病的诊疗、专科转诊、年度体检、妇科年检、卡车司机／商业驾照体检，还提供血液检查、心电图、肺功能、超声波、胃幽门螺旋杆菌检测等。诊所网站www.wellsuremed.com 为大家提供医学科普以及最新的医疗进展。  朱自强医生毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，刘伟医生毕业于河北医科大学和中国协和医科大学，两人都曾在国立卫生研究院做博士后研究，后在纽约医学院附属Brookdale医学中心完成内科住院医培训。朱自强医生目前是西奈山医疗系統艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。朱自强刘伟联合内科诊所位于法拉盛41 Ave 133-02号一楼，预约电话：718-888-0722。 

春暖花开谨防花粉过敏 朱自强 医生 也许您躲开了北京的杨花、杭州的柳絮以及秦淮河畔飞扬的梧桐絮，在穿越半个地球来到大洋彼岸的纽约后，仍然只能看看朋友圈里晒着Macys花展以及中央公园樱花的照片，因为您在这个季节里几乎是“度日如年”。春暖花开、山花烂漫的日子里，朱自强、刘伟家庭医生诊所提醒您谨防花粉过敏引起的各种症状。 常见的花粉过敏症包括花粉过敏性鼻炎，通常表现为鼻子痒、鼻塞、流鼻涕、打喷嚏，甚至呼吸不畅而影响睡眠。一般来说，这种由花粉过敏引起的过敏性鼻炎，症状可能会从三月份持续到五月或六月。很多人以为自己得了普通感冒而自行服用抗生素或其它抗感冒的药物，这样不仅不能对症下药无法有效改善症状外，还可能会由于延误治疗而引起一些并发症。其它常见的花粉过敏还可能表现为过敏性结膜炎，比如眼睛发痒、流眼泪以及眼睑肿胀；甚至表现为荨麻疹，诱发过敏性哮喘，严重者可能会导致过敏性休克而危及生命。 花粉过敏不分年龄和性别。据报道，美国约10-30%的儿童和成年人都深受过敏性鼻炎的困扰。花粉之所以会引起人体过敏主要是由于花粉中的某些蛋白质成分，作为致敏原由敏感体质者吸入后机体产生一种叫作IgE的抗体，这种抗体可与呼吸道粘膜的肥大细胞相结合。而该患者如果再次吸入同一致敏原后，之前结合IgE的肥大细胞就会释放大量的细胞因子而引起各种过敏性的症状。有的症状可能在吸入后立即发生，也有可能在吸入2-3天左右发生迟发性的症状。  一般情况下，医生诊断花粉过敏症主要根据病史和体格检查，常规抽血检查结果一般都是正常的。对于有花粉过敏症的病人，我们建议避免到野外去，外出郊游时最好戴上帽子、口罩和穿长袖的衣物，避免长时间在花草中停留。而一旦发生过敏，则根据症状严重程度进行治疗。如果不清楚引发过敏的真正原因，也就做不到针对性的预防和治疗。所以有些患者病情会反复加重、迁延不愈。研究发现，临床医生通过检测鉴别出致使患者过敏的某一种或多种过敏原，能够为患者提供确切的信息从而做好针对性预防，同时也减少了长期使用药物带来的副作用以及改善患者对治疗的依从性。因而我们建议在医生的指导下进行过敏原筛查，查找出过敏原，进而制定个性化的防治方案，比如脱敏疗法等。 引起过敏的致敏原各种各样，临床上常用的过敏原检测方法包括皮肤检测和血液检测。其中皮肤检测包括皮肤点刺试验、皮内试验和斑贴试验，医生通过这些检测方法将少量高度纯化的致敏原作用于患者皮肤，如果患者对该过敏原过敏，局部会出现红、肿、痒的症状。一般来说，有症状的病人在花粉过敏高峰季节应该避免进行皮肤试验，因为有可能会加重过敏症状。而另外一种通过抽血检查特定的抗体，即IgE抗体，也是临床常用的有效方法。血液检测结果不会受患者目前服用药物的影响，也不会加重患者的过敏反应，所以在某些情况下，血液检测反而是筛查过敏原的首选方法。在这个春季，如果您或您的家人需要进行过敏治疗或者致敏原筛查，请咨询朱自强、刘伟联合内科诊所，电话 718-888-0722。 作者：朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在纽约医学院Brookdale医学中心完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科文凭。朱医生曾在路易斯维尔大学和NIH国立卫生研究院从事多年博士后研究，专攻多个疑难杂症，他目前是西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院以及纽约长老会皇后医院的主治医师。朱自强、刘伟联合内科诊所地址：133-02 41st Ave，FL1，Flushing，NY（法拉盛图书馆对面，星巴克咖啡店、潮坊往里走150米左右）。诊所预约电话：718-888-0722，诊所网站www.wellsuremed.com，为大家提供常识了解美国医疗系统、常见疾病的科普以及最新医疗资讯。

健康安全国际旅行 —朱自强医生提醒您关注出国旅游注意事项 “生活不止眼前的苟且，还有诗和远方”，每年越来越多的人计划出国旅游，不论您的目的是度假、商务、志愿服务、出差旅行或探访家人朋友，我们都希望您有一段轻松愉快的旅途。但不同的气候环境、风俗习惯及卫生条件，可能会对旅游者的健康造成潜在危险，未雨绸缪在这个时候就显得尤为重要。下面我们以美国疾病控制和预防中心最新的临床指南为标准，从一个医生的角度提醒您出国旅游前的健康注意事项。 从哪里可以获得最准确、最权威的关于国际旅行的健康信息？ 如果您将出国旅行，我们不建议您随便轻信网络或某些人的“好意提醒”，我们建议您访问美国疾病控制及预防中心（CDC）旅行者健康网站 （wwwnc.cdc.gov/travel），然后选择查询您要前往的国家/地区以获得国际旅行相关的最可靠、最权威的信息，您还可以了解即将访问的国家或地区常见的疾病以及这些国家当前疾病风险的最新信息。所有提供旅行健康指导的医生都应该参考此网站的信息来给您提供合理的建议。 在我注射旅行疫苗前是否需要进行抽血检测？ 一般来说，在注射旅行疫苗之前，您不需要任何抽血检查。如果您不确定是否之前接种过某些常规的疫苗（如麻腮风三联疫苗MMR）或想要在进入流行区域之前确定您对该种疾病具有免疫力，那我们可以通过抽血来检测您体内是否存在抗体。 出国旅游需要注射哪些疫苗以及什么时候注射比较合适？  旅行疫苗种类繁多，我们需要根据出游者的旅游目的地、出游时间长短、当地季节、个人健康状况、过往疫苗史等因素来确定您在旅游前需要哪些疫苗。目前黄热病疫苗是唯一国际强制性要求接种的疫苗，所以去往或途径黄热病流行区或从黄热病流行区返回的旅行者，都必须接种该疫苗。南美洲的大多数国家都需要有黄热病疫苗证书才能前往（去巴西旅游记得需要提前2周接种黄热病疫苗）。 一般来说，绝大部分疫苗都是在出行之前接种，但有些则需要结合情境来决定是否需要注射，比如狂犬病疫苗，只在被可能患有狂犬病的动物咬伤后才需要打。大多数旅行疫苗至少需要2周时间机体才能产生抗体，而且有些疫苗必须注射2–3剂才能提供完整的保护作用，所以一般建议在出国前的4–6周注射疫苗。倘若错过了这个时间，则建议咨询相关医生是否需要采取特殊的健康预防措施。 注射疫苗后是否就一定不会感染这些疾病了？  不一定，疫苗并非100%能够保护您不受感染。举例来说，甲型肝炎和伤寒是发展中国家非常常见的感染。甲肝病毒感染后患者通常在30天左右开始出现症状，一般包括发烧、疲劳、食欲不振、恶心、黄疸等。甲型肝炎疫苗的有效性高达98%，所以一般接种疫苗特别是完成两剂后能够起到很好的保护作用。相反，伤寒导致的肠道感染可能会危及生命，但它的疫苗有效性仅约为72%。伤寒杆菌感染的患者通常在食用受污染的食物或水后在8-14天内出现包括高烧、头疼、腹泻和玫瑰疹。大家出国旅游最大的乐趣之一就是品尝异国美食，考虑到多数发展中国家这两种疾病比较普遍，而被污染的食物或水会传播病菌，所以建议大家在出行前注射相关疫苗，并且在品尝美食的同时一定要注意饮食卫生。 除了注射疫苗之外，出游者还需要注意哪些事项？ 旅行者腹泻（Travelers’Diarrhea)位居旅行相关疾病首位，影响半数以上的国际游客，特别是前往亚洲、非洲和拉丁美洲的游客。尽管旅游者腹泻症很少危及生命，通常能自愈，但我们还是需要采取一定的预防措施。美国CDC建议，避免饮用未经过滤的水（包括冰），避免使用未经高温消毒的牛奶和奶制品，避免向街头小贩购买食物，坚持吃煮熟或烹调的肉和海鲜，坚持食用自己去皮的水果蔬菜。很多时候，尽管旅行者自以为做足了万全防范，旅游者腹泻还是可能会发生。所以我们建议咨询医生是否需要预备相关药物以防万一。抗生素可以治疗某些旅游者腹泻症，但如果服用抗生素后仍腹泻不止，或严重脱水或怀疑有其他寄生虫感染，则应尽快在当地就医。 除了预防旅游者腹泻症外，如果去海滩高原等紫外线强烈的地方，一定要注意防晒措施。晒伤除了会引起皮肤发红、脱皮等外，也会大大地增加得皮肤癌的风险，所以我们建议一定记得使用防晒霜。热带地区蚊媒疾病（包括疟疾、登革热、寨卡病毒等）的感染风险高，因此在蚊子流行的地区，建议外出时穿长袖长裤以及使用含有DEET的驱蚊剂来预防蚊虫叮咬。因为寨卡病毒会引起胎儿畸形，CDC建议孕妇应避开前往寨卡病毒(Zika Virus)流行的国家，比如古巴，多米尼亚，阿根廷以及南美的一些岛国。 我们应该在旅游健康包里装什么？  我们建议出国旅游前购买或自己准备旅游健康包（急救箱），准备的物品取决于您国际旅行时间的长短。一般建议准备温度计、手套、绷带、纱布、创可贴、棉花、剪刀、抗痒乳霜、防晒霜、太阳镜，驱虫剂和热敷/冷敷袋，退烧止痛药、晕车药等，同时一定要记得带上您平时需要服用的药物。特别提醒的是，如果您计划到高海拔地区（超过3000米）旅游，最好能在出行前多了解高山症的症状，并咨询医生，带齐预防性药物，以防万一。 作者：朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在纽约医学院Brookdale医学中心(NewYork

危害健康的“第四高”–高尿酸血症 朱自强 医生 笔者除了在法拉盛诊所看门诊病人外，还在西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院急诊留观室工作，经常可以看到由于急性痛风发作而来急诊科就诊的病人，发现大家对高尿酸血症的危害尚只停留在其会引起痛风，而往往忽视或者不了解高尿酸血症对高血压、糖尿病及慢性肾脏疾病等的危害。2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)发布的临床指南除了提及传统的心血管疾病的危险因素如三高(高血压、高血糖、高血脂)外，还首次将高尿酸血症列为重要危险因素，同时建议高血压的病人都应该筛查是否存在高尿酸血症，该临床指南进一步提高了人们对“第四高”–高尿酸血症对健康危害的认识。 血尿酸水平为什么会升高？ 尿酸是嘌呤分解的产物，它产生过多或排泄不足都会导致血中尿酸水平的升高。尿酸2／3来自于内源性的细胞代谢，1/3则由食物中的核蛋白分解而来。所以饮食是引起高尿酸血症的重要诱因之一。大部分动物内脏、海鲜、豆制品以及高脂肪食品都富含嘌呤，大量食用会引起尿酸水平的增高。此外，饮酒除了可以增加体内尿酸形成外，还可通过抑制尿酸的排泄来引发高尿酸血症。 如何诊断高尿酸血症？ 一般情况下，当血液中尿酸浓度大于7mg/dL时，临床上就可以诊断为高尿酸血症。但人体血液中尿酸水平和检测前一天的饮食有一定的关系。如果前一天吃了高嘌呤的食物，那第二天检测血液中的尿酸水平就会受到影响。所以我们建议抽血检测前2-3天应该保证饮食清淡，才能真实反映体内的尿酸水平。而且一次检查尿酸增高并不一定就是高尿酸血症。如果水平超过7mg/dL，一般建议至少过一周后再次复查以确诊。 痛风是怎么引起的，和尿酸有什么关系？ 痛风是由于血里的尿酸水平超过了其溶解度范围而结晶、析出、沉积到关节等部位引起局部炎症。不少人会把高尿酸血症和痛风划上等号，其实，只有20%的高尿酸血症会出现痛风等症状。大部分高尿酸血症的病人表现为“无症状的高尿酸血症”。 尿酸高了就一定会引起痛风吗？ 不一定，尽管高尿酸水平越高，得痛风的几率会显著增加，但并不是所有高尿酸血症的患者都会有痛风。研究发现，如果血液中尿酸水平超过9mg/dL,每年发生痛风的几率为4.9%；如果尿酸水平7-9mg／dL，得痛风的几率0.5%；若尿酸水平<7mg／dL,则得痛风的几率仅仅为0.1%。相反，约5-18%的痛风患者血液中尿酸水平始终不高。 无症状性高尿酸血症也是病吗？ 无症状的高尿酸血症患者血液中尿酸的水平已超过正常值，但由于尿酸盐没有沉积到关节或软组织里，因此没有发生痛风、泌尿系统结石和肾病。但持续高尿酸血症和高血压、心血管疾病以及糖尿病等疾病都息息相关，会对机体造成不可避免的损害。近期的研究提示，高尿酸血症是高血压发生、发展的独立危险因素。所以，相对来说，无症状的高尿酸血症则像是“沉默杀手”。 无症状性高尿酸血症都需要进行药物治疗吗？ 尽管目前尚缺乏足够的临床证据支持对所有无症状高尿酸血症的病人进行药物治疗，但我们建议一旦发现自己的血尿酸超出正常水平，除了需要复查确诊高尿酸血症外，还需要进一步检查探究原因，同时，我们建议可以通过控制饮食、增加运动、减轻体重等非药物手段改善自身情况。朱自强医生提醒您，针对这种无症状的高尿酸血症患者，是否需要进行药物干预，需要进行综合考量。 朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院和中国协和医学大学，朱医生曾在路易斯维尔大学（University of Louisville，KY）和NIH国立卫生研究院（National Institutes

骨密度检查与骨质疏松的防治（1）  刘伟，朱自强 医生  随着全球人口的老龄化，骨质疏松症及其引起的脆性骨折已成为全球共同面临的一个巨大挑战。统计分析显示，在超过50岁的人群中，约1/3-1/2的女性和1/5的男性将会发生脆性骨折。笔者在中国协和医科大学/协和医学院攻读医学博士期间曾参与朱广瑾教授主持的中国国家科技部基础性工作重点专项–中国人生理、心理常数与营养状况调查项目，我们调查了中国多个省、市、自治区的骨密度以及骨质疏松状况，发现中国人30%以上存在骨量减低或者骨质疏松的问题，50岁以上居民超过50%存在骨量异常，且骨质疏松呈现年轻化趋势。由骨质疏松症导致的脆性骨折尤其是髋部骨折给患者和家庭带来的后果完全不亚于心脑血管疾病或癌症（20%的髋部骨折患者在骨折发生后6个月内死亡）。不仅如此，大家容易忽略的还包括骨质疏松症对患者心理状态以及生活质量带来的影响。病痛的折磨、自身形象的改变、骨折后失去自理能力及跟社会的正常联系等等都会严重影响患者的心理健康。  什么是骨质疏松症？  骨质疏松是以骨量减少、骨的微结构退化为特征，致使骨的脆性增加以至于发生骨折的一种全身性骨骼疾病。常见的症状包括腰酸背痛、驼背、身高变矮、跌倒骨折、体力下降、手足抽搐、甚至胸闷气短、呼吸困难等。一般来说，骨量随着青少年的成长发育逐渐增加，在30-35岁左右到达骨峰期，之后骨量开始随年龄增长逐渐下降，而女性由于绝经期雌激素的退化导致骨量减少比同年龄男性更明显。因此在生命各个阶段骨骼健康的总体目标是：青少年时期尽可能达到最大化骨量峰值，为今后的一生做好最大的骨量储备；成年人则需做好预防、定期筛查、尽早补充避免骨质过早流失；而老年人则需要做到及时就医诊断、接受骨质疏松症的合理预防和治疗，以防骨折的发生。  骨质疏松有哪些危险因素？  一般来说骨质疏松的危险因素分为两大类，不可改变的危险因素包括年龄（>=65岁）、女性绝经、种族（白种人患病风险大于黑色人种，黄色人种介于两者之间）、体型瘦小、脆性骨折家族史等。而另外一些危险因素，我们完全可以通过自身的努力加以改变，这些可控因素包括不良生活习性（吸烟/饮酒/咖啡/碳酸饮料等）、日照不足、低钙饮食、运动过少等。改变这些可控因素，就是保持健康的生活方式，远离不良生活习惯，健康饮食 + 运动 + 晒太阳，及时补充维生素D和钙，小心谨慎、避免摔跤。  如何选择合适的锻炼方式来防止骨质疏松？  有些人认为只要我选择一种适合自己的运动，保持活力就应该能够改善骨密度，防止骨质疏松了，但事实并不是这样。只有那些能够对抗地球对人身体的引力、承受人体自身重量的负重运动才能有效改善骨密度，比如步行、跑步、爬楼梯、举哑铃等。而像游泳、骑自行车这样的运动，人体自身重力的绝大部分被水的浮力或自行车承担了，算不上负重运动，所以对改善骨密度效果不大。临床上建议，19至64岁的成年人应该进行每周至少三天、每次45-60分钟中等强度的有氧运动；对于那些无法一次性承受这种运动强度的人，则可灵活分段进行锻炼，比如每天三次10分钟的快速步行，也可根据自身体力快走慢走交替循环，或延长慢走的时间。  我们为什么要强调晒太阳呢？  维生素D被称为“骨骼的加油站”，它可促进胃肠道对钙的吸收，减少钙在肾脏的排泄，就像加油站一样，源源不断地把钙补充到骨骼中去。阳光对维生素D在体内的合成起着至关重要的作用。健康的骨骼每天需要大约10微克的维生素D，其中仅10%来自饮食，剩下90%都来自自身皮肤在光照作用下的合成。所以足够长时间的日光照射可以保证机体所需要的维生素D。但晒太阳的时候，我们建议应该避开阳光强烈的时段以免紫外线对皮肤造成伤害，一般选择早上10点前、下午4点后，春秋季每天坚持晒太阳20-30分钟、夏季每天晒太阳5-10分钟、冬季则应延长至30-60分钟。但像纽约这样高纬度的地区，冬季偏长，晒太阳时间不足，所以维生素D缺乏非常常见，这就需要进行口服补充。  如何补充钙和维生素D？  牛奶是含钙最丰富且吸收率又非常高的首选补钙食物，建议每天喝液态奶300克。除此之外，绿叶蔬菜、三文鱼、沙丁鱼、奶酪、豆腐、各种家禽、牛羊肉、黑芝麻、坚果类、动物肝脏以及深海鱼肝油等也都含有丰富的钙。  如果饮食无法达到要求，或有潜在的胃肠疾病影响钙的吸收，又或者由于各种原因无法晒太阳，那么我们就需要额外补充钙和维生素D了。临床建议，成年人每日所需钙和维生素D量为：  小于50岁女性和小于70岁男性，每日应至少摄入1000毫克的钙；  大于50岁女性和大于70岁男性，每日应至少摄入1200毫克的钙。  小于70岁的成年人，每日需至少600IU的维生素D；  大于70岁的成年人，每日需至少800IU的维生素D。   但需要注意的是过量补充钙和维生素D可能会引起严重的后果。摄入过量的钙可能会导致其在多种器官的沉积，导致肾结石、骨关节疼痛、心律失常等。 所以我们建议您和您的家庭医生进行讨论何时以及如何合适的补充维生素D和钙。 

