迎接2020年的冬季，Are You Ready? 朱自强 医生 见一叶落而知秋，纽约的秋天让我们看到的不仅是飘落满地的黄叶，还有那桀骜不逊的新冠病毒。也许您早已经历过带着口罩去Beach晒太阳、带着口罩去Hiking呼吸新鲜空气、甚至带着口罩去Dating…..也许您听惯了疫情反复但没有消逝的迹象、疫苗众多但事故频出的新闻，“瞻前顾后”，美国的疫情也许早已让您审美疲劳，以为都逐渐适应了因为疫情而改变的新的生活方式。“新冠疲倦”，以这样的状态来迎接即将到来的漫长冬季，您真的准备好了吗？ 今年的冬天会有点冷 冬季是呼吸道疾病传播的高峰季节，这和已知的常见病毒传播的方式和人们在寒冷季节里的行为方式都密切相关。自1918年以来，人们已经习惯每年“来了又走、走了又来”的流感病毒。2020年的冬天，除了每年的常客流感病毒外，还有现在的主角—-新冠病毒也必将会不甘示弱。有悲观主义者预测新冠疫情在冬季随着流感病毒的出现而导致的共同传播、共同感染的现象必将会增加疫情的复杂性甚至造成更大规模的疫情暴发而使即将到来的会是史上最黑暗的冬季；有乐观者主义者认定流感病毒和新冠病毒相互抑制，疫情绝不会更糟，以及新冠疫苗指日可待群体免疫不远而不久的将来人们会很快重返正常生活。孰是孰非，我们不用期待，大家都将马上亲历。 当新冠遇上流感，“疫苗”准备好了吗？ 疫苗是现代医学抵抗瘟疫最有力的武器之一，疫苗能够帮助人类安全地获得群体免疫。新冠疫苗尚在研究，其安全性、有效性还有待评估；但是流感疫苗，自从1940年研发出来后，每年冬天，它都必须登场。北半球即将进入冬季，与往年相比接下来的流感季会是怎样？根据南半球国家新西兰、澳大利亚在已经结束的流感季节的数据显示，与往年比较，流感病例大大地减少，这也许和戴口罩、社交疏远、流感疫苗等诸多因素有关。但是我们接下来北半球的流感季会简单地复制已经发生在南半球的流感季吗？疫情的发展绝非是抄作业那么地简单，“小马过河，深浅自知“。很多新冠病例的症状表现为上呼吸道感染为主，在即将到来的流感季中，必将会与流感相互混淆。流感病例必将占用公共医疗资源，而进一步增加对于新冠防控的困难。很多人认为流感并不可怕，但在美国新冠疫情远远没有控制的当下，倘如让有上呼吸道感染症状的您在急诊室与其他潜在新冠/流感病例同处一室等待检测结果时不知道大家心情会是如何？明智的您，相信一定知道如何去预防流感。

如何选购鱼油–此鱼油非彼鱼油 朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生 心脏病的重要危险因素之一是高脂血症，预防心脏病，我们往往关注的是低密度脂蛋白LDL（“坏”胆固醇）和高密度脂蛋白HDL（“好”胆固醇），然而对于甘油三酯却未能给予足够的重视。高甘油三酯血症约占人群的10%左右，一般是指血液中甘油三酯水平高于150mg/dL。尽管以往的研究早就认识到高甘油三酯与动脉粥样硬化性心血管疾病关系密切，但目前为止尚未能证实其因果关系，因此，目前临床上降脂治疗的先锋以及主力军为针对低密度脂蛋白LDL的他汀类药物。而有研究发现每天服用鱼油可能会降低甘油三酯，同时升高HDL和LDL水平，所以对于注重食补以及保健品的人们往往将鱼油视之为不可多得的上乘之品。 鱼油到底含有什么有益的成分？ 鱼油，主要含有Omega-3不饱和脂肪酸，是自然界中能直接提取到含Omega-3最高的物质，其中的二十碳五烯酸EPA 和二十二碳六烯酸DHA尤为重要。EPA对于调节血脂和保持血管通畅等方面有很大的作用，而DHA则是大脑生长、发育的物质基础。美国心脏病学会在2002年的临床指南曾经建议通过增加摄入Omega-3不饱和脂肪酸来预防冠心病，但其2018年更新的临床指南则不再进行推荐。但不过这并不影响药店、超市以及网上各款鱼油的热销，其产品之多让人不知如何选购。我们需要注意的是美国食品药品监督管理局FDA对于保健品的管理政策和药品上市前所需要遵循的严格程序完全不一样。FDA只要求保健品生产厂商自觉地宣传其产品的功效和不良反应而并不需要进行任何临床试验以证明其真实的有效性和安全性，所以保健品上市渠道相对简单。当然，上市后的保健品倘若出现严重的副作用，FDA也会介入并且撤销其上市资格。目前美国市场上鱼油品牌数过百，早已成为美国保健食品市场发展最快的产品。据统计，鱼油是美国除了维生素之外使用最多的保健品。很多人认为，美国的鱼油质量应该比较好而更加值得信任，殊不知也是鱼龙混杂。 如何选购鱼油呢？ 正确选择鱼油的指标是看其纯度。因为鱼油中除了含有Omega-3不饱和脂肪酸外，还可能含有很多无用甚至有害的杂质，如饱和脂肪酸和其它的不饱和脂肪酸。但鱼油的功效和Omega-3不饱和脂肪酸的纯度成正相关，所以选购鱼油时候应该看一下成分中EPA和DHA的含量。一般来说，Omega-3纯度越高的鱼油，吸收效率越高，安全性也更高。通常一颗一克的胶囊中含有的EPA和DHA为200-400毫克，其纯度往往是30-50%左右，但有些高纯度的处方鱼油中Omega-3不饱和脂肪酸纯度高达90%以上。 处方鱼油—-此鱼油非彼鱼油 FDA近年来批准的高纯度鱼油制剂包括Lovaza和Vascepa。不同于Lovaza含有EPA和DHA两种成分，Vascepa仅含有EPA，且其含量高达878毫克。Omega-3不饱和脂肪酸除了降低甘油三酯的水平外，DHA反而会升高LDL（“坏”胆固醇）水平，所以Vascepa在那些本身就具有较高LDL的患者中可能更加的适合。近年来针对Vascepa的大型临床试验REDUCE-IT首次证实了Omega-3不饱和脂肪酸可以在高甘油三酯患者群体中作为他汀类药物的辅助治疗显著降低心血疾病的风险。目前FDA对于Vascepa的主要适应症为伴有两种或以上心血管病危险因素的冠心病或糖尿病患者在接受最大耐受量他汀药物后甘油三酯仍大于150 mg/dL。可见，哪怕是处方鱼油也不能替代他汀类药物降脂，所以更不能用普通市场上含鱼油的保健品替代他汀类药物。 鱼油有哪些副作用呢？　　 食用鱼油最常见的副作用包括容易导致出血倾向、恶心、腹胀、大便次数增多等，有些研究发现鱼油可能会增加心脏病的风险，包括房颤和房扑；另一个潜在的副作用是较高的出血风险。这些情况更加容易出现在具有心脏病等基础疾病或在服用其他抗凝、抗血小板药物的病人中。因此，鱼油并非无害，并非无任何副作用，所以不是人人都适合服用这种保健品的。当您决定自行服用任何保健品时候，我们建议您咨询自己的家庭医生。 作者：朱自强医生，毕业于浙江大学医学院和中国协和医科大学，在New York Medical College/Brookdale University Hospital