朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生 发表于美国本月最新发表在JAMA（美国医学会杂志）上的一篇文章分析了美国近年来年轻人群中癌症的发病趋势，发现在50岁以下的人群中总体的癌症发病率在过去的十年内轻微增加（约0.7%），而在30-39岁之间的人群增加显著（约20%）。 该研究分析了2010-2019年期间50岁之前患癌症的56万余病人发现，女性的癌症发病率增加了4.4%，而男性则降低了5%。而女性中乳腺癌的发病率在过去的10年内增加了8%；而胃肠道的癌症包括结肠、阑尾以及胆道系统的癌症则增加了约15%。进一步分析，10年期间癌症发病率增加最多的则为亚裔人群（32%），其次为西班牙裔（28%），而白人中癌症的发病率则有所下降。我们知道年龄是癌症的一个重要危险因素，往往随着年龄的增加，癌症的发病率也增加。但是什么导致了近10年来癌症发病率的年轻化目前并不十分清楚，专家认为有可能和肥胖的增加以及某些生活方式比如抽烟、酗酒、睡眠不良等有关，以及可能和环境因素包括污染、以及接触某些致癌的化学物质有关。 在美国，关于癌症的筛查指南，往往是根据年龄或家族史等危险因素来制定的。美国每年有约190万新诊断的癌症病人，其中很多的癌症并不是通过筛查发现的，而是到了晚期才诊断。一方面是很多癌症没有临床指南进行筛查，另一方面则可能绝大部分的癌症研究都注重老年人。近年来多项研究发现结直肠癌的年轻化趋势，美国20%新诊断的结直肠癌在55岁之前（较过去30年翻了一倍），于是2018年美国癌症协会将结直肠癌的筛查年龄从50岁提前至45岁。近日，北美一位行医多年的华人妇产科医生57岁死于晚期肺癌，让人十分惋惜。而按照目前肺癌的筛查指南，显然作为医生的他都万万没有想到自己的一些症状是由于肺癌而导致，以至于发现时已是晚期而已无力回天。JAMA的该项研究可以让大家更加关注年轻人中的癌症，也许会影响对于其它癌症的筛查。而作为医生的我们，在遵循临床指南行医的同时，也看到其局限性，让我们进一步思考如何才能提供更好的医疗。 参考文献 Benjamin Koh, Darren Jun Hao Tan, Cheng Han Ng, et al. Patterns in Cancer Incidence Among People

朱自强 刘伟医生 Wellsure美国家庭医生  呼吸道合胞病毒（Respiratory Syncytial Virus, RSV）往往引起季节性的下呼吸道疾病，据CDC数据，美国每年约有6～16万65岁以上的老年人由于感染RSV病毒而住院，约6千～1万人由于感染呼吸道合胞病毒RSV而死亡。 过去三年以来，由于新冠病毒COVID19的造访，扰乱了RSV病毒的规律，随着新冠大流行的结束人们生活的渐归正常，RSV病毒即将重归每年秋冬季的造访。RSV病毒是老年人中引起下呼吸道感染的重要病原体，尤其是那些患有基础疾病的比如老慢支、哮喘、心衰、冠心病、中风、糖尿病和慢性肾病的人以及居住在护理中心的人。而对于那些免疫功能低下的人群包括造血干细胞移植或服用免疫抑制药的人中会则引起更加严重的疾病。 我们之前的文章提过60多年呼吸道合胞病毒RSV疫苗的研发历经坎坷（今冬“三剑客”之一—-呼吸道合胞病毒RSV疫苗的前世今生），为疫苗界留下过惨痛记忆。可喜的是，FDA于2023年5月以来批准了两款60岁以上人群中预防RSV病毒引起的下呼吸道感染的疫苗：葛兰素史克GSK公司的Arexvy和辉瑞Pfizer公司的Abrysvo。 葛兰素史克GSK公司的呼吸道合胞病毒疫苗：Arexvy 三期临床试验包括了17个国家的多个中心共入组了24973例60岁以上的人群，随机分成疫苗组和对照组，时间跨度从2021年5月至2023年5月覆盖两个RSV流行季。接种一针GSK的RSV疫苗后预防RSV感染后引起的肺炎保护性在第一个RSV流行季为82.6%，在第二个RSV流行季为56.1%。 常见的副作用与对照组类似（4.4% vs 4.3%），在接种疫苗组中报道出现房颤的机率较对照组稍高（10例 vs 4例）。在所有接种GSK疫苗的179222例受试者中，接种疫苗后42天内有3例出现了炎症性神经系统疾病：包括一例日本的78岁接种者在9天后发生了格林巴利综合症，另两例均为南非的71岁受试者同时接种GSK的RSV疫苗和流感疫苗后分别在7和22天发生（其中一人死亡）。 辉瑞Pfizer公司的呼吸道合胞病毒疫苗：Abrysvo 三期临床试验包括了7个国家的多个中心共入组了36862例60岁以上的人群，随机分成疫苗组和对照组，时间跨度从2021年8月到2023年8月覆盖了1.5个RSV流行季。接种一针辉瑞的RSV疫苗后预防RSV感染后引起的肺炎保护性在第一个RSV流行季为88.9%，在第二个RSV流行季的前半部分时间（试验在8月份就结束了，所以只涵盖了半个RSV流行季）为78.6%。 常见的副作用与对照组类似（4.3% vs 4.1%），在接种疫苗组中报道出现房颤的机率较对照组稍高（10例 vs