关注性健康  警惕性疾病 朱自强医学博士 临床上最常见的性传播疾病（STD）包括梅毒、淋病、衣原体、尖锐湿疣和生殖器疱疹等。去年美国疾病预防控制中心（CDC）的最新性病分析报告显示2017年确诊的患者将近230万，比2016年多了20万案例，其中衣原体、淋病以及梅毒的新病例连续4年大幅度上升。这无疑给很多人在享受“温柔乡”的同时也敲响了一个警钟，悄无声息的，可能这些疾病就出现在在您的身旁。 “食色性也”，国际大都会大熔炉城市纽约的流动人口数目庞大，移民社区情况复杂。而纽约的华人社区，虽然没有了国内电线杆上张贴的“特色专科，包治性病”的牛皮廯广告，但并不意味着性病很少见。从大部分诊所的情况来看，自己来诊所要求检测性病的患者并不在少数。性病不分年龄、性别差异，传播方式可以通过性行为，生殖器官的直接接触，也可以通过血液、体液、胎盘产道传播，所以乙肝、丙肝和HIV也归属性病范畴。所以如果检测出性病，也不要认为就一定是通过不洁性行为而传染的，也可能是通过其他方式传染的。尽管大家都知道使用安全套可以降低多种性病的传播，而多种疾病也都可以进行有效的治疗；但可惜的是由于性病的传播途径特殊，具有伦理和社会敏感性，所以大多数病例都没有得到及时的诊断和治疗。 很多性传播疾病早期不一定会引起症状，所以很多患者都不知道自己被感染了，而这又恰恰给增加了这种疾病的悄然蔓延。可能你患有性传播疾病而自己毫不知晓，但疾病的潜伏却对生殖系统可能会造成永久损害，所以定期检测筛查显得尤其重要。有些病人可能会问，我每年去我的家庭医生那里作常规年检，难道家庭医生都不检查性传播疾病的吗？一般来说，通常情况下常规年检没有包括这些STD的筛查，除非你的家庭医生觉得你有增加患病的风险才会建议检测；而女性也不应该想当然的认为性病的检查都包括在妇科盆腔检查或宫颈抹片检查中。 由于每种疾病的传播方式不同，检查方法也会有所不同，一般来说包括医生会对您的生殖器和/或肛门进行检查，以及收集血液、尿液、排泄物、组织、细胞或唾液样本送到实验室进一步检测。一旦检测阳性，则可以进行治疗以及早期预防疾病的发展。 那哪些病人需要进行筛查呢？这取决于病人的年龄、性行为和其他风险因素。一般来说，以下患者需要每年进行筛查： •所有25岁以下的女性应每年进行淋病和衣原体的筛查 •有新的性伙伴或者有多个性伙伴的患者 •男性同性恋 性病属于传染病， 美国移民局不准有传染病的患者移民美国。因此，移民体检也包括性病的检测，如果发现有感染则需要接受治疗后才能移民。 针对华人社区的特点，大家都来自不同地方，相互不知底细，我们建议和提倡交友或结婚前作体检以筛查性传播疾病。但是，华人由于文化的原因，觉得一旦提及这个问题，会毁了一段“关系”，所以，一般都不愿意提及这个问题，殊不知，如果和不知底细的人发生性行为，可能会患上这些疾病而产生遗憾。因此，一定要了解对方的背景，采取预防措施。 其实不光是华人，许多别的国家病人同样会有不好意思看医生，想私下解决，所以在美国也滋生了一大批类似国内的“电线杆广告”。只要放狗一搜，很多关于在家悄悄检测性病的试剂盒广告铺天盖地，大家可以在家自己检测包括HIV在内的很多种性病。看似悄无人知就可以让压在心头的大石头落地，可带来的问题也是诸多的。一方面没有专业医生解答以及随访；另一方面，试剂盒的准确性、可靠性以及患者是否按照程序操作等都会增加自检结果的不确定性。所以我们建议找专业医生进行筛查、检测以及治疗。除了减少高危性行为以及根据自身情况的定期筛查外，临床上推荐的宫颈癌疫苗、乙肝疫苗都等能够有效的预防这些疾病。时刻关注自己性健康，保护自己和伴侣，还您和家人一片宁静。 作者： 朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院以及中国协和医科大学，在纽约医学院Brookdale医学中心(NewYork Medical College/Brookdale University

