危害健康的“第四高”–高尿酸血症

朱自强 医生

笔者除了在法拉盛诊所看门诊病人外，还在西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院急诊留观室工作，经常可以看到由于急性痛风发作而来急诊科就诊的病人，发现大家对高尿酸血症的危害尚只停留在其会引起痛风，而往往忽视或者不了解高尿酸血症对高血压、糖尿病及慢性肾脏疾病等的危害。2018年欧洲心脏病学会与欧洲高血压学会(ESC/ESH)发布的临床指南除了提及传统的心血管疾病的危险因素如三高(高血压、高血糖、高血脂)外，还首次将高尿酸血症列为重要危险因素，同时建议高血压的病人都应该筛查是否存在高尿酸血症，该临床指南进一步提高了人们对“第四高”–高尿酸血症对健康危害的认识。

血尿酸水平为什么会升高？

尿酸是嘌呤分解的产物，它产生过多或排泄不足都会导致血中尿酸水平的升高。尿酸2／3来自于内源性的细胞代谢，1/3则由食物中的核蛋白分解而来。所以饮食是引起高尿酸血症的重要诱因之一。大部分动物内脏、海鲜、豆制品以及高脂肪食品都富含嘌呤，大量食用会引起尿酸水平的增高。此外，饮酒除了可以增加体内尿酸形成外，还可通过抑制尿酸的排泄来引发高尿酸血症。

如何诊断高尿酸血症？

一般情况下，当血液中尿酸浓度大于7mg/dL时，临床上就可以诊断为高尿酸血症。但人体血液中尿酸水平和检测前一天的饮食有一定的关系。如果前一天吃了高嘌呤的食物，那第二天检测血液中的尿酸水平就会受到影响。所以我们建议抽血检测前2-3天应该保证饮食清淡，才能真实反映体内的尿酸水平。而且一次检查尿酸增高并不一定就是高尿酸血症。如果水平超过7mg/dL，一般建议至少过一周后再次复查以确诊。

痛风是怎么引起的，和尿酸有什么关系？

痛风是由于血里的尿酸水平超过了其溶解度范围而结晶、析出、沉积到关节等部位引起局部炎症。不少人会把高尿酸血症和痛风划上等号，其实，只有20%的高尿酸血症会出现痛风等症状。大部分高尿酸血症的病人表现为“无症状的高尿酸血症”。

尿酸高了就一定会引起痛风吗？

不一定，尽管高尿酸水平越高，得痛风的几率会显著增加，但并不是所有高尿酸血症的患者都会有痛风。研究发现，如果血液中尿酸水平超过9mg/dL,每年发生痛风的几率为4.9%；如果尿酸水平7-9mg／dL，得痛风的几率0.5%；若尿酸水平<7mg／dL,则得痛风的几率仅仅为0.1%。相反，约5-18%的痛风患者血液中尿酸水平始终不高。

无症状性高尿酸血症也是病吗？

无症状的高尿酸血症患者血液中尿酸的水平已超过正常值，但由于尿酸盐没有沉积到关节或软组织里，因此没有发生痛风、泌尿系统结石和肾病。但持续高尿酸血症和高血压、心血管疾病以及糖尿病等疾病都息息相关，会对机体造成不可避免的损害。近期的研究提示，高尿酸血症是高血压发生、发展的独立危险因素。所以，相对来说，无症状的高尿酸血症则像是“沉默杀手”。

无症状性高尿酸血症都需要进行药物治疗吗？

尽管目前尚缺乏足够的临床证据支持对所有无症状高尿酸血症的病人进行药物治疗，但我们建议一旦发现自己的血尿酸超出正常水平，除了需要复查确诊高尿酸血症外，还需要进一步检查探究原因，同时，我们建议可以通过控制饮食、增加运动、减轻体重等非药物手段改善自身情况。朱自强医生提醒您，针对这种无症状的高尿酸血症患者，是否需要进行药物干预，需要进行综合考量。

朱自强医学博士，毕业于浙江大学医学院和中国协和医学大学，朱医生曾在路易斯维尔大学（University of Louisville，KY）和NIH国立卫生研究院（National Institutes of Health，MD）从事博士后研究，后在纽约医学院Brookdale医学中心(NewYork Medical College/Brookdale University Hospital and Medical Center)完成內科住院医师培训，获得美国内科学会专科（ABIM）文凭。他目前是西奈山医疗系统艾姆赫斯特医院(Mount Sinai Elmhurst Hospital Center)以及纽约长老会皇后医院(NewYork-Presbyterian Queens)的主治医师。为更好的服务于华人社区，朱医生和刘伟医生在法拉盛中心地段41 Ave 133-02号1楼（法拉盛图书馆对面，41 Ave星巴克咖啡店或潮坊往里走150米左右）开设内科全科家庭医生诊所，提供多种医疗服务，预约电话718-888-0722，网站:www.wellsuremed.com提供最新最全医学科普知识。

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