朱自强 刘伟医生  Tick bite蜱虫叮咬后得莱姆病的几率到底有多高？ 美东是莱姆病的高发地区，莱姆病之危害让很多人对于蜱虫Tick敬而远之，“防胜于治”，所以美国的小学生都会在校学习关于Tick和莱姆病的常识。 莱姆病是如何传播的？ 鹿蜱栖息于草丛、灌木或树木繁茂地区。幼虫非常小，它通过叮咬受感染的动物而感染上导致莱姆病的细菌。稍微再大些的蜱虫称为若虫，大小和罂粟籽一样，是最有可能叮咬人类的阶段。鹿蜱成虫也能传播莱姆病，但是它们传播疾病的风险不像若虫那么大，因为成虫更容易被看到和去除。 倘若不慎被蜱虫叮咬后该怎么办？ 莱姆病的高发期为每年的6月份到8月份，其原因是每年5月中旬左右为蜱虫幼虫活跃期，一般叮咬后潜伏期为2-3周后发病。 倘若不慎被叮咬，应该立即使用细头镊子去除任何蜱虫： 不应挤压或拧转蜱虫，而是靠近皮肤夹住它，均匀用力往上提把它直接扯出来 用肥皂和水或者消毒剂来清洁叮咬部位周围的皮肤 倘若蜱虫的嘴巴在移除过程中折断在皮肤内，可暂时不管，因为往往会慢慢自行脱落 把叮咬的日期和部位记下来，建议观察30天，看是否出现皮疹 。 不建议尝试一些民间流传的方法，如用凡士林“涂抹”蜱虫，或用火加热使蜱虫从皮肤上脱落等。 蜱虫叮咬后得莱姆病的几率有多少？ 蜱虫必须要叮咬后才会传播病菌，如果蜱虫只是爬在身上但还没来得及叮咬的话，并不会传播病菌。 通常情况下，蜱虫必须与人体接触 36-48 小时或更长的时间才可能传播疾病，所以及时去除蜱虫将会极大地较少感染的几率。有研究发现，蜱虫叮咬时间达48-72小时的话感染莱姆病的可能性为20-25%[1]。 可惜的是很多时候并不能确定到底蜱虫叮咬时间有多久了。所以在这种情况就需要决定是否需要预防莱姆病，有研究发现，对于成年人口服200毫克的Doxycycline可显著降低得莱姆病的几率，有效性可高达87%[1]。 但是，并非所有被蜱虫叮咬的病人都建议口服药物来预防，往往只建议在以下情况下进行口服药物的预防：

朱自强 医生  减肥药之明日之星–Semaglutide，从针剂到口服药的历程 来了美国，你才会发现什么叫做真正的肥胖，什么才是真正的减肥。我们诊所体重超过300磅以上的病人目前有10多人，最重的达到450磅之多，寸步难行，只能依靠电动轮椅行动。 他们，才是迫切需要减肥。 可减肥药市场之眼花缭乱，FDA批准用于长期使用的减肥药并不多，除了Orlistat以其简单粗暴的方法靠抑制脂肪酶而减少脂肪吸收，但显然导致令人厌恶的脂肪泻等副作用外，绝大多数减肥药并非直接作用于肠道，而是作用于内分泌系统或者大脑（降低食欲、增加饱腹感）等来发挥作用。 可惜，时至今日，大部分减肥药物合并生活方式改变减重效果往往小于体重的10%，尚未有重大突破。 GLP-1（人胰高血糖素样肽-1）以葡萄糖浓度依赖性机制促进胰岛素分泌并抑制胰高血糖素的分泌，可使二型糖尿病患者血糖水平大幅改善，同时发现能够通过减少食物摄入等而降低体重。GLP-1类似物Liraglutide（利拉鲁肽，商品名Saxenda）早于2014年经FDA批准用于肥胖症的治疗。 而Semaglutide（司美格鲁肽）是另一款新型的人胰高血糖素样肽-1类似物。目前有两种剂型，皮下注射的Ozempic 和口服的Rybelsus，在美国目前均可用于二型糖尿病的治疗。 在过去几年内的一系列大型临床试验结果显示，我们相信，Semaglutide将会是减肥药的明日之星。  STEP项目（Semaglutide Treatment Effects in People with obesity，Semaglutide在肥胖人群中的治疗效果）是一项III期临床试验，以评估每周一次皮下注射Semaglutide 2.4mg剂量对于肥胖或超重人群的减重影响以及安全性。STEP共入组4000多例超重或肥胖成人，分为五个不同的III期临床试验进行，其大部分结果已在今年陆续发表在国际权威医学杂志上。 STEP1