我需要检测幽门螺旋杆菌吗？ —-朱自强医学博士为您解读临床指南  幽门螺旋杆菌（H Pylori）是一种存在于胃部以及十二指肠的螺旋状细菌，自1982年被发现以来，人们对它的认识逐渐深入。保守估计世界人口的50%左右都有幽门螺旋杆菌感染，所以目前它被视为人类最常见的一种慢性细菌感染。通常病人在儿童阶段就感染了这种细菌，而且感染率随年龄增加呈明显增长趋势。长期幽门螺旋杆菌感染与胃炎、胃十二指肠溃疡以及胃粘膜相关淋巴瘤等疾病的发生有直接关系，同时也是胃癌发生的重要危险因素。幽门螺旋杆菌目前被世界卫生组织列为一级致癌物。它主要传播途径为粪-口或者口-口传播，并且感染存在家族聚集的现象。据调查，美国幽门螺旋杆菌的感染率在小于30岁的年轻人中约为20%，在60岁以上的老年人中则高达60%；而中国人的感染率约为59%，也就是说每两个人中就至少有一个人感染。  下面我们以美国胃肠专科协会（American College of Gastroenterology）最新的临床指南为依据，向大家介绍一下哪些病人需要进行幽门螺旋杆菌检测以及怎样进行检查。首先需要强调的是由于幽门螺旋杆菌的致病性，美国胃肠专科协会建议所有检测出幽门螺旋杆菌阳性的病人都应该进行治疗。那接下来的一个问题是应该大力推广普查还是有选择性的进行筛查幽门螺旋杆菌感染呢？目前尚未有临床证据显示“普查”以及全面治疗所有的病人会“利大于弊”。根据最新临床的指南建议，下面一些病人需要进行幽门螺旋杆菌的检测以及治疗。  所有活动性消化性溃疡、既往有消化性溃疡的患者、低分化性胃粘膜相关淋巴瘤患者、早期胃癌患者都建议进行幽门螺旋杆菌的检测。 针对那些年龄小于60岁的长期消化不良患者，若没有警示症状（如体重减轻，进行性吞咽困难，呕吐，消化道出血，或胃肠道肿瘤家族史），则需要考虑非内镜的幽门螺旋杆菌检测方法；而那些需要胃镜检查的病人则建议病理活检检测幽门螺旋杆菌。   阿司匹林是目前最常用的药物之一，主要用于对心脑血管疾病的预防， 长期使用阿司匹林可增加上消化道溃疡出血的几率。所以对长期服用阿司匹林的患者，建议进行幽门螺旋杆菌检测，以防止溃疡发生。  针对长期服用非甾体类抗炎药（布洛芬、萘普生等）的患者，目前的临床证据显示，在开始长期用药之前检测和清除幽门螺旋杆菌可以减少溃疡形成以及出血的可能性，但是针对已经开始吃药的病人，通过清除幽门螺旋杆菌还是使用抑酸药来预防溃疡发生尚未明确。   不明原因的缺铁性贫血患者也应该进行幽门螺旋杆菌的检测。一项研究发现，幽门螺旋杆菌感染可以通过影响铁的吸收从而引起缺铁性贫血，治愈幽门螺旋杆菌后缺铁性贫血患者对口服补铁剂的效果大大增强。  原发性免疫性血小板减少症(ITP)，即先前人们所熟知的特发性血小板减少性紫癜，是一种单纯血小板减少症为特征的血液病，目前认为是一种自身免疫病。有最新的研究发现，该类疾患者如果同时患幽门螺旋杆菌感染的话，清除幽门螺旋杆菌后血小板数量增加。所以，目前美国血液病协会建议考虑在原发性免疫性血小板减少症的患者中进行筛查幽门螺旋杆菌感染。  针对那些表现典型的胃食管返流症而没有溃疡病史的患者，则一般不建议进行检测幽门螺旋杆菌；然而由于胃酸返流症的表现可以多种多样，倘若一旦检测发现有幽门螺旋杆菌感染，则还是建议进行治疗。  目前为止，对那些有胃癌家族史或胃炎家族史的无症状患者，尚未有临床证据显示常规检测和治疗会带来任何益处。  用什么样的方法来检测幽门螺旋杆菌感染？  大体来说分为两大类，一类是有创性的检查方法，主要是通过胃镜进行活检，这种方法的最大好处是能过够进行培养以确定鉴别耐药性的菌株，但由于这是一种有创性检查，同时需要进行麻醉，而且由于取材部位的局限，有时也会出现假阴性结果。  另一类为无创性的检查方法，

“切莫想当然” —-关注早期结直肠癌的症状和筛查 朱自强 医学博士 在美国，结直肠癌是排在第三位的最常见癌症，居癌症死因第二位（仅次于肺癌）。2018年美国有超过14万人被诊断出患有结直肠癌，5万多人因结直肠癌而死亡，给整个社会带来了沉重的负担。2000年，克林顿总统宣布每年3月份为结直肠癌宣传月，以此来提高大家对结直肠癌的认识。去年宣传月的主题强调了结直肠癌是一种“可预防、可治疗、可战胜”（Preventable、 Treatable、 Beatable）的疾病，而今年的主题则是提高民众对结直肠癌的防患意识，千万“不要想当然”(Don’t Assume)。这一期，我们希望给大家科普一下对结直肠癌的认知误区以及如何早期筛查发现。 误区一：不要想当然的认为年轻人不太可能患结直肠癌 研究发现一般风险的病人终生有5%的可能性会得结直肠癌。美国癌症协会的数据也显示绝大部分（超过90%）的结直肠癌患者的年龄都超过50岁，但近年来40岁至50岁年龄段的发病率逐渐增加，结直肠癌呈现年轻化的趋势。结直肠癌的风险除了年龄、肥胖、抽烟、过度饮酒外，还跟家族史、遗传以及肠道炎症都有关系。有一项研究发现，约35%年轻结直肠癌患者都跟遗传或炎症性肠炎有关系。常见的遗传综合症包括家族性腺瘤性息肉病（FAP）以及Lynch综合征都极大的增加了患者年轻时患癌症的可能性。如果有直系亲属（父母、兄妹、子女）在50岁之前患结直肠癌，患结直肠癌的风险增加至普通患者的二至三倍。 误区二：不要想当然的认为结直肠癌症一般都会有便血的症状 结直肠癌常常被称为“无声杀手”，它的临床表现各异，而且早期症状不典型，极难被发现。有研究发现仅有37%左右的结直肠癌症患者表现为便血, 其它常见的临床表现有大便性状改变（变细变形等）、大便习惯改变（突然便秘或腹泻）、肛门坠胀感、不明原因的缺铁性贫血或体重减轻等。而另一方面，遗憾的是很多长期便血的病人却误以为仅仅是痔疮出血而延误诊治。所以大约有20%的患者在首次就诊时，就已经发展到了晚期。 误区三：不要想当然的认为一旦被诊断为结直肠癌就是绝症 尽管结直肠癌在美国是癌症死亡的第二大原因，美国癌症协会的数据显示，如果尽早发现和治疗（癌细胞较小且未扩散时），患者的5年存活率可高达90%。目前，美国有超过一百万的结直肠癌存活者。所以，万一不幸被诊断为结直肠癌也不要恐慌，积极配合医生治疗。美国每年结直肠癌的发病率以2%的比例下降。2018年美国癌症协会发布了“癌症报告”显示美国结直肠癌症死亡率从1991年开始连续20多年持续下降，至少挽救了240万人的生命。这主要归功于控烟、新的抗癌疗法以及筛查的普及。 误区四：不要想当然的认为肠镜需要像每年的身体检查一样年年都要做 美国绝大多数的医学会临床指南建议结直肠癌的筛查从50岁开始。但2018年5月美国癌症协会最新的临床指南建议将筛查的年龄提前到了从45岁开始。该指南的临床依据是从2000到2010年美国结肠镜的普查率从19%上升到了55%，而同期结肠癌的发病率则下降了30%。由于结直肠癌筛查方法不同，间隔时间也有所不同。如果清洁肠道非常干净检查结果一切正常的话，一般建议结肠镜至少需要每隔10年做一次；CT结肠成像需要每隔5年做一次；而乙状结肠镜则需要每隔5年做一次。那为什么不需要每年都检查呢？间隔时间的长短是基于我们对大肠癌发病机理的深刻理解，一般来说结直肠癌都是由于腺瘤经过多重基因突变而发展为癌症的，而这个过程往往需要数年到十几年时间，这恰恰给查结直肠癌的早期诊断预防提供了绝佳的机会。但是，如果结肠镜检查出息肉，则需要由医生根据息肉的数目、存在部位、大小、以及病理检查结果来决定何时复检，可能一年、三年、五年不等。 误区五：不要想当然的认为结直肠癌筛查只能做肠镜检查而没有别的方法了 很多病人非常恐惧做肠镜，究其原因除了由于害怕清洁肠道带来的麻烦和不舒服外，还害怕麻醉可能带来的并发症以及肠镜本身有穿孔的可能性，所以很多时候家庭医生建议去胃肠科做肠镜而患者一直犹犹豫豫。但其实除了做肠镜检查外，美国医学会也推荐可以采用其它一些基于大便检查的方法来筛查结直肠癌，包括粪便免疫化学检测（FIT, Fecal