测与不测？关于新型冠状病毒疾病COVID的检测 朱自强医生 对于新型冠状病毒疾病COVID的诊断，检测是王道，没有检测则无法确诊。位于疫情中心的纽约，病例数已跃居全美第一。由于本人附属于纽约长老会皇后医院，近日收到关于纽约长老会哥伦比亚与康奈尔大学医学院门诊部关于检测新型冠状病毒疾病COVID的流程，建议“恰当”的选择性进行检测。所谓“接触”，是指近距离（小于6英尺）内相对较长时间的接触（比如一起居住、公用办公室、候诊区等等）。 1. 无症状无接触史 不建议检测COVID 若产生临床症状，进一步评估以及隔离 2. 与确诊COVID的病人有接触但无症状者 不建议检测COVID 隔离14天 若产生临床症状，进一步评估，考虑检测COVID 3. 低风险病人（小于65岁且无明显基础疾病）仅有轻微症状（典型的上呼吸道感染症状、低烧小于102度、无明显呼吸困难）
肺炎疫苗–此疫苗非彼疫苗 朱自强、刘伟医学博士 新型冠状病毒肺炎越演越烈，让人们闻肺炎色变， 官方似乎除了建议洗手、避免外出以及隔离外别无他法，口罩作为稀缺资源早已不向广大民众推荐，身处全美疫情中心的纽约则人人自危。目前大家除了期待特效药外，最希望的就是新冠疫苗的研发，3月16日关于新型冠状病毒疫苗的一期临床试验在西雅图拉开帷幕，首先是在健康人中验证其安全性，但人们早已迫不及待，很多病人往往会询问家庭医生，听说现在市场上就有肺炎疫苗，我可不可以接种现在有的疫苗来预防新冠肺炎呢？我们只能回答”此疫苗非彼疫苗“。引起肺炎的病原体可以有细菌、病毒、真菌、支原体和衣原体等。新冠肺炎乃新型冠状病毒（学名：Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 ，严重急性呼吸综合征冠状病毒2）引起，而目前所有的肺炎疫苗则是预防肺炎球菌（Streptococcus pneumoniae）引起的肺炎、脑膜炎、中耳炎以及败血症等。 目前市场上的两种肺炎疫苗分别为13价肺炎链球菌多糖-蛋白结合疫苗（Prevnar13）和23价肺炎球菌多糖疫苗（Pneumovax 23）。我们知道，肺炎链球菌有90多种血清型，顾名思义，13价疫苗只预防其中常见的13种、而 23价则可预防其中的23种血清型，两者预防的血清型有部分重叠，两种疫苗已涵盖了百分之九十以上肺炎链球菌感染引起的肺炎。13价肺炎疫苗所采用的多糖蛋白结合疫苗技术能激活T淋巴细胞产生免疫记忆从而使接种者获得长效保护；相反，23价肺炎疫苗所含的荚膜多糖抗原仅能激活成熟的B淋巴细胞，此抗原介导的免疫反应持续时间较短，不能产生免疫记忆，接种后保护效力会逐年递减，且它也难以诱发2岁以下的婴幼儿产生抗体，只适用于2岁以上的人使用。 对于成年人来说， 目前美国疾病预防和控制中心CDC和免疫接种咨询委员会（Advisory Committee on Immunization Practices，AICP）建议所有65岁以上的老年人以及19-64岁之间患有某些慢性疾病的人群（包括慢性心、肺、肝病，糖尿病，抽烟，酗酒等）都接种肺炎疫苗。
疫情流行，医生建议使用Telemedicine（远程医疗）就诊 朱自强、刘伟医学博士 新冠肺炎的肆虐，无论是美国的普通民众还是医务人员，都经历着最为严峻的考验。无论您是身处美国大农村，还是在国际大都市，尽管没有像国内一样封城、封村，但大家似乎都觉得缺医少药。任何一个医疗系统都无法完美的抗击这突如其来的疫情，所以美国国会于3月5日通过83亿美元抗击新冠肺炎拨款法案。 纽约疫情的进一步发展让很多患有慢性疾病的人苦不堪言。研究发现，新冠肺炎在患有多种慢性疾病的人群中死亡率更高，所以他们不敢出门、不敢去购物、甚至不敢去看家庭医生随访他们的慢性疾病；而另一群人也许得的是流感或普通感冒甚至过敏，当他们想预约家庭医生时则困难重重。只要您有发烧、咳嗽、呼吸困难，鉴于目前纽约新冠肺炎检测不到位，同时并没有像国内那样设立发热门诊，而美国普通的家庭医生诊所根本没有能力检测新冠肺炎，所以家庭医生往往拒绝看这种病人，倘若他们walk in，则诊所似如临大敌，所以目前有众多医生诊所则干脆关门休诊，以保平安。 那如何才能更好地解决目前这种矛盾呢？远程医疗，这个之前不温不火的行业，随着新冠肺炎而进一步让人们熟悉。远程医疗，英文是Telemedicine，其实很早就存在，主要用于一些医疗资源稀缺的地方或用于疑难杂症的会诊。而目前，由于疫情的播散，为防止医护人员与患者直接接触，从而遏制疫情传播，特朗普政府于3月17日宣布，抗击新冠肺炎拨款法案中的4.9亿美元用于联邦医疗保险（Medicare，红蓝卡）进行“远程医疗”咨询，Medicare受保人现在可以在家通过电话、视频咨询或求诊于医生。内科医生、护士、临床心理医生和有执照的临床社会工作者可以向所有Medicare受保人提供远程医疗服务。目前多个保险公司也在积极的响应以推进远程医疗来缓解疫情期间的医疗资源缺乏以及降低疫情的播散。 朱自强、刘伟医学博士于法拉盛开始家庭内科诊所，与广大纽约市民一起奋斗，共同抵御疫情。诊所目前全面开展远程医疗，为患有慢性疾病的人员提供医疗服务；若您有不适，也欢迎就诊咨询。 具体请致电718-888-0722。 Book Your Appointment Today 网上预约
请勿前往家庭医生诊所要求检测冠状病毒 朱自强 医学博士 随着新型冠状病毒疾病的全球播撒，目前需要进行检测的病例数量大大增加。在美国，由于疫情的发展早已经超出疾病预防和控制中心CDC检测的承载能力，CDC已经下放权限，让有能力的私人和商业实验室展开相关的检测工作。纽约州市已经得到CDC授权，可以自行开展新型冠状病毒的检测。而Lapcorp，Quest diagnostics等大型实验室近日也宣布可以检测新冠病毒，但前提是需要由医生开测试处方以及收集样品送至实验室进行检测，而实验室是不能收集样品的。也许很多人看来这是一个极大的好消息，至少可以减少由于缺少试剂盒而未能确诊的窘境。但是，作为医务工作者特别是处于临床一线的家庭医生，我们首先想问的一个问题是普通的医生诊所有哪个是配有足够的资源有能力去按照CDC以及WHO对于新冠肺炎这样一个呼吸道传染疾病进行诊断的？收集疑似新型冠状病毒感染病人的上呼吸道咽拭子时需要医护人员全副武装包括口罩、头套、护目镜和隔离衣等，需要负压隔离房间，需要处理医疗废品以及样品的处理运输等等。据笔者所知，服务于华人社区曼哈顿唐人街、布鲁克林第八达道以及法拉盛的数百个家庭医生或专科诊所没有任何一个完全符合条件。其次，由于这种不切实际的宣传，倘若大批病人涌入各个诊所要求医生检测新冠肺炎，倘若不幸造成大批医务人员感染则将可能将引起不可估量的灾难性后果。试想，倘若医务人员感染后若病毒传播给前来就诊的病人，而这些病人很多都是有基础性疾病，这造成的后果比一般的社区播散可能更为严重。早期武汉大量医务人员感染的悲剧，我们不能再重蹈覆辙。目前纽约已经有一例医生助理感染而致使3个诊所关闭，试想，倘若更多的医务人员感染后势必导致更多的诊所关闭，到这个时候那些患有慢性疾病的人员该如何办？ 目前，数个医生协会组织呼吁政府主办发热门诊，将需要检测的病例在专门的门诊进行收集样品收集，这将大大有利于预防新冠肺炎的诊治以及防止社区播散。在未有此类门诊诞生之前，我们建议需要检测的病人应前往医院急诊，他们拥有专门的设备、资源，以及专业的医务人员。本人作为在西奈山艾姆赫斯特医院急诊留观室工作同时又在法拉盛开业的内科医生，在此呼吁，倘若您有近期从疫区返回，有接触确诊或疑似新冠肺炎患者，同时有发烧、咳嗽、呼吸困难等症状的， 请电话联系您的家庭医生或者前往急诊进行就医， 请勿自行前往您的家庭医生诊所要求检测新型冠状病毒，以免延误病情。 Book Your Appointment Today 网上预约
糖化血红蛋白HbA1C 朱自强、刘伟医学博士 近日在急诊留观室接诊一晕厥病人，60岁西班牙裔女性，在我们医院的门诊候诊厅晕厥，查血糖竟然小于10mg/dL而送急诊，后经详细问诊，才发现是由于胰岛素过量引起。该病人的血糖控制的并不好，3月前糖化血红蛋白HbA1C为13%，所以门诊医生那个时候就增加了胰岛素剂量并且嘱咐病人随访。病人就诊前为了能够在诊所内测血糖达到正常值，未吃早餐，并且在候诊时又注射了额外的胰岛素而导致晕倒在座位上，所幸抢救及时。诸如此类的病人其实还很多，比如有些高血压的病人为了在诊所里血压达标而在就诊前多吃一颗降压药等等，这种类似于考前“临时抱佛脚”的行为不仅不能蒙蔽医生的眼睛，且可能造成极其严重的后果。倘若这个病人了解医生是如何监测、评估糖尿病控制情况的话，也许就不会发生这样的事情。朱自强、刘伟医学博士在此详细谈谈糖尿病诊断以及监测中的一个极其重要的指标—糖化血红蛋白HbA1C。 什么是HbA1C以及有什么优点？ 糖尿病人扎手指测的空腹血糖或餐后血糖只是反映某一个时间“点”的血糖水平，该值随进食和糖代谢的变化而有所改变，并不能反映一段较长时间内血糖控制的情况。而糖化血红蛋白（HbA1C）是由血液红细胞中的血红蛋白与血糖结合后形成的，其含量与血液中的总葡萄糖含量成正比，因此血糖水平越高，HbA1C的值越高。红细胞平均寿命是120天，所以通过测量HbA1C，我们能够确定人体大约3个月平均的血糖水平，因而相对于空腹血糖或餐后血糖，HbA1C可以更好地评估糖尿病人血糖控制的全貌。HbA1C除了以上优点外，检测时不需要禁食，患者无需空腹，可以任意时间采血。目前美国糖尿病协会关于使用HbA1C诊断糖尿病的标准如下：正常为＜5.7%；糖尿病前期为5.7%-6.4%；糖尿病为≥6.5%。 HbA1C检测有什么局限性？ 任何一种检查都有其局限性，HbA1C由于检测的是红细胞中与血糖结合的血红蛋白，所以在合并任何影响红细胞寿命的疾病时都可能使HbA1C不能真实地反映血糖值。HBA1C在以下人群中检测时需要十分注意： ①失血性或溶血性贫血的病人，由于红细胞存活时间缩短而造成HbA1C检测值偏低； ②缺铁性贫血可使检测的HbA1C值轻微过高（往往升高1%-1.5%不等），治疗后 HbA1C开始下降； ③血红蛋白基因突变或异常引起的血红蛋白疾病患者，需要根据疾病的严重程度来决定HbA1C是否能够反映体内的平均血糖水平。病情较轻时不影响红细胞的寿命，而病情严重时（尤其需要输血时），HbA1C的测定就不可靠了； ④最近有输血史； ⑤孕妇。 HbA1C检测频率多少合适？ 美国糖尿病协会建议2型糖尿病患者至少每年检测两次HbA1C；倘若血糖控制不稳定或在调整用药时则建议每三个月检查一次HBA1C。对1型糖尿病患者，建议每三个月检查一次HBA1C。 HbA1c目标值多少合适？ 美国糖尿病协会建议： -对于未怀孕的一般成年人来说，合理的HbA1C目标为7%； -对于那些患病时间短、仅改变生活方式或二甲双胍即可控制的2型糖尿病患者或预期寿命长且无明显心血管疾病的患者，在无明显的低血糖或其他副作用的情况下，建议HbA1C的目标更加严格些（例如6.5%）； -对于那些有严重病史（低血糖）、预期寿命有限、晚期微血管或大血管并发症、合并多种其他疾病或病程较长的糖尿病患者中，建议HbA1c目标更加宽松些（例如8%）